肺癌患者肺葉切除術手術前后的常規(guī)護理和心理護理研究

高玲一　孔海紅　李曉艷　郎森鳳　徐玉萍　胡娟　柴瑩

[摘要] 目的 研究肺癌患者肺葉切除術手術前后的常規(guī)護理和心理護理。 方法 選取我院2016年1～12月收治的肺癌患者69例，依據(jù)治療方法將患者分為常規(guī)護理和心理護理聯(lián)合應用組（聯(lián)合護理組，n=39）和常規(guī)護理組（n=30）兩組，對兩組患者的焦慮、抑郁評分、手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間、住院費用、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度進行統(tǒng)計分析。 結果 護理后聯(lián)合護理組患者的焦慮、抑郁評分均顯著低于常規(guī)護理組（P<0.05），術中出血量顯著少于常規(guī)護理組（P<0.05），術后下床活動時間、住院時間均顯著短于常規(guī)護理組（P<0.05），術后并發(fā)癥發(fā)生率17.9%（7/39）顯著低于常規(guī)護理組36.7%（11/30）（P<0.05），護理滿意度94.9%（37/39）顯著高于常規(guī)護理組73.3%（22/30）（P<0.05）。 結論 與單純常規(guī)護理相比，肺癌患者肺葉切除術手術前后的常規(guī)護理和心理護理聯(lián)合應用效果較好，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 肺癌；肺葉切除術；常規(guī)護理；心理護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）13-0150-04

[Abstract] Objective To study the routine nursing and psychological nursing of lung cancer patients before and after lobectomy. Methods 69 patients with lung cancer admitted in our hospital from January to December in 2016 were divided into two groups including routine nursing and psychological combination nursing group（n=39） and routine nursing group（n=30）. The anxiety， depression score， operation time， intraoperative blood loss， postoperative time to get out of bed， hospitalization time， hospitalization cost， postoperative complications and nursing satisfaction between two groups were analyzed statistically. Results The anxiety and depression scores of the patients in the combination nursing group after nursing were significantly lower than those in the conventional nursing group（P<0.05）. The intraoperative blood loss in the combination nursing group was significantly lower than that of the routine nursing group（P<0.05）. The postoperative time to get out of bed and the hospital stay in the combination nursing group was significantly shorter than those of the routine nursing group（P<0.05）. And the incidence of postoperative complications was 17.9%（7/39） in the combination nursing group， which was significantly lower than 36.7%（11/30） of routine nursing group（P<0.05）. The nursing satisfaction was 94.9%（37/39） in the combination nursing group， significantly higher than that in the conventional nursing group（73.3%， 22/30）（P<0.05）. Conclusion Compared with that of the routine nursing， the application effect of conventional nursing combined with psychological nursing in lung cancer patients with lobectomy before and after surgery is better and worthy of clinical use.

[Key words] Lung cancer； Lobectomy； Routine nursing； Psychological nursing

近年來，肺癌的發(fā)病率日益提升，對人類的健康造成了嚴重威脅[1]。在肺癌的治療中，手術治療是臨床采用的基本方法[2]。由于患者對手術治療達到康復目的具有強烈的要求，因此臨床護理人員應重視肺癌患者的術后護理[3]。要想有效促進患者術后早日康復并對并發(fā)癥進行積極預防，關鍵是要將精湛的醫(yī)療技術與有力的護理措施有機結合起來[4]。本研究比較肺癌患者肺葉切除術手術前后的常規(guī)護理和心理護理聯(lián)合應用與單純常規(guī)護理效果，發(fā)現(xiàn)前者較后者效果好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1～12月收治的肺癌患者69例。納入標準：所有患者均符合肺癌的診斷標準[5]，均經(jīng)胸部CT等檢查證實為肺癌，均接受肺葉切除術，均知情同意；將肺部良性腫瘤、有肺葉切除術禁忌證、心理疾病、精神障礙等患者排除在外。依據(jù)護理方法將患者分為常規(guī)護理和心理護理聯(lián)合應用組（聯(lián)合護理組，n=39）和常規(guī)護理組（n=30）兩組。聯(lián)合護理組患者中男30例，女9例，年齡39～82歲，平均（45.2±10.4）歲。在手術部位方面，左肺上葉11例，右肺上葉8例，左肺下葉10例，右肺下葉10例；在病理類型方面，腺癌29例，鱗癌10例；在吸煙史方面，32例患者吸煙，7例患者未吸煙。常規(guī)護理組患者中男25例，女5例，年齡39～78歲，平均（46.2±10.0）歲。在手術部位方面，左肺上葉9例，右肺上葉6例，左肺下葉8例，右肺下葉7例；在病理類型方面，腺癌24例，鱗癌6例；在吸煙史方面，27例患者吸煙，3例患者未吸煙。兩組患者的性別、年齡、手術部位、病理類型、吸煙史等一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

聯(lián)合護理組患者接受常規(guī)護理和心理護理聯(lián)合應用，具體操作為：（1）心理護理 大部分患者在得知自己患上肺癌后會喪失生活勇氣，出現(xiàn)悲觀、恐懼、厭世等不良心理，對手術效果擔心，具有較大的情緒波動，臨床護理人員應對患者進行健康教育，促進患者增強對護士的信任感，有效消除或減輕患者的恐懼、焦慮等不良心理。對患者表示同情和關愛，對患者提出的問題進行耐心解答，運用親切的語言、和藹的態(tài)度將手術方式、術后可能發(fā)生的并發(fā)癥等講解給患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在接受手術治療過程中始終保持樂觀心態(tài)；（2）術前準備 術前對患者進行胸部CT、B超、肝腎功能、藥物過敏試驗、血型、輸血前3項等常規(guī)檢查，術前1 d常規(guī)備皮，術日督促患者禁食水；（3）術后護理 術后有效保持患者呼吸道通暢，及時排出患者的呼吸道分泌物，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。為患者叩背，以幫助其排痰。同時，囑咐患者咳嗽，并用手掌對手術側(cè)胸廓進行按壓，吸氣、咳嗽時分別放松、加壓，以促進患者傷口疼痛的減輕。此外，給予患者3 d左右的常規(guī)霧化吸入治療，每次15 min，有效避免過大的煙霧，積極預防窒息的發(fā)生。切實有效地做好對患者的飲食護理，術后在患者清醒后6 h讓其食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如蛋白、熱量、纖維素均較高且易消化的食物，從而促進患者機體防御能力及組織修復能力的提升。常規(guī)護理組患者接受常規(guī)護理。

1.3 觀察指標

護理前后分別對兩組患者的焦慮、抑郁心理狀況進行評測，在此過程中采用國際統(tǒng)一標準焦慮評測量表、抑郁評測量表，分值0～100分，患者的焦慮、抑郁程度和分值均呈正相關，即0～50分、51～60分、61～80分、81～100分，分別評定為無焦慮抑郁、輕度焦慮抑郁、中度焦慮抑郁、重度焦慮抑郁[6]。同時，對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間、住院費用等手術指標進行觀察和記錄，并統(tǒng)計兩組患者的肺部感染、肺不張/漏氣、呼吸衰竭、血管栓塞等術后并發(fā)癥發(fā)生情況。此外，依據(jù)護理滿意度評分量表評定兩組患者的護理滿意度，分值0～100分，患者的護理滿意度和分值呈正相關，即0～50分、51～70分、71～90分、91～100分分別評定為不滿意、一般、較滿意、非常滿意[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、手術部位、病理類型、吸煙史等一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分變化情況比較

兩組患者護理后的焦慮、抑郁評分均顯著低于護理前（P<0.05），護理前兩組患者的焦慮、抑郁評分之間的差異均不顯著（P>0.05），護理后聯(lián)合護理組患者的焦慮、抑郁評分均顯著低于常規(guī)護理組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術指標比較

聯(lián)合護理組患者的術中出血量顯著少于常規(guī)護理組（P<0.05），術后下床活動時間、住院時間均顯著短于常規(guī)護理組（P<0.05），但兩組患者的手術時間、住院費用之間的差異均不顯著（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合護理組患者中肺部感染5例，肺不張/漏氣2例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%（7/39）；常規(guī)護理組患者中肺部感染7例，肺不張/漏氣4例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%（11/30）。聯(lián)合護理組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者護理滿意度比較

聯(lián)合護理組患者中非常滿意17例，較滿意20例，護理滿意度為94.9%（37/39）；常規(guī)護理組患者中非常滿意10例，較滿意12例，護理滿意度為73.3%（22/30）。聯(lián)合護理組患者的護理滿意度顯著高于常規(guī)護理組（P<0.05），見表5。

3討論

肺癌患者具有復雜多變的心理，患者一方面具有一般心理活動的普遍性，另一方面還具有癌癥心理的特殊性，大部分癌癥患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理[8-12]。且肺癌肺葉切除術后患者達到20%～40%的并發(fā)癥發(fā)生率[13-16]，極易造成患者圍術期死亡。因此，臨床護理人員一方面應熟練掌握護理技術，另一方面還應依據(jù)患者的實際病情及心理特征等全面了解和掌握手術前后需要注意和解決的護理問題，從而給予患者有針對性的護理措施，使所有患者在精湛醫(yī)療技術治療的過程中得到精心的護理[17-20]。本研究結果表明，兩組患者護理后的焦慮、抑郁評分均顯著低于護理前（P<0.05），護理前兩組患者的焦慮、抑郁評分之間差異均不顯著（P>0.05），護理后聯(lián)合護理組患者的焦慮、抑郁評分均顯著低于常規(guī)護理組（P<0.05），說明肺癌患者肺葉切除手術前后的常規(guī)護理和心理護理聯(lián)合應用較單純常規(guī)護理更能有效降低患者的焦慮、抑郁評分，從而有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，使患者始終保持積極樂觀的心態(tài)，積極有效地配合臨床的治療及護理工作。本研究結果還表明，聯(lián)合護理組患者的術中出血量顯著少于常規(guī)護理組（P<0.05），術后下床活動時間、住院時間均顯著短于常規(guī)護理組（P<0.05），但兩組患者的手術時間、住院費用間差異均不顯著（P>0.05），說明肺癌患者肺葉切除手術前后的常規(guī)護理和心理護理聯(lián)合應用較單純常規(guī)護理更能有效減少患者的術中出血量，縮短患者的術后下床活動時間、住院時間，且不會在極大程度上延長患者的手術時間、增加患者的住院費用，從而有效改善患者的相關手術指標，減輕患者病痛及經(jīng)濟負擔，促進患者早日康復。聯(lián)合護理組患者中肺部感染5例，肺不張/漏氣2例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%（7/39）；常規(guī)護理組患者中肺部感染7例，肺不張/漏氣4例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%（11/30）。聯(lián)合護理組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組（P<0.05），說明肺癌患者肺葉切除術手術前后的常規(guī)護理和心理護理聯(lián)合應用較單純常規(guī)護理更能有效減少患者術后并發(fā)癥，從而有效提升患者生活質(zhì)量。聯(lián)合護理組患者中非常滿意17例，較滿意20例，護理滿意度為94.9%（37/39）；常規(guī)護理組患者中非常滿意10例，較滿意12例，護理滿意度為73.3%（22/30）。聯(lián)合護理組患者的護理滿意度顯著高于常規(guī)護理組（P<0.05），說明肺癌患者肺葉切除手術前后的常規(guī)護理和心理護理聯(lián)合應用較單純常規(guī)護理更能有效提升患者護理滿意度，從而有效提升臨床護理質(zhì)量及醫(yī)院綜合效益，具有優(yōu)越性。

總之，肺癌患者肺葉切除術手術前后的常規(guī)護理和心理護理聯(lián)合應用較單純常規(guī)護理效果好，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張效公.胸外科學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2001：103-118.

[2] 肖紅.肺葉切除術的手術配合及護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（24）：3183-3184.

[3] 黃慧玲，蘆留仙，韋雅麗.老年胸部手術圍手術期呼吸道護理60例體會[J].陜西醫(yī)學雜志，2004，33（7）：650 .

[4] 盧喜科，張遜.非小細胞肺癌的袖式肺葉切除與全肺切除[J].中華胸心血管外科雜志，2008，24（6）：411-412.

[5] 徐冬敏，李敏，臧宏科.圍手術期心理護理之利弊探討[J].現(xiàn)代護理，2005，11（13）：1031.

[6] 解明然，張旭，林鵬，等.非小細胞肺癌肺葉袖狀切除術手術安全性及遠期療效分析[J].癌癥，2009，28（8）：868-871.

[7] 王化生，崔永，姜興濤，等.支氣管袖狀成形肺切除術治療支氣管肺癌81例報告[J].中國肺癌雜志，2001，4（6）：429-430 .

[8] 廖洪映，羅學平，陳惠國，等.87例支氣管肺癌袖狀切除術臨床分析[J].廣州醫(yī)學院學報，2008，36（4）：108-109.

[9] 曾來鐸，匡裕康，吳九發(fā)，等.隆凸切除、支氣管袖狀肺葉切除治療中央型肺癌105例[J].中國肺癌雜志，2002， 5（6）：414-415.

[10] 張曉明，殷桂林，朱水波，等.肺葉袖狀切除術治療中心型肺癌的體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2009，19（15）：2394-2396.

[11] 周乃康，柳曦，梁朝陽，等.電視胸腔鏡下解剖學肺葉切除術[J].中華醫(yī)學雜志，2006，86（13）：931-932.

[12] 聶政波，趙安來，郭躍明.肺癌袖式切除術42 例臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（17）：116-117.

[13] 馮麗云，陳玉芬，李素英.胸腔鏡手術治療醫(yī)源性乳糜胸患者的治療[J].護理學報，2006，13（7）：46-47.

[14] 宋美君，吳宏成，姜靜波，等.無現(xiàn)場病理醫(yī)師情況下SurePath液基細胞學檢測技術在肺癌診斷中的應用價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2016，8（1）：10-12，59.

[15] 王玉濤，張建，趙曉東，等.低劑量256層CT灌注成像預測肺癌縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移的初步研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26（8）：971-973.

[16] Lin XY，Yang ZG，Zhang P，et al.Thoracoscopic lobectomy in a lung cancer patient with severe hemophilia：A case report[J].Oncology Letters，2015，10（5）：3018-3020.

[17] Rosario Salvi，Ilernando Meoli，Antonio Cennamo，et al.Preoperative high-intensity training in frail old patients undergoing pulmonary resection for NSCLC[J]. Open Medicine，2016，11（1）：443-448.

[18] Takashi Ohtsuka，Ikuo Kamiyama，Keisuke Asakura，et al.Thirty-day outcomes after lobectomy or segmentectomy for lung cancer surgery[J].Asian Cardiovascular and Thoracic Annals，2015，23 （7）：828-831.

[19] Benny Weksler，Andrzej Kosinski，William Burfeind，et al.Racial and ethnic differences in lung cancer surgical stage：An STS database study[J].Thorac Cardiovasc Surg，2015，63（7）：538-543.

[20] Mario Nosotti，Andrea Droghetti，Luca Luzzi，et al.First Italian Consensus Conference on VATS lobectomy for NSCLC[J].Tumori Journal，2017，103（2）：124-135.

（收稿日期：2017-02-12）