二手煙易誘發(fā)小兒哮喘

陸基宗

哮喘的誘發(fā)因素多種多樣，其中吸煙和被動(dòng)吸煙（二手煙）是重要的兩項(xiàng)因素，特別是對(duì)于小兒和體弱多病的老人。同一煙霧、煙塵環(huán)境，小兒比成人更易患上哮喘病。原因是小兒為“稚嫩之體”，其尚未發(fā)育成熟的肺部極易受到損害，甚至比成人吸煙者所致肺部的損害還要嚴(yán)重。特別是在冬季，大人小兒同處一室，大人在門(mén)窗關(guān)閉的室內(nèi)吸煙，使得室內(nèi)煙霧騰騰，小兒不得不被動(dòng)吸入大量煙霧，加上其他因素，最終誘發(fā)哮喘。

小兒哮喘病與被動(dòng)吸煙的關(guān)系

流行病學(xué)表明：被動(dòng)吸煙與小兒哮喘發(fā)作有密切關(guān)系，70%的小兒哮喘是由被動(dòng)吸煙及空氣污染引發(fā)的。父母吸煙的孩子，比父母不吸煙的孩子更容易患哮喘。

父母吸煙使小兒長(zhǎng)期置身于“被動(dòng)吸煙”的惡劣環(huán)境中，長(zhǎng)期、大量吸入煙草中的尼古丁、煙焦油、一氧化碳和氫氰酸等有害物質(zhì)。它們會(huì)對(duì)小兒呼吸道產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，如氰氫酸損害支氣管粘膜上皮細(xì)胞及其纖毛，使支氣管粘膜分泌粘液增多，氣道阻力增加；煙焦油可引起支氣管粘膜上皮的增生和變異；尼古丁等可作用于植物神經(jīng)，刺激迷走神經(jīng)而引起支氣管痙攣……故被動(dòng)吸煙可直接引起小兒支氣管痙攣，從而誘發(fā)哮喘。

研究表明：吸煙和被動(dòng)吸煙對(duì)哮喘患兒是一種強(qiáng)烈的誘發(fā)因素，比一般異常氣體對(duì)呼吸道的危害更大。香煙煙霧中的煙塵微粒比潔凈空氣中的微粒多1～3萬(wàn)倍，內(nèi)含大量的纖毛毒等毒物，能使呼吸道纖毛脫落、粘液失去保護(hù)作用。小兒被動(dòng)吸入后，煙霧毒物和煙塵微?？纱碳ず粑勒衬?，使其變得干燥、充血、分泌物增加，成為細(xì)菌病毒孳生繁殖的溫床，而導(dǎo)致炎癥性改變。

被動(dòng)吸煙引發(fā)哮喘的途徑與機(jī)理

首先，煙霧成為吸入致敏原和刺激物，吸入后使小兒處于過(guò)敏狀態(tài)，呼吸道首當(dāng)其沖，誘發(fā)哮喘；其次，煙霧傷害呼吸道上皮細(xì)胞，上皮脫落，失去保護(hù)，更易受損。并增加氣道高反應(yīng)性，激發(fā)并加重哮喘；最后，煙霧減弱呼吸道排瘀和分泌物的作用。煙霧毒物破壞呼吸道的防御機(jī)制，不但抑制排痰，而且積蓄的痰液使氣道內(nèi)的病菌滋生繁殖，加重哮喘。

小兒哮喘的發(fā)生，除了與遺傳性特異體質(zhì)和過(guò)敏原有關(guān)外，還與兒童期的解剖生理特點(diǎn)密不可分。小兒呼吸氣管和肺臟的發(fā)育尚不完善，氣管、支氣管相對(duì)狹窄、缺乏彈力組織，加上小兒的咳嗽功能差，呼吸道中纖毛運(yùn)動(dòng)功能弱，使支氣管內(nèi)分泌物和吸入的異物（包括過(guò)敏原）不易排出，大多數(shù)哮喘患兒發(fā)病前一二天，往往有上呼吸道感染癥狀，為感冒或支氣管炎的表現(xiàn)，繼而才出現(xiàn)典型的哮喘發(fā)作。

小兒哮喘疾病的預(yù)防建議

一方面，小兒哮喘，重在預(yù)防。小兒家長(zhǎng)要戒煙，至少要避開(kāi)小兒再吸煙，使小兒有效地避開(kāi)“二手煙”環(huán)境；另一方面，徹底戒煙，保持環(huán)境清潔，避免煙霧刺激。保持室內(nèi)空氣新鮮，濕度適當(dāng)，對(duì)所有的呼吸道疾?。ㄈ缧褐夤苎祝┒加泻锰?，不但可減少室內(nèi)過(guò)敏原，而且能保護(hù)呼吸道粘膜功能，增強(qiáng)呼吸道免疫力。

哮喘患兒家庭中要絕對(duì)禁煙，因煙霧對(duì)氣道粘膜是一種不良刺激，既是過(guò)敏原，又是刺激原，還是有害毒物，極易誘發(fā)哮喘發(fā)作。故哮喘患兒不但要遠(yuǎn)避香煙煙霧，而且要遠(yuǎn)避花粉、塵埃和烹調(diào)油煙氣等可能誘發(fā)哮喘的過(guò)敏原。

哮喘的根本治療方法是消除氣道過(guò)敏，對(duì)抗氣道炎癥，目前國(guó)際公認(rèn)首選吸入性糖皮質(zhì)激素（即氣霧劑激素療法）。被動(dòng)吸煙可導(dǎo)致哮喘患兒對(duì)皮質(zhì)激素發(fā)生“耐藥”，削弱其抗炎作用，導(dǎo)致哮喘疾病久治不愈，最終將遺禍終生。

更有那些患有哮喘的煙民們，原本控制良好的哮喘病情，在染上吸煙習(xí)慣后，整日吞云吐霧，最終使得哮喘病頻繁發(fā)作，遺禍終生！只有徹底戒煙，并脫離“被動(dòng)吸煙”環(huán)境，才可恢復(fù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)性，提高治療的效果，直至徹底治愈哮喘疾病。