北京：“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式成歷史

金金

長期以來，醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)使得中國醫(yī)院形成了一種錯位的“補(bǔ)償”機(jī)制。醫(yī)院的收入和醫(yī)生的價值回報最終都傳導(dǎo)到了藥價上，“用貴藥、開大處方”成了難以遏制的亂象。4月8日，北京醫(yī)改聚焦“醫(yī)藥分開”，試圖根治以藥養(yǎng)醫(yī)的頑疾，受到社會各界關(guān)注。

2017年4月8日，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》（以下簡稱《方案》）正式實施，這意味著北京徹底終結(jié)了以藥養(yǎng)醫(yī)模式。北京市此次醫(yī)改的三大內(nèi)容為：取消藥品加成、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

徹底打破以藥養(yǎng)醫(yī)格局

長久以來，我國的醫(yī)療環(huán)境都呈現(xiàn)出模糊的狀態(tài)?！皞t(yī)”“醫(yī)鬧”“黃牛”等層出不窮，外邊的人看不懂里邊的制度，里邊的人也遮遮掩掩，仿佛中間隔了一層“遮羞布”。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物價水平發(fā)生了很大變化，醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)卻變化不大。公立醫(yī)院為了正常運(yùn)營，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制成為重要的補(bǔ)償渠道和收入來源。近年來，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的弊端越來越明顯，比如刺激醫(yī)師多用藥、用貴藥，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用較快上漲，增加醫(yī)?；鸷突颊咧С鲐?fù)擔(dān)。以藥養(yǎng)醫(yī)的長期存在，既增加了百姓用藥成本，扭曲醫(yī)生價值實現(xiàn)，同時產(chǎn)生復(fù)雜的利益鏈條，也是引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。

北京市此番取消藥品加成，可以有效斬斷這條利益鏈條，降低藥品價格。

北京市衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人高小俊介紹，陽光采購后，藥品平均采購價將下降8%，加上取消15%的藥品加成，總體藥價將下降20%。

降低藥品價格，市民可以在治療過程中，減少藥品方面的開支；醫(yī)生不再吃藥品回扣，醫(yī)患緊張關(guān)系，自然也可以得到一定程度緩解。

除了取消藥品加成，北京市醫(yī)改同時設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按醫(yī)院和醫(yī)生級別來分，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)從20元到100元不等。就醫(yī)療服務(wù)價格來說，改革選擇了435個醫(yī)療服務(wù)價格項目，中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值、技術(shù)風(fēng)險大的項目價格有所提高，CT等檢查費(fèi)用有所降低。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的本質(zhì)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號費(fèi)診療費(fèi)后，對其運(yùn)行成本，以及向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊的補(bǔ)償。設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，可以引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理補(bǔ)償。至于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，可以更好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價值，鼓勵公立醫(yī)院通過提供更好的醫(yī)療服務(wù)，來獲得收入補(bǔ)償。

這兩項改革，使醫(yī)療價格確定重新回歸于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的技術(shù)和服務(wù)，同時也是一項良好的激勵制度設(shè)計。

可以說，北京市醫(yī)藥分開綜合改革，徹底打破了以藥養(yǎng)醫(yī)格局，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提升創(chuàng)造了條件，市民和醫(yī)務(wù)人員將共享醫(yī)改紅利。

醫(yī)改4天藥品讓利近6000萬元

本次醫(yī)改，北京市通過“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整，實現(xiàn)全市醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡?！耙簧齼山怠?，即上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值項目價格，降低CT、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格，并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低藥品價格?！斗桨浮愤€指出，實施藥品陽光采購是本次的重點改革任務(wù)之一。4月8日，北京市醫(yī)藥陽光采購平臺隨著《方案》的實施正式上線。

據(jù)介紹，目前平臺上共有藥品七千多個品種、四萬多個品規(guī)，入駐平臺的配送商達(dá)到一百四十多家。針對市場供應(yīng)充足的常用藥品，平臺將動態(tài)聯(lián)動全國省級采購最低價格和全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價格，引導(dǎo)同類藥品價格始終處于全國較低水平。

以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際采購量計算，4月8日至11日，陽光采購正式運(yùn)行4天的藥品讓利金額已達(dá)5964萬元，符合改革預(yù)期。按照2015年北京公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年藥品采購量計算，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年可節(jié)約藥品采購費(fèi)用約28.8億元。

為全國探索了寶貴經(jīng)驗

有輿論指出，此次北京醫(yī)改最大的亮點在于實現(xiàn)了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)”聯(lián)動的綜合性改革。可以說，北京此輪醫(yī)改以統(tǒng)籌聯(lián)動抓住了醫(yī)改的關(guān)鍵，體現(xiàn)出壯士斷腕的氣魄、調(diào)和鼎鼐的智慧。

人民日報評論文章指出，長達(dá)幾十年的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制引發(fā)了諸多弊病，不通過聯(lián)動改革一起根治，僅單兵突進(jìn)很難解決。在以往改革中，一些地方出現(xiàn)了“七日改革”，曇花一現(xiàn)；有些地方耗材、檢查費(fèi)用越來越高；有些醫(yī)院特需服務(wù)越來越熱，不斷擠占基本醫(yī)療服務(wù)的空間……如此種種“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象并不少見。正因此，北京此輪醫(yī)改劍指以藥補(bǔ)醫(yī)，就采取“三醫(yī)”聯(lián)動的方式，可以說是充分吸取了以往的改革經(jīng)驗。

北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩認(rèn)為，“三醫(yī)聯(lián)動”靠醫(yī)保統(tǒng)一協(xié)調(diào)醫(yī)院、醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，一方面提高對老百姓的保障力度，另一方面通過支付手段改革，提高醫(yī)生積極性。

北京這次改革是全屬地范圍內(nèi)的改革，一次性解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一歷史性問題，涉及面廣、力度前所未有，為全國探索了寶貴經(jīng)驗。作為一項重要的制度變遷，醫(yī)藥分開綜合改革給北京市醫(yī)療體制帶來了新的活力，也為繼續(xù)深化醫(yī)改，創(chuàng)造了良好的條件。