“10年沒糾紛”是如何煉成的？

李東劍

如果說，醫(yī)療是保障群眾健康的一張網(wǎng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無疑是這張網(wǎng)的網(wǎng)底。如何保證農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)底不破，讓群眾能夠在家門口就近看??？近年來，江西省安義縣石鼻鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院順醫(yī)改之勢(shì)，探索轉(zhuǎn)型發(fā)展之路，從過去的“坐等病人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)上門”服務(wù)。

這一變， 變得不僅是理念，更是職責(zé)的擔(dān)當(dāng)。2016年，安義縣石鼻鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院被評(píng)為江西省“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。群眾為何滿意這家衛(wèi)生院？

最近，筆者來到石鼻鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一探究竟。

看病花費(fèi)省了再省

2月17日下午，72歲的陳介友在老伴的陪伴下，來到石鼻鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院治療慢性支氣管炎?！拔沂恰线\(yùn)動(dòng)員了，患病二十多年，這幾年愈發(fā)嚴(yán)重，住院次數(shù)更多了?！标惤橛颜f，現(xiàn)在醫(yī)保政策很好，治療“老慢支”的藥在衛(wèi)生院都有，報(bào)銷比例還高，他住一次醫(yī)院至少可以報(bào)銷85%，負(fù)擔(dān)比以前輕了很多。

石鼻鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)詹先輝說，他們衛(wèi)生院全面實(shí)施了基藥制度，507種藥品實(shí)行“零差率”售藥。除了把藥品價(jià)格降下來，衛(wèi)生院還在幫群眾省錢上“做功課”。診療過程中，醫(yī)生始終堅(jiān)持“能口服不肌注，能肌注不輸液，能門診不住院”，同時(shí)提高納入報(bào)銷目錄藥品的比例，盡全力減輕農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)。

據(jù)介紹，該衛(wèi)生院不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，實(shí)行均次費(fèi)用控制、單病種限額付費(fèi)，杜絕掛床住院、嚴(yán)控大處方，同時(shí)完善基本藥物制度，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員用藥的監(jiān)管，對(duì)用藥異常情況進(jìn)行監(jiān)控，確保臨床合理用藥。

在詹先輝看來，要讓群眾看病有更多獲得感，光看病費(fèi)用低不行，重要的是要看得了病、看得好病。為了提升醫(yī)療技術(shù)水平，該衛(wèi)生院與南昌市第一醫(yī)院建立了幫扶關(guān)系，派年輕醫(yī)師到南昌市第一醫(yī)院培訓(xùn)進(jìn)修，加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，讓患者看病少折騰?！稗r(nóng)民降低了就醫(yī)的盲目性，也就減少了看病費(fèi)用。”詹先輝說。

由于能看好病、看病費(fèi)用低，越來越多的農(nóng)民選擇在家門口看病。近3年，該衛(wèi)生院年門診人數(shù)達(dá)到1.4萬人次，住院1300人次，門診人均費(fèi)用57.3元，人均每次住院費(fèi)用1040元，最低報(bào)銷比率在80%以上?！拔覀冞@里看病不用掛號(hào)，沒有錢都先給看病?！闭蚕容x說。

保障網(wǎng)絡(luò)織了又織

在我國醫(yī)療體系分級(jí)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為“中轉(zhuǎn)站”，在分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診中發(fā)揮著不可替代作用，上聯(lián)大醫(yī)院，下接村衛(wèi)生室，是農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)的“毛細(xì)血管”。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院怎么樣才能“托”起病人？該衛(wèi)生院積極推行分級(jí)診療，主攻常見病、多發(fā)病、慢性病的治療，對(duì)于一些大病、疑難雜癥及時(shí)上交上級(jí)醫(yī)院，同時(shí)承接上級(jí)醫(yī)院“下放”的康復(fù)治療任務(wù)。這幾年，該衛(wèi)生院先后與省胸科醫(yī)院、南昌市第三醫(yī)院、南昌市第一醫(yī)院、安義縣人民醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，發(fā)揮上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，聯(lián)合開展義診，篩查疾病，讓患病群眾得到了及時(shí)治療。

村衛(wèi)生室是醫(yī)療體系的末端，石鼻鎮(zhèn)有16個(gè)村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生45名，承擔(dān)著全鎮(zhèn)40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)?！拔覀儠?huì)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作進(jìn)行督導(dǎo)，一年4次，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣?！闭蚕容x以高血壓監(jiān)測(cè)為例說，高血壓一次不正常就要隨訪，兩次不在正常范圍內(nèi)就要轉(zhuǎn)診。鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)不定期上門抽查，到村民家問詢、測(cè)量血壓，檢查村醫(yī)工作是否到位，診治是否準(zhǔn)確。

在該院衛(wèi)生門診大樓2樓，“中醫(yī)診療區(qū)”赫然在目。這個(gè)面積不大的“中醫(yī)館”，今后將開展針灸、按摩、理療、炮制等項(xiàng)目，發(fā)揮好中醫(yī)藥在預(yù)防、醫(yī)療、養(yǎng)生、保健等方面的獨(dú)特作用，滿足群眾對(duì)“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的中醫(yī)藥服務(wù)需求。詹先輝說，中醫(yī)診療區(qū)的設(shè)立不僅要推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，還承擔(dān)了患者康復(fù)治療的職能，實(shí)現(xiàn)大病重病在“大醫(yī)院治療，衛(wèi)生院康復(fù)”。

服務(wù)好了收入就高

隨著新醫(yī)改的全面推進(jìn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能有了新變化，不再有創(chuàng)收任務(wù)，更多的精力花在基本公共衛(wèi)生服務(wù)上。

“現(xiàn)在‘服務(wù)就是收入，服務(wù)好了，收入就高?！闭蚕容x說，無論是對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生，還是鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員，基本公共衛(wèi)生服務(wù)是績(jī)效考核的重要標(biāo)尺。

石鼻鎮(zhèn)人口4.5萬人，絕大數(shù)青壯年都在外面務(wù)工或做生意，留下的都是“老弱病殘”。受村莊地處偏遠(yuǎn)、村民居住分散、文化程度不高、不健康的生活方式根深蒂固等因素影響，開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作量非常大。

如何讓群眾由被動(dòng)接受變成主動(dòng)需求？該衛(wèi)生院投入50萬元?jiǎng)?chuàng)建了公共衛(wèi)生服務(wù)站，組建了一支由12名醫(yī)務(wù)人員組成的下鄉(xiāng)健康體檢隊(duì)伍，組建了30個(gè)高血壓患者自我管理小組、15個(gè)糖尿病患者自我管理小組。

針對(duì)鎮(zhèn)里外出務(wù)工人員多的情況，他們利用春節(jié)返鄉(xiāng)過年的時(shí)機(jī)，一張《通知單》送到村民家中，讓65歲以上老人、高血壓患者、2型糖尿病、嚴(yán)重精神病患者等重點(diǎn)人群參加體檢，及時(shí)發(fā)放體檢報(bào)告單，讓村民對(duì)自己的身體狀況心里有數(shù)，同時(shí)提出個(gè)性化建議。

“老人上午都做飯、洗衣服，他們就選擇下午的時(shí)間去。下鄉(xiāng)時(shí)不能影響農(nóng)忙，避開農(nóng)忙、暑假，選擇閑時(shí)和春節(jié)返鄉(xiāng)的時(shí)間上門?！卑擦x石鼻鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院副院長(zhǎng)熊華琴說，對(duì)于高血壓、糖尿病、精神病、臥床不起的患者，挨家挨戶上門服務(wù)，下雨天也要上門服務(wù)。

近年來，該衛(wèi)生院農(nóng)村基本衛(wèi)生公共服務(wù)取得了顯著成效，醫(yī)療民生舉措受到群眾點(diǎn)贊。2016年，規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到100%，沒有“空白村”；建立重點(diǎn)人群居民健康檔案22964份，建檔率91%；孕產(chǎn)婦保健覆蓋率100%，母嬰健康得到了保障……