歐洲最早的醫(yī)學(xué)院

季珊珊

早在公元2世紀(jì)時薩萊諾就作為羅馬的一個殖民地建立起來，6—11世紀(jì)落入倫巴第人的統(tǒng)治之下，在經(jīng)歷短暫的諾曼人占領(lǐng)后于1130年正式成為那不勒斯和西西里王國的一部分。優(yōu)越的地理位置促進(jìn)了薩萊諾與地中海東部各國的商業(yè)來往，使其作為意大利地區(qū)的一個貿(mào)易中心和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)地而日漸繁榮。關(guān)于薩萊諾醫(yī)學(xué)院的建立尚無定論，中世紀(jì)伊始的歷史記載中，薩萊諾還未有杰出的行醫(yī)人物或重要的醫(yī)學(xué)發(fā)展，但民間醫(yī)學(xué)在社會最不景氣的時候仍如蝸牛般緩慢前行。關(guān)于其名稱的記載最早見諸薩萊諾作家埃爾凡努斯的作品中，他認(rèn)為7世紀(jì)一直致力于慈善救助的本篤會僧人出資建立了薩萊諾醫(yī)學(xué)院。但隨著《薩萊諾年鑒》的發(fā)掘，德·倫齊提出“薩萊諾醫(yī)學(xué)院由一位猶太人、一位希臘人、一位拉丁人和一位阿拉伯人共同建立”。雖然這一說法值得商榷，但不可否認(rèn)薩萊諾醫(yī)學(xué)院的出現(xiàn)是多元文化在此地交流的結(jié)晶。

早期的醫(yī)學(xué)知識主要來源于修道院醫(yī)學(xué)，其中以本尼迪克特建立的蒙特卡西諾修道院最有聲譽(yù)，而薩萊諾醫(yī)學(xué)院與蒙特卡西諾修道院僅相距80英里，修道院保存的醫(yī)學(xué)書籍以及積累的醫(yī)學(xué)知識為薩萊諾醫(yī)學(xué)院所用，為其后續(xù)發(fā)展奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。不過，薩萊諾醫(yī)學(xué)院并不受教會控制，也沒有按照教會學(xué)校的體制進(jìn)行教學(xué)活動，而是有自己嚴(yán)格的教學(xué)規(guī)定——3年的大學(xué)醫(yī)學(xué)課程和不少于4年的實(shí)習(xí)；各階級、各種宗教信仰的人都可以參與醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流，教師和學(xué)生中兼有教徒和非教徒，還有不少女教師、女學(xué)生。這一時期的薩萊諾醫(yī)學(xué)院使用的教科書雖仍以希臘、拉丁文醫(yī)學(xué)書籍中的摘要、殘篇為主，但已經(jīng)摒除了占星術(shù)治療法而重在藥物治療。一言以蔽之，此時的薩萊諾醫(yī)學(xué)院已經(jīng)具有非宗教性質(zhì)，是一所獨(dú)立于教會外的世俗類學(xué)校。

中世紀(jì)早期的歐洲似乎已經(jīng)將希波克拉底、蓋倫的醫(yī)學(xué)思想遺忘，在東方，二人的醫(yī)學(xué)書籍被翻譯成阿拉伯語，融合到阿拉伯醫(yī)學(xué)之中，而在西方卻被束之高閣，藏之秘府。直至11世紀(jì)的蒙特卡西諾修道院內(nèi)掀起的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)翻譯運(yùn)動才打破這一局面，也拉開了薩萊諾醫(yī)學(xué)繁榮的重要序幕。一部分作家開始編譯拉丁語或希臘語的醫(yī)學(xué)著作，主要涉及對人們飲食、發(fā)燒、尿液和藥理等的研究，以及如何將醫(yī)學(xué)手冊中的標(biāo)準(zhǔn)理論運(yùn)用到教學(xué)和實(shí)踐中。還有一部分譯者翻譯阿拉伯醫(yī)學(xué)書籍，因?yàn)榘⒗t(yī)學(xué)不僅繼承了希波克拉底的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)，而且通過與希臘、波斯、拜占庭、中亞各民族和中國唐代的科學(xué)文化交流，賦予醫(yī)學(xué)以濃厚的東方色彩。

康斯坦丁諾斯對翻譯卷帙浩繁的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)貢獻(xiàn)突出。他事實(shí)上是迦太基人，一直醉心于醫(yī)學(xué)，曾在印度、埃及、埃塞爾比亞等地游學(xué)，然而在學(xué)有所成返回迦太基時卻為小人構(gòu)陷而被逐出該國。他翻譯的醫(yī)學(xué)作品為薩萊諾公爵羅伯特·圭斯卡爾所看中，被邀請作為公爵的醫(yī)生，此后就職于薩萊諾醫(yī)學(xué)院，后又在主教感化下皈依基督教，成為蒙特卡西諾修道院的修士，并在修道院內(nèi)專心著書。在修道院的20年間，他潛心翻譯阿拉伯和希臘的醫(yī)學(xué)作品，大多是關(guān)于配藥學(xué)、尿診術(shù)、發(fā)燒、飲食和憂郁癥等問題的，從而促進(jìn)了薩萊諾乃至意大利醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

醫(yī)學(xué)翻譯運(yùn)動使新的醫(yī)學(xué)文本得以誕生并推廣，這是古代歐洲醫(yī)學(xué)的一次重生和一個新的起點(diǎn)。到了12世紀(jì)，薩萊諾儼然成為地中海地區(qū)一個傳播醫(yī)學(xué)思想和醫(yī)學(xué)產(chǎn)品的中心，薩萊諾醫(yī)學(xué)院的發(fā)展也進(jìn)入黃金期，“醫(yī)學(xué)的繁榮幾乎可以說在那里沒有不可治療的疾病”，甚至不少貴族也慕名來此求醫(yī)，當(dāng)然也有不少薩萊諾的醫(yī)生前往宮廷，擔(dān)任宮廷御醫(yī)。

由于薩萊諾醫(yī)學(xué)院保存著中世紀(jì)歐洲最重要的有關(guān)女性醫(yī)學(xué)的專業(yè)文獻(xiàn)資料，自然就成為女性醫(yī)學(xué)的大本營。這所學(xué)校不僅招收女性學(xué)生，而且還聘用女性醫(yī)生做教師，并且開設(shè)了婦科病專業(yè)。此舉開創(chuàng)了女性接受系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的先河。其實(shí)女性接受醫(yī)學(xué)教育的傳統(tǒng)從古希臘羅馬時期就存在，當(dāng)時蓋倫處方中就不乏引用女醫(yī)生的處方單。但女性有機(jī)會接觸專業(yè)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)確是自此時得到發(fā)揚(yáng)。當(dāng)然，這也是因?yàn)獒t(yī)學(xué)院深受本篤會影響，本篤會向來重視女性的地位，最初教士的職位就不局限于男性，女性也可以擔(dān)任教士一職。

最有名的女醫(yī)生、女教授莫過于11世紀(jì)的特羅特拉。一般認(rèn)為特羅特拉生于貴族家庭，是普拉蒂利阿斯一世的妻子。他們可謂是醫(yī)學(xué)世家，其子普拉蒂利阿斯二世、其孫普拉蒂利阿斯三世皆是薩萊諾醫(yī)學(xué)院的教授。由她所著的《特羅特拉》可謂奠定了中世紀(jì)晚期女性生理學(xué)和病理學(xué)觀念的基礎(chǔ)。該書是有關(guān)女性疾病與健康、美容的綱要，主要包括“婦女的狀況”“女性疾病的治療”“女性的美容”三部分?！皨D女的狀況”對女性月經(jīng)和生育問題分析詳盡，其中不乏關(guān)于婦女妊娠期疾病的經(jīng)驗(yàn)之談，例如：“選擇乳母法則，認(rèn)為距離其最近一次分娩不宜太久也不宜太近，給乳母規(guī)定特殊的飲食，禁止太咸的食品或過多的辣椒，并禁止蔥蒜?！薄芭约膊〉闹委煛眲t是對婦科病中常用治療辦法的記錄，廣為采用的治療法有放血治療、拔火罐治療、氣味治療、煙熏治療、沐浴治療法；最常用的藥物是藥草，包括艾草、車前草、迷迭香、鼠尾草、馬郁蘭、薄荷及蒔蘿等，都是治療婦女疾病的良藥，具有強(qiáng)烈活血作用的獨(dú)活草的根莖和當(dāng)歸可以達(dá)到補(bǔ)血的效果，芍藥皮和延胡索都有補(bǔ)血的作用。最為有趣的是“女性的美容”，幾乎對女性身體每個部位的護(hù)理和美容需求都有相應(yīng)的處方，比如針對美白牙齒、加固腐蝕或腐爛的牙齦、去除惡臭口氣的問題，要“準(zhǔn)備一些肉桂、丁香、甘松、乳香、谷粒、苦艾、蟹足、棗核和橄欖，將這些材料磨碎為粉末，然后涂抹到患處”?？傮w來看，《特羅特拉》中對許多植物、香料的性能已經(jīng)有了十分清晰的描述和歸納，像處方中常出現(xiàn)的玫瑰、蜂蜜等至今仍是女性化妝品中不可缺少的成分。

薩萊諾醫(yī)學(xué)院的外科也十分著名，尤其是解剖學(xué)，但由于中世紀(jì)教會反對解剖人體，學(xué)校解剖課都以動物尸體作為教學(xué)范本。12世紀(jì)的外科常用教科書是《班貝格外科學(xué)》，根據(jù)許多醫(yī)生的筆記、備忘錄、處方、摘錄匯集而成，其中不僅有理論問題，還有診斷、實(shí)踐處方、手術(shù)技巧等。

薩萊諾醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)思想成果常以詩歌的形成在歐洲各地傳頌，這部名為《薩萊諾衛(wèi)生管理》的醫(yī)學(xué)詩歌最初寫于12世紀(jì)初期，融合了一代又一代的薩萊諾醫(yī)學(xué)思想。全詩共有3500行，分為兩個部分，第一部分主要是對衛(wèi)生、飲食的規(guī)定；第二部分則是介紹不同疾病所需的藥物?？纯磸闹姓浀奈淖郑骸扒宄恳嗽缙?，不分冬與夏；凈面用冷水，涼些何須怕，醒腦復(fù)明目，衛(wèi)生實(shí)無價。梳鬢刷牙齒，一日不可差。放血身勿暖，出浴應(yīng)加衲。飯后忌呆坐，散步助消化。”培養(yǎng)早睡早起、飯后散步、每天刷牙的生活習(xí)慣與現(xiàn)代社會人們普遍認(rèn)知的生活方式已無二致。

此外，受到希波克拉底誓言的影響，薩萊諾醫(yī)學(xué)院還重視醫(yī)生職業(yè)道德的培養(yǎng)，規(guī)定醫(yī)生在為病人檢查時要以一種親和的態(tài)度關(guān)心病人的精神狀況，跟病人聊聊家常等。醫(yī)生們還需格外注意病人的心理狀況對病情的影響，他們建議病人在見醫(yī)生前要懺悔，接受教會的圣餐，對待疾病保持積極樂觀的態(tài)度。學(xué)校所有的師生都要以《薩萊諾衛(wèi)生管理》這部醫(yī)學(xué)詩歌所述為標(biāo)準(zhǔn)，將其內(nèi)容熟記于心并作為行醫(yī)準(zhǔn)則。正是這種以詩歌形式傳播醫(yī)學(xué)規(guī)范，更便于宣傳、記憶，使得薩萊諾醫(yī)學(xué)院在整個歐洲都名聲大噪。

13世紀(jì)的薩萊諾醫(yī)學(xué)院進(jìn)入了衰退期，此后再也沒有真正恢復(fù)到當(dāng)初的興盛。論其肇因，與建立那不勒斯大學(xué)的西西里國王腓特烈二世不無關(guān)系。談及腓特烈二世與薩萊諾的恩怨可追溯到其父輩時代。其父亨利六世憑借西西里王國合法繼承人的身份于1191年進(jìn)攻意大利南部地區(qū)，薩萊諾隨即宣布投降，然而當(dāng)亨利六世返回倫巴第后，薩萊諾就背叛了他并將王后康斯坦絲交給了對手西西里國王坦克雷德，這無疑引起了亨利六世的怒火。1194年亨利六世在巴勒莫加冕為西西里國王，正式征服南意大利后，就極力打擊薩萊諾。腓特烈二世自然是繼續(xù)貫徹父親的政策，從教育上剝奪薩萊諾的優(yōu)勢地位。薩萊諾醫(yī)學(xué)院可謂是受到背叛之連累，從此時已現(xiàn)衰退之兆。

以腓特烈二世為代表的王室的干涉導(dǎo)致薩萊諾醫(yī)學(xué)院面臨許多困難。腓特烈二世要求所有未來的醫(yī)學(xué)學(xué)生在為期5年的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)之前先學(xué)習(xí)3年的邏輯學(xué)，學(xué)醫(yī)的5年之中有1年需作為一個有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的實(shí)習(xí)生。另外還要求薩萊諾的外科醫(yī)生要精通解剖學(xué)。學(xué)生完成學(xué)業(yè)之后，會從教師那里得到證明書，然后舉行一個由王室規(guī)定的考試，如果考試通過，就授予該生一個行醫(yī)或教學(xué)的許可證；而如若沒有腓特烈二世或薩萊諾大學(xué)教師的批準(zhǔn)，則不可以采用教師頭銜并教授外科、內(nèi)科醫(yī)學(xué)。盡管王室或教會的支持是必要的，但也由于王室的過度干預(yù)，醫(yī)學(xué)院無法實(shí)現(xiàn)對醫(yī)學(xué)教學(xué)與實(shí)踐的自主控制以及建立獨(dú)立的標(biāo)準(zhǔn)，甚至還出現(xiàn)了買賣文憑的現(xiàn)象，損害了醫(yī)學(xué)院的聲譽(yù)，其權(quán)威性隨即遭到人們的質(zhì)疑。雖然薩萊諾醫(yī)學(xué)院在掙扎中又生存了多年，但與新型大學(xué)一經(jīng)比較便黯然失色，最終難掩衰頹之勢，于1811年由拿破侖正式將其關(guān)閉。

薩萊諾的衰退在于其既先天不足，又后天失調(diào)。作為一個全新的社會機(jī)構(gòu)，薩萊諾大學(xué)草創(chuàng)時期一直在低水平徘徊，其影響力十分有限。直到1231年，該校才得到執(zhí)政者的認(rèn)可。之后，由于管理水平低下，教育思想因循守舊，沒有建立起有效的保護(hù)智力活動和促進(jìn)發(fā)展的機(jī)制。同時，它自身的政治困境也致使其成為各種派別之間權(quán)力斗爭的犧牲品。

盡管當(dāng)初學(xué)術(shù)繁榮的薩萊諾醫(yī)學(xué)院不復(fù)存在，它也不被認(rèn)可為真正意義上的大學(xué)，但作為最早的醫(yī)學(xué)院，它在醫(yī)學(xué)史、教育史上的地位和影響不容小覷。首先，它復(fù)興了蓋倫時期的解剖學(xué)，動物實(shí)體解剖課改變了以往紙上談兵的模式。其次，它存留下大量醫(yī)學(xué)教材，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)思想的宣傳和普及，為文藝復(fù)興時期醫(yī)學(xué)的復(fù)興奠定了學(xué)科及人才基礎(chǔ)，也成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大學(xué)的制度模式。此外，它還建立了系統(tǒng)化、體制化、正規(guī)化的醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)。無論是教會還是世俗統(tǒng)治者都重視醫(yī)學(xué)教育，制定了嚴(yán)格的法律法規(guī)，而醫(yī)學(xué)院內(nèi)部也有自己的醫(yī)學(xué)規(guī)定，有嚴(yán)格的考核、從業(yè)制度。尤其是醫(yī)學(xué)院的繁榮時期，正處于歐洲醫(yī)學(xué)知識和文獻(xiàn)極大豐富的時代，包括自然科學(xué)和哲學(xué)在內(nèi)的知識領(lǐng)域均得到極大拓展。