臨床護理中反問式患者身份確認法的應用價值

張曉云

(隴東學院岐伯醫(yī)學院，甘肅慶陽745000)

臨床護理中反問式患者身份確認法的應用價值

張曉云

(隴東學院岐伯醫(yī)學院，甘肅慶陽745000)

目的：探究反問式患者身份確認法在臨床護理操作中的應用價值。方法：164例患者分為實驗組和對照組，應用反問式患者身份確認法確認實驗組患者身份，應用傳統(tǒng)的直接稱呼患者姓名方法確認對照組患者身份。結果：實驗組身份確認準確率為100.00%，高于對照組的95.12%(P<0.05)；不良事件發(fā)生率為3.66%，低于對照組的14.64%，(P<0.05)；護理滿意度為95.12%，高于對照組的85.36%(P<0.05)；護患糾紛發(fā)生率為2.44%，低于對照組的10.98%(P<0.05)；總住院時間短于對照組(P<0.05)，醫(yī)療費用少于對照組(P<0.05)。結論：反問式患者身份確認法在臨床護理操作中的應用能夠有效提高患者身份確認的準確率和臨床護理操作的安全性，有利于減輕患者經(jīng)濟負擔，減少護患糾紛的發(fā)生。

臨床護理操作；反問式患者身份確認法；護理滿意度；不良事件；應用價值

實踐研究已經(jīng)證實，護理安全可對患者的疾病治療和康復產(chǎn)生直接影響，加強護理安全管理是減少護理糾紛事件發(fā)生，不斷提高醫(yī)院整體護理服務質量的重要途徑。長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，即使護理人員進行臨床護理操作前進行了“三查七對”，但在進行護理操作的過程中仍存在發(fā)生差錯的可能，如身份確認錯誤等?；颊呱矸荽_認錯誤后，護理人員如果能夠及時發(fā)現(xiàn)，可能不會引發(fā)嚴重后果，若未能及時確認，不僅會對患者疾病治療效果產(chǎn)生影響，甚至會對患者的生命健康造成嚴重威脅?，F(xiàn)階段，我國僅有一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)規(guī)模較大的醫(yī)院通過給予患者佩戴手腕帶來確認患者身份，多數(shù)醫(yī)院尚無開展手腕帶身份確認的條件，依然采用傳統(tǒng)的直接稱呼患者姓名的方法來確認患者身份。為減少患者身份確認錯誤的發(fā)生，近年來一部分醫(yī)院采用反問式患者身份確認方法，取得了較好的應用效果。為進一步明確反問式患者身份確認法在臨床護理操作中的應用價值，本次選取縣醫(yī)院2015年8月至2016年7月期間住院治療的164例患者作為研究對象進行課題研究，現(xiàn)對研究內(nèi)容及結果進行以下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：本次臨床研究選取的研究對象為2015年8月至2016年7月期間住院治療的164例患者。

納入標準：(1)年齡在19～75歲之間；(2)非重癥疾病患者；(3)既往無精神疾病史，不存在認知功能障礙；(4)非文盲，能夠獨立完成調查量表的填寫；(5)知曉本次研究目的和方法后，同意參與本次臨床研究，并簽署研究知情同意書。

排除標準：(1)傳染性疾病患者和感染性疾病患者；(2)急性發(fā)病患者或患有嚴重器質性疾病的患者；(3)不同意參與本次臨床研究。

研究對象分組：按照隨機對照原則，采用隨機數(shù)字表將164例患者分為實驗組和對照組，每組各82例。實驗組中，男性患者和女性患者的構成比為43∶39，年齡區(qū)間28～73歲，平均年齡(53.6±2.1)歲。所在科室：骨科患者21例；口腔科患者19例；婦科患者11例；耳鼻喉科患者9例；皮膚科患者7例；泌尿外科患者13例；眼科患者2例。對照組中，男性患者和女性患者的構成比為45∶37，年齡區(qū)間25～75歲，平均年齡(52.9±2.2)歲。所在科室：骨科患者22例；口腔科患者20例；婦科患者10例；耳鼻喉科患者8例；皮膚科患者6例；泌尿外科患者14例；眼科患者2例。將兩組研究對象的一般資料錄入至統(tǒng)計學軟件(SPSS21.0)中進行(性別比例、年齡、疾病類型)統(tǒng)計分析，結果顯示兩組研究對象的一般資料基本均衡，在性別比例、年齡、疾病類型上存在的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，不會對本次研究結果產(chǎn)生明顯影響。

1.2 患者身份確認方法

本次研究在對兩組患者實施臨床護理操作前，均按照“三查七對”流程進行準備，核對患者的姓名、床號、使用藥物的名稱、用藥劑量、給藥時間、給藥方法。

1.2.1 實驗組

應用反問式患者身份確認法確認實驗組患者身份，完成“三查七對”后，護理人員以熱情的態(tài)度、溫和的語言詢問患者信息，如：阿姨您好，請問您叫什么名字？您的病床是哪個？您多大年齡？當患者回答的內(nèi)容和三查七對的內(nèi)容完全一致時，再按照護理操作流程對患者實施臨床護理操作。

1.2.2 對照組

應用傳統(tǒng)的直接稱呼患者姓名方法確認對照組患者身份，即護理人員完成“三查七對”后，直接呼喚患者姓名，患者應答后對開始按照護理操作流程對應答的患者實施臨床護理操作。

1.3 觀察指標

本次研究選取的觀察指標包括：(1)實驗組與對照組患者的身份確認準確率；(2)實驗組與對照組患者給藥過程中的不良事件發(fā)生率；(3)實驗組與對照組患者對我院護理工作的滿意度；(4)實驗組與對照組患者的護患糾紛發(fā)生率；(5)實驗組與對照組患者的總住院時間、花費的醫(yī)療費用。

護理滿意度評價方法：本次研究通過問卷調查的方式獲取兩組患者對護理工作的滿意度，護理滿意度調查問卷由醫(yī)院自制，問卷中包括護理操作的及時性、護理操作的有效性、護理人員的服務態(tài)度、護理服務人員的職業(yè)技能四個評價維度，每個維度均進行1～4分四級評價，分值由高至低分別表示很好、較好、一般、差，調查問卷最高得分為16分，患者的評分大于13分為非常滿意，評分在9～13分之間為滿意，評分小于9分為不滿意。護理滿意度的計算公式為：護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.4 研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

為確保本次臨床研究所得結果的客觀性，將研究過程中得到的符合高斯分布的研究數(shù)據(jù)交由專業(yè)數(shù)據(jù)處理人員進行統(tǒng)計學處理，使用的統(tǒng)計學軟件為SPSS10.0，計數(shù)型指標和計量型指標分別采用X2和t檢驗，P值小于0.05時表示兩者比較存在顯著性差異。

2 結果

2.1 實驗組與對照組患者的身份確認準確率比較

數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果顯示實驗組患者的身份確認準確率為100%，對照組患者的身份確認準確率為95.12%，兩組患者在身份確認準確率上存在的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳細研究數(shù)據(jù)及統(tǒng)計學處理結果見表1所示。

表1 實驗組與對照組患者的身份確認準確率統(tǒng)計分析 n(%)

注：兩組比較X2=4.100；P=0.043

2.2 實驗組與對照組患者給藥過程中的不良事件發(fā)生率比較

數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果：實驗組患者給藥過程中的不良事件發(fā)生率為3.66%，對照組患者給藥過程中的不良事件發(fā)生率為14.64%，兩組患者在該指標上存在的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體研究數(shù)據(jù)及統(tǒng)計學處理結果見表2所示。

表2 實驗組與對照組患者給藥過程中的不良事件發(fā)生率統(tǒng)計分析 n(%)

注：兩組比較X2=5.944；P=0.015

2.3 實驗組與對照組患者對我院護理工作的滿意度比較

本次研究為每例患者發(fā)放1份護理滿意度調查問卷，兩組患者護理滿意度調查問卷的有效回收率均為100.0%。統(tǒng)計問卷調查結果得出，實驗組患者對我院護理工作的滿意度為95.12%，對照組患者對我院護理工作的滿意度為85.36%，兩組患者在護理滿意度上存在的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體研究數(shù)據(jù)及統(tǒng)計學處理結果見表3所示。

表3 實驗組與對照組患者的護理滿意度問卷調查結果統(tǒng)計分析 n(%)

注：兩組比較X2=4.432；P=0.035

2.4 實驗組與對照組患者的護患糾紛發(fā)生率比較

經(jīng)統(tǒng)計分析實驗組患者的護患糾紛發(fā)生率為2.44%，對照組患者的護患糾紛發(fā)生率為10.98%，兩組患者在護患糾紛發(fā)生率上存在的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體研究數(shù)據(jù)及統(tǒng)計學處理結果見表4所示。

表4 實驗組與對照組患者的護患糾紛發(fā)生率統(tǒng)計分析 n(%)

注：兩組比較X2=4.775；P=0.029

2.5實驗組患者的總住院時間、花費的醫(yī)療費用比較

統(tǒng)計兩組患者的總住院時間和花費的醫(yī)療費用發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的總住院時間較對照組患者短，花費的醫(yī)療費用較對照組患者少，兩組上述指標比較存在的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體研究數(shù)據(jù)及統(tǒng)計學處理結果見表5所示。

分組(n=例數(shù))總住院時間(d)醫(yī)療費用(元)實驗組(n=82)9.24±0.985496.93±362.98對照組(n=82)12.19±0.265815.79±359.24

注：兩組住院時間t=13.012；P=0.000，醫(yī)療費用比較t=2.792；P=0.008

3 討論

隨著社會的進步，患者的保健意識和法律意識不斷增強，對臨床護理服務的要求也在不斷提高。減少與護理操作相關的不良事件的發(fā)生，確?；颊咦o理安全已成為我國醫(yī)療單位需要努力實現(xiàn)的主要目標之一[1]?？偨Y臨床護理實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，避免護理差錯的發(fā)生是減少患者護理安全損害，提高護理服務質量的關鍵，而這其中護理操作前的查對工作以及患者身份的確認工作發(fā)揮著十分重要的作用[2]?，F(xiàn)階段，護理操作前的“三查七對”工作各大醫(yī)院已經(jīng)基本落實和完善，但在患者身份確認方面仍存在一些問題[3]。目前，多數(shù)基層醫(yī)療單位使用的患者身份確認方法為傳統(tǒng)的呼叫式身份確認方法，也有一部分醫(yī)療單位使用的患者身份確認方法為反問式患者身份確認法。本次研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的呼叫式身份確認方法在應用時容易發(fā)生錯誤，分析原因主要為以下幾點：(1)我國多數(shù)醫(yī)院為綜合性醫(yī)院，醫(yī)院內(nèi)部人流量較大，住院治療患者的數(shù)量較多，且疾病種類復雜。住院患者在等候治療、護理的過程中較易產(chǎn)生急迫情緒，當聽到護理人員在呼叫自己的名字時，往往會迫不及待地應聲而來[4]。而當護理人員在多次重復進行同一項臨床護理操作時，較易受慣性思維的影響發(fā)生護理差錯。當應答患者符合護理人員心理對患者判定的形象時，就不會對患者進行反問，直接對患者實施臨床護理操作，從而為患者埋下了護理安全隱患。(2)近年來我國人口老齡化進程不斷加快，老年住院患者數(shù)量不斷增加[5]。隨著年齡的增長，人體內(nèi)各器官及系統(tǒng)功能不斷衰退，老年患者多存在聽力、視力下降的問題，加之受病痛的折磨，神志恍惚，當聽到護理人員呼喚與自己名字讀音相似的人名時，很可能錯誤地認為是在呼喚自己而隨口應答[6]。(3)我國是多民族國家，國土遼闊，不同民族、不同區(qū)域的語言文化存在明顯差異，一些少數(shù)民族患者或在外地就業(yè)的患者使用的語言不是普通話，當護理人員呼喚其姓名時容易發(fā)生差錯[7]。(4)一部分醫(yī)院的工作環(huán)境是開放式的，患者家屬和陪護人員經(jīng)常在病區(qū)的走廊和病房內(nèi)流動，護理人員在進行患者身份確認的過程中容易受人群說話聲、電話鈴聲等其他聲音的影響而發(fā)生護理差錯。(5)臨床護理工作具有強度大的特點，當護理人員身體健康欠佳、勞累時難以集中注意力，當呼喚患者、患者應答后，未能對患者進行反問[8]。

相對于傳統(tǒng)的呼叫式身份確認方法，反問式患者身份確認法對護理人員的要求較高，所以在開展應用前需要對護理人員進行培訓，使護理人員意識到臨床護理操作過程中發(fā)生的一個小小差錯也很可能引發(fā)無法挽回的嚴重后果[9]。此外，在詢問患者信息時，護理人員應注意語言的表達，使用尊稱，避免引起患者反感[10]。應保持注意力集中，耐心、細致地與患者溝通，使患者能夠欣然接受[11]。當同一個病區(qū)出現(xiàn)姓名相同、性別相同的患者時應做好區(qū)分標志，及時通知全體護理人員，防止護理差錯的發(fā)生[12]。現(xiàn)階段，已有實踐研究證實反問式患者身份確認法所具有的應用優(yōu)勢更明顯[13]。本次研究應用反問式患者身份確認法對患者實施身份確認發(fā)現(xiàn)，該種患者身份確認方法能夠有效減輕患者在等候診治過程中產(chǎn)生的壓迫感，減少患者認知偏差的發(fā)生，有利于護理人員與患者建立良好的護患關系，降低護患糾紛的發(fā)生率。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)該種患者身份確認方法能夠促使正面、積極的情緒主導護理人員的臨床護理操作，使得護理人員能夠及時、準確、高質量地完成護理工作。

本次研究結果顯示，應用反問式患者身份確認法確認身份的實驗組患者的身份確認準確率明顯高于應用傳統(tǒng)的直接稱呼患者姓名方法確認身份的對照組患者，給藥過程中的不良事件發(fā)生率明顯低于對照組患者。對兩組患者進行護理滿意度調查，結果顯示實驗組患者對縣醫(yī)院護理工作的滿意度較對照組患者高，護患糾紛發(fā)生率則明顯低于對照組患者。統(tǒng)計兩組患者的總住院時間和花費的醫(yī)療費用發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的總住院時間較對照組患者短，花費的醫(yī)療費用較對照組患者少。本次研究所得結果與周艷娥[14]等在對“反問式患者身份確認法在臨床護理操作中的應用效果”進行研究時以及郭玉芳[15]等在對“探討反問式確認病人身份在護理安全給藥中的效果”進行研究時所得研究結果均具有高度相似性。對本次研究結果進行深入分析，認為反問式患者身份確認法在臨床護理操作中的應用，能夠有效提高患者身份確認的準確率和臨床護理操作的安全性，有利于減輕患者經(jīng)濟負擔，減少護患糾紛的發(fā)生，值得各大醫(yī)院推廣應用。

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【責任編輯 趙建萍】

Application Value of the Confirmation Method of Rear-patient Patients in Clinical Nursing

ZHANG Xiao-Yun

(QiboMedicalSchool,LongdongUniversity,Qingyang745000,Gansu)

Objective: To explore the application value of the method of confirming the patient’s identity in clinical nursing operation. Methods: a total of 164 patients were divided into experimental group and control group. The identity of the patients in the trial group was confirmed by using the reverse identification method. The identities of the patients in the control group were confirmed by the traditional method. The incidence of adverse events was 3.66%,which was lower than that of the control group (14.64%) (P<0.05). The satisfaction degree of the nursing was significantly higher than that of the control group (P<0.05) (P<0.05). The total hospitalization time was shorter than that of the control group (P<0.05);the incidence of nurse-patient disputes was 2.44%,lower than the control group of 10.98% (P<0.05),Medical expenses were less than the control group (P<0.05). Conclusion: the application of rhetorical patient identification method in clinical nursing operation can effectively improve the accuracy of patient identification and the safety of clinical nursing operation. It is helpful to reduce the economic burden of patients and reduce the occurrence of nurse-patient disputes.

clinical nursing operation;rear-question patient identification method;nursing satisfaction;adverse event;application value

1674-1730(2017)03-0074-04

2016-12-08

張曉云(1977—)，女，甘肅慶陽人，講師，主要從事基礎護理教學研究。

R471；R472

A