運(yùn)用助產(chǎn)綜合服務(wù)模式降低會(huì)陰側(cè)切效果的研究

官紅梅，邵雪玲，馮志玲

（廣東省廣寧縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶526300）

運(yùn)用助產(chǎn)綜合服務(wù)模式降低會(huì)陰側(cè)切效果的研究

官紅梅，邵雪玲，馮志玲

（廣東省廣寧縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶526300）

目的 探討產(chǎn)科實(shí)施助產(chǎn)綜合服務(wù)模式對降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的效果。方法 選取我院收治的240例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組各120例。對照組接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，干預(yù)組采用助產(chǎn)綜合服務(wù)模式。比較兩組產(chǎn)婦的臨床護(hù)理服務(wù)滿意度、會(huì)陰側(cè)切率、機(jī)體舒適度以及產(chǎn)后并發(fā)癥。結(jié)果 干預(yù)組的臨床護(hù)理服務(wù)滿意度為90.83%，顯著高于對照組的80.83% （P＜0.05）。干預(yù)組的舒適度各項(xiàng)指標(biāo)評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）。對照組均采取會(huì)陰側(cè)切方式，干預(yù)組有2例 （1.67%）采用會(huì)陰側(cè)切方式。干預(yù)組的產(chǎn)后出血、尿潴留和新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)科實(shí)施助產(chǎn)綜合服務(wù)模式，能提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度和分娩舒適度，降低產(chǎn)婦分娩過程中的會(huì)陰側(cè)切率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

助產(chǎn)綜合服務(wù)模式；會(huì)陰側(cè)切；護(hù)理干預(yù)；效果

會(huì)陰側(cè)切是婦女生產(chǎn)時(shí)較常應(yīng)用到的手術(shù)之一，主要目的是幫助產(chǎn)婦順利完成分娩，縮短產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)降低產(chǎn)婦會(huì)陰部嚴(yán)重撕裂傷的發(fā)生率。會(huì)陰側(cè)切術(shù)存在的主要問題包括：對產(chǎn)婦造成一定機(jī)體創(chuàng)傷，導(dǎo)致生產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)較慢；傷口愈合過程中感染的發(fā)生率增加，對產(chǎn)婦的生活造成一定的影響；可能導(dǎo)致出血量增加等不良后果［1－2］。本研究探討在產(chǎn)科實(shí)施助產(chǎn)綜合服務(wù)模式對降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2015年1月至2016年1月收治的240例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組各120例。對照組：平均年齡（25.2±2.4）歲，平均孕周 （39.1±0.1）周。干預(yù)組：平均年齡（26.3±3.1） 歲， 平均孕周 （39.0±0.1） 周。 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：均為足月單胎初產(chǎn)婦，接受自然分娩；無合并軟產(chǎn)道損傷及其他嚴(yán)重器官病變；無妊娠合并癥表現(xiàn)；身高、體重在正常范圍內(nèi)；無合并精神障礙；胎兒發(fā)育狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕周＜37周；高危妊娠；會(huì)陰部皮膚存在瘢痕狀；胎位異常。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采取助產(chǎn)綜合服務(wù)模式，包括：①對助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)分娩過程中無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的優(yōu)勢、過程、新理念以及新技術(shù)，改變傳統(tǒng)觀念。護(hù)理人員應(yīng)全面評估產(chǎn)婦的綜合情況，產(chǎn)前協(xié)助產(chǎn)婦完成相關(guān)檢查，指導(dǎo)其完成盆底肌肉鍛煉，隨時(shí)關(guān)注宮口擴(kuò)張情況，詢問產(chǎn)婦的宮縮表現(xiàn)［4］。②在助產(chǎn)過程中，應(yīng)積極評價(jià)胎兒娩出情況，嚴(yán)謹(jǐn)把握會(huì)陰側(cè)切指征，在結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)道情況、產(chǎn)力、產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰部擴(kuò)張情況等多方面因素進(jìn)行評估后再?zèng)Q定是否采用會(huì)陰側(cè)切，并注意在胎頭通過會(huì)陰部時(shí)保護(hù)皮膚，降低撕裂程度。③第一產(chǎn)程時(shí)，囑咐產(chǎn)婦選擇自由體位待產(chǎn)，使用分娩球；第二產(chǎn)程時(shí)，采用無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)，盡量減少醫(yī)療干預(yù)，在宮口開全時(shí)需注意不應(yīng)過分著急讓產(chǎn)婦用力，此時(shí)協(xié)助其取舒適臥位，關(guān)注每次宮縮時(shí)間。助產(chǎn)士不應(yīng)急著采取干預(yù)手段，而是讓機(jī)體自然充分?jǐn)U張會(huì)陰部，耐心等待產(chǎn)道自然打開。在此過程中，助產(chǎn)士應(yīng)及時(shí)為產(chǎn)婦清洗機(jī)體，對會(huì)陰部進(jìn)行消毒，宮縮期囑咐產(chǎn)婦呼氣，宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，及時(shí)觀察胎頭露出位置，控制其分娩速度，及時(shí)調(diào)整配合助產(chǎn)士指令完成分娩。產(chǎn)程結(jié)束后助產(chǎn)士應(yīng)及時(shí)為產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰部裂傷縫合，縫合時(shí)需注意盡量確保組織整齊，并注意查看是否存在縫隙。

1.3 觀察指標(biāo)對產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的機(jī)體舒適度進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括產(chǎn)婦的生理感受、環(huán)境感受、情緒三方面，采用二十分制，7分為標(biāo)準(zhǔn)分：＜7分為機(jī)體舒適；8～12分為輕度不適；12～16分為中度不適；＞16分為重度不適。比較兩組產(chǎn)婦的臨床護(hù)理服務(wù)滿意度和會(huì)陰側(cè)切率。產(chǎn)后并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、尿潴留、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的臨床護(hù)理服務(wù)滿意度比較干預(yù)組的臨床護(hù)理服務(wù)滿意度為90.83%，顯著高于對照組的80.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的臨床護(hù)理服務(wù)滿意度比較 ［n（%）］

2.2 兩組產(chǎn)婦的舒適度指標(biāo)評分比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前的生理感受、環(huán)境感受、情緒的舒適度指標(biāo)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組的各項(xiàng)舒適度指標(biāo)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的舒適度指標(biāo)評分比較 （±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦的舒適度指標(biāo)評分比較 （±s，分）

指標(biāo) 時(shí)間 干預(yù)組（n＝1 2 0）對照組（n＝1 2 0） t值 P值生理感受 產(chǎn)前 1 3.5 7 ± 1.1 5 1 3.5 2 ± 1.1 6 0 . 3 3 5 0 . 7 3 8干預(yù)后 4.2 3 ± 0.3 5 8.2 0 ± 1.0 1 4 0.6 8 5 0.0 0 0環(huán)境感受 產(chǎn)前 1 4.0 2 ± 1.0 5 1 4.0 5 ± 1.0 3 0 . 2 2 3 0.8 2 3干預(yù)后 4.0 2 ± 0.7 8 9.1 0 ± 1.0 2 4 3.3 3 8 0.0 0 0情緒 產(chǎn)前 1 5.1 6 ± 1.0 9 1 5.2 0 ± 1.1 0 0 . 2 8 3 0 . 7 7 8干預(yù)后 3.7 9 ± 0.9 1 8.0 3 ± 1.0 5 3 3.4 2 8 0.0 0 0

2.3 兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率比較對照組的120例 （100.00%）產(chǎn)婦均采取會(huì)陰側(cè)切方式，干預(yù)組有2例 （1.67%）采用會(huì)陰側(cè)切方式。

2.4 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較干預(yù)組的產(chǎn)后出血、尿潴留、新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

產(chǎn)婦由于機(jī)體差異、環(huán)境、營養(yǎng)狀態(tài)、胎兒發(fā)育、胎位等因素影響，在分娩過程中均可能出現(xiàn)創(chuàng)傷、出血、產(chǎn)后并發(fā)癥等。因此，如何降低分娩創(chuàng)傷和會(huì)陰側(cè)切率、促進(jìn)自然分娩、提高產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦家屬關(guān)注的問題。但目前產(chǎn)科臨床中會(huì)陰側(cè)切率普遍較高，為了預(yù)防生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，大部分醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣性選擇采取會(huì)陰側(cè)切術(shù)，但此術(shù)式會(huì)對產(chǎn)婦機(jī)體造成創(chuàng)傷，可導(dǎo)致產(chǎn)后傷口愈合較慢，影響產(chǎn)后恢復(fù)，且會(huì)陰側(cè)切部位較為特殊 （處于肛門與陰道之間），產(chǎn)后感染發(fā)生率較高。此外，會(huì)陰側(cè)切術(shù)后的機(jī)體存在明顯疼痛感覺，對產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活造成一定影響。

助產(chǎn)綜合服務(wù)模式能夠最大程度上減少產(chǎn)婦機(jī)體在生產(chǎn)過程中的創(chuàng)傷，讓其保持舒適感覺，減少會(huì)陰側(cè)切和住院費(fèi)用，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩后機(jī)體恢復(fù)。此模式強(qiáng)調(diào)不過多干預(yù)產(chǎn)婦的分娩過程，遵循自然分娩規(guī)律。本研究對自然分娩產(chǎn)婦采用助產(chǎn)綜合服務(wù)模式，主要流程包括：產(chǎn)婦入院時(shí)對其進(jìn)行積極的健康宣教；在產(chǎn)程開始時(shí)讓產(chǎn)婦保持自由體位，減少醫(yī)療護(hù)理干預(yù)措施，讓產(chǎn)婦自然分娩；助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程進(jìn)展，控制胎頭娩出速度；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)供給。助產(chǎn)綜合服務(wù)模式顯著降低了會(huì)陰側(cè)切率和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的臨床護(hù)理服務(wù)滿意度，促進(jìn)舒適分娩。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，干預(yù)組的臨床護(hù)理服務(wù)滿意度與產(chǎn)婦機(jī)體的舒適度均較高，且產(chǎn)后出血、尿潴留、新生兒窒息發(fā)生率與會(huì)陰側(cè)切率均較低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究［5］結(jié)果一致。

綜上所述，在產(chǎn)科實(shí)施助產(chǎn)綜合服務(wù)模式，能提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，促進(jìn)舒適分娩，降低產(chǎn)婦分娩過程中的會(huì)陰側(cè)切率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[1]賴雪紅,曾韶英,翁美霞,等.應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)降低順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(9)：53-54.

[2]林美蘭,黃燕琴.護(hù)理干預(yù)管理降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的效果 [J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(10)：50-51,54.

[3]徐萌艷,曾小娟,馬冬梅,等.助產(chǎn)質(zhì)控管理在降低低年資助產(chǎn)士助產(chǎn)時(shí)會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用 [J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(11)：1067-1069.

[4]莊薇,厲躍紅,吳娜.助產(chǎn)士分級授權(quán)管理模式對產(chǎn)房質(zhì)量控制的影響 [J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(11)：52-54.

[5]劉嘉,馮世萍,夏珊敏.助產(chǎn)士門診模擬分娩教育對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響 [J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(14)：1-3.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Study on the Effect of Obstetrical Comprehensive Service Mode of Midwifery in Reducing Lateral Episiotomy

GUAN Hongmei,SHAO Xueling,FENG Zhiling
(Guangning County People's Hospital,Zhaoqing 526300,China)

ObjectiveTo explore the effect of obstetrical comprehensive service mode of midwifery in reducing laternal episiotomy rate.Methods 240 cases of puerperas admitted to our hospital were selected and randomly divided into control group and intervention group, with 120 cases in each group.The control group

conventional nursing service,while the intervention group received comprehensive service mode of midwifery.The clinical nursing service satisfaction degree,laternal episiotomy rate,body comfort and postpartum complications were compared between two groups.Results The clinical nursing service satisfaction degree of intervention group was 90.83%,significantly higher than 80.83%of control group(P＜0.05).The body comfort scores of intervention group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).All puerperas in control group received laternal episiotomy,and 2 cases(1.67%)of puerperas in intervention group received laternal episiotomy.The incidences of postpartum hemorrhage,urinary retention and asphyxia neonatorum of intervention group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).Conclusions The obstetrical comprehensive service mode of midwifery can improve nursing satisfaction degree and puerperal comfort,reduce laternal episiotomy rate during delivery and postpartum complications,which is worthy of clinical promotion.

Comprehensive service mode of midwifery;Laternal episiotomy;Nursing intervention;Effect

R473.71

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0703

2016－09－11

2016-11-04

官紅梅 （1977－）， 女， 廣東肇慶人， 大專學(xué)歷， 主管護(hù)師，從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。