大黃免煎顆粒在治療急性胰腺炎中的應(yīng)用

牛社輝

（深圳市中醫(yī)院 消化科，廣東 深圳518033）

大黃免煎顆粒在治療急性胰腺炎中的應(yīng)用

牛社輝

（深圳市中醫(yī)院 消化科，廣東 深圳518033）

目的 探討大黃免煎顆粒在治療急性胰腺炎中的效果。方法 選取我院2010年1月至2016年1月收治的80例急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，觀察組采用大黃免煎顆粒治療。對(duì)比兩組患者治療后的發(fā)熱消失時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間和C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間以及臨床療效。結(jié)果 觀察組的發(fā)熱消失時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間和C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組的總有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 采用大黃免煎顆粒治療急性胰腺炎患者，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

大黃免煎顆粒；急性胰腺炎；臨床療效

中醫(yī)認(rèn)為急性胰腺炎屬于 “腹痛”范疇，絕大多數(shù)患者由于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受外邪等導(dǎo)致臟腑氣機(jī)出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而發(fā)生腹痛、大便秘結(jié)不通等癥狀。在臨床治療中一般以瀉下逐熱、化瘀活血作為主要方針。研究［1］顯示，大黃可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，使腸道有毒物質(zhì)盡快排出，有效減輕胃腸內(nèi)壓，從而緩解腹脹、腹痛癥狀，增強(qiáng)腸黏膜的防御功能，防止腸內(nèi)菌群異位。但大黃片劑需煎煮方法得當(dāng)才可發(fā)揮最大療效，急用時(shí)受時(shí)間、地點(diǎn)的限制。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用大黃免煎顆粒治療急性胰腺炎，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2016年1月收治的80例急性胰腺炎患者，所有患者均符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從發(fā)病到就診時(shí)間≤24 h，年齡20～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜20歲或＞65歲；妊娠婦女；有明顯心臟病或高血壓；淀粉酶不上升；不能充分配合治療。采用隨機(jī)奇數(shù)偶數(shù)法將其分為對(duì)照組和觀察組各 40例。觀察組中，女14例，男26例；年齡21～64歲，平均年齡（37.5±7.3）歲。對(duì)照組中，女 15例，男25例；年齡22～64.5歲，平均年齡（36.8±7.1）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)的抗感染、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等常規(guī)處理。對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，給予患者濃度為33%的硫酸鎂50 mL，3次／天。觀察組采用大黃免煎顆粒 （產(chǎn)品批號(hào)：6075621，廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)）治療，每次1～2包，每日3～4次，20 mL溫開水化服或經(jīng)鼻飼管注入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀改善情況比較

治療后，觀察組的發(fā)熱消失時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間和C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀改善情況比較 （±s，d）

表1 兩組患者的臨床癥狀改善情況比較 （±s，d）

淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間觀察組 4 0 5.1 ± 2.1 5.7 ± 0.3 3.1 ± 0.4 1 8.1 ± 2.3 4.2 ± 0.4對(duì)照組 4 0 6.5 ± 2.3 6.9 ± 0.6 4.6 ± 0.7 2 5.2 ± 2.7 7.6 ± 0.8 t值 2.8 4 3 1 1.3 1 4 1 1.7 6 7 1 2.6 6 0 2 4 . 0 4 2 P值 0.0 0 6 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0組別 例數(shù) 發(fā)熱消失時(shí)間腹脹緩解時(shí)間排便恢復(fù)時(shí)間C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間

2.2 兩組患者的臨床療效比較

治療后，觀察組的總有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

急性胰腺炎起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、死亡率較高，是臨床常見急腹癥之一。大多數(shù)患者的病程呈自限性，20% ～30%的患者臨床經(jīng)過兇險(xiǎn)，總體病死率為5% ～10%［2］。近年來，急性胰腺炎的發(fā)病率逐漸升高，對(duì)人們的健康造成嚴(yán)重威脅［3］。因此，早期評(píng)估急性胰腺炎嚴(yán)重程度至關(guān)重要，及時(shí)進(jìn)行正確的干預(yù)，對(duì)改善預(yù)后有重要意義［4］。中醫(yī)認(rèn)為，根據(jù)急性胰腺炎發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)可將其歸為四大類，即“胃脘痛”、 “脾熱病”、 “脾心痛”、 “脅痛”， 患者的發(fā)病與飲食不節(jié)、過度酗酒、情志不遂、過食肥甘厚味、蛔蟲上擾等因素直接相關(guān)［5］。由于患者的病變部位主要為肝、膽、脾、胃，其致病原因多為實(shí)熱積滯蘊(yùn)結(jié)腸胃、氣血瘀滯、腑實(shí)不通，臨床治療急性胰腺炎應(yīng)以疏肝解郁、清熱燥濕、通腑降濁、活血化瘀為法則［6］，而采用中藥治療急性重癥胰腺炎，能夠有效改善患者的腸道功能。

大黃性味苦寒，具有祛瘀活血、瀉火清熱、解毒清熱、瀉下攻積等功效，在治療急性重癥胰腺炎方面歷史悠久，作用功效多靶點(diǎn)，療效得到肯定。研究［7］表明，大黃的主要成分是大黃酸、大黃酚等蒽醌衍生物，能夠有效維護(hù)腸道屏障功能和促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，防止細(xì)菌移位。另外，大黃可松弛Oddi括約肌和利膽，抑制胰酶的分泌，使微循環(huán)得到充分的改善，避免微血栓生成。有研究［8］表明，早期采用大黃對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行治療，能夠大幅度降低以及有效抑制其體內(nèi)的血清內(nèi)毒素、細(xì)胞因子以及部分炎性介質(zhì)水平，在一定程度上減輕了炎性反應(yīng)程度，同時(shí)抑制了促炎細(xì)胞因子，使急性重癥胰腺炎患者繼發(fā)感染的臨床表現(xiàn)得到緩解或消除，有效縮短了繼發(fā)感染的持續(xù)時(shí)間。

大黃免煎顆粒是符合炮制規(guī)范的精選優(yōu)質(zhì)大黃經(jīng)提煉、濃縮而成的中藥顆粒，具有不用煎煮、方便攜帶、安全高效、一沖即服的特點(diǎn)。大黃瀉下攻積、清泄?jié)駸?，主要用于治療胃腸濕熱積滯、大便秘結(jié)、腹脹腹痛等，可促進(jìn)患者排便。另外大黃也瀉火解毒，可用于火熱熾盛、迫血妄行的吐衄，顯著縮短患者的發(fā)熱消失時(shí)間。因此應(yīng)用大黃免煎顆粒組方可有效治療胰腺炎患者的發(fā)熱、腹脹等癥狀，也用于治療腸梗阻［9］。在臨床中，大黃顆粒的療效與大黃煎液相似，但與大黃煎液、飲片相比，經(jīng)濃縮提煉后的大黃免煎顆粒內(nèi)的有效成分，如大黃素、大黃酸略高一些，臨床應(yīng)用中可替代大黃煎液、飲片。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的發(fā)熱消失時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間和C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組的總有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)果表明，大黃免煎顆粒組方能顯著縮短急性胰腺炎患者的發(fā)熱消失時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間和C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，采用大黃免煎顆粒治療急性胰腺炎患者，療效顯著，使用方法方便、靈活，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳立,范玲,譚小勇,等.大黃游離蒽醌對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠腸道免疫功能的影響及其作用機(jī)制 [J].山東醫(yī)藥,2016,56(24)：13-16.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南 [J].中華消化雜志,2004,24(3)：190-192.

[3]況桃芳,黃雪平,張洪海.奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床療效 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(8)：68-69.

[4]李雅潔,黃智銘,陶利萍,等.APACHEⅡ評(píng)分、Ranson評(píng)分及EPIC評(píng)分對(duì)急性胰腺炎預(yù)后評(píng)價(jià)的比較—附198例報(bào)告 [J].新醫(yī)學(xué), 2009,40(11)：716-718.

[5]陸世鋒.大黃聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床效果分析 [J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(6)：990-991.

[6]陳威,黃慶儀,蒙宇華.大黃附子湯對(duì)急性胰腺炎患者血清IL-22及IL-13表達(dá)的影響 [J].西部中醫(yī)藥,2016,29(5)：1-4.

[7]梁杏儀,郭廣彬,周定耕.經(jīng)鼻空腸管注入生大黃治療急性胰腺炎[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(2)：367-369.

[8]柳喜鳳.芒硝及大黃聯(lián)合治療胰腺炎的護(hù)理干預(yù) [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(6)：666-668.

[9]勾承月,王震宇,王慶,等.三階段中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療急性粘連性腸梗阻 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(4)：369-371.

（責(zé)任編輯： 何華）

Application of Rhubarb Non-Decocting Particles in the Treatment of Acute Pancreatitis

NIU Shehui
(Department of Gastroenterology,Shenzhen Hospital of TCM,Shenzhen 518033,China)

ObjectiveTo explore the effect of rhubarb non-decocting particles in the treatment of acute pancreatitis.Methods 80 cases of patients with acute pancreatitis admitted to our hospital from January 2010 to January 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group,with 40 cases in each group.The control group was given routine methods,while the observation group was treated with rhubarb non-decocting particles.The disappearance time of fever,remission time of abdominal distension,recovery time of defecation,amylase returning to normal and C-reactive protein as well as the clinical curative effect after treatment were compared between two groups.Results The disappearance time of fever,remission time of abdominal distension,recovery time of defecation,amylase returning to normal and C-reactive protein of observation group were significantly shorter than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The total effective rate of observation group was 97.5%,significantly higher than 75.0%of control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Rhubarb non-decocting particles in the treatment of patients with acute pancreatitis has significant curative effect,which is worthy of clinical promotion and application.

Rhubarb non-decocting particles;Acute pancreatitis;Clinical curative effect

R278

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0671

2017－02－15

牛社輝 （1981－），女，河南鶴壁人，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：消化疾病。