左旋多巴聯(lián)合綜合療法治療青少年屈光不正性弱視的臨床療效研究

陳曉雯

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院 眼科，福建 寧德 355000）

左旋多巴聯(lián)合綜合療法治療青少年屈光不正性弱視的臨床療效研究

陳曉雯

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院 眼科，福建 寧德 355000）

目的 探討左旋多巴聯(lián)合綜合療法治療青少年屈光不正性弱視的臨床療效。方法 選取我院2014年12月至2016年3月收治的136例 （214眼）青少年屈光不正性弱視患者，隨機(jī)分為研究組 （68例，104眼）和對(duì)照組 （68例，110眼）。對(duì)照組采用綜合療法，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服左旋多巴。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 研究組的總有效率為86.54%，明顯高于對(duì)照組的62.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。研究組的P-VEP P100振幅明顯高于對(duì)照組，潛伏期短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。研究組的矯正分開(kāi)范圍和矯正輻輳范圍均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。研究組的矯正近立體視銳度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 左旋多巴聯(lián)合綜合療法對(duì)青少年屈光不正性弱視的治療效果優(yōu)于單純采用綜合療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

左旋多巴；綜合療法；屈光不正性弱視；青少年

弱視是青少年時(shí)期常見(jiàn)的一種眼部疾病。有關(guān)報(bào)道［1］顯示，我國(guó)青少年弱視的發(fā)病率為2%～4%，屈光不正性弱視是弱視中最常見(jiàn)的類(lèi)型。在臨床治療中，通常采用光學(xué)矯正、視覺(jué)刺激、目力鍛煉等綜合療法治療屈光不正性弱視［2］，但年齡偏大的青少年已經(jīng)過(guò)了視覺(jué)的敏感期，視覺(jué)的可塑性很低，單純采用綜合療法的治療效果難以令人滿意［3］。本研究選取我院2014年12月至2016年3月收治的136例 （214眼）青少年屈光不正性弱視患者作為研究對(duì)象，探討采用左旋多巴聯(lián)合綜合療法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年12月至2016年3月收治的136例 （214眼）青少年屈光不正性弱視患者作為研究對(duì)象，所有患者及其家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組和對(duì)照組。研究組 （68例，104眼）中，男38例（59眼）， 女30例 （45眼）； 年齡 7～16歲， 平均年齡（11.48± 2.36）歲。對(duì)照組（68例，110眼）中，男36例 （56眼），女32例（54眼）；年齡8～17歲，平均年齡 （12.73±2.51）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體功能?chē)?yán)重障礙；嚴(yán)重精神疾?。徊慌浜现委?；對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏；眼部器質(zhì)性疾病。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均行常規(guī)眼科檢查，并采用綜合療法進(jìn)行治療：①配戴矯正眼鏡：按照散瞳驗(yàn)光結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行矯正。對(duì)內(nèi)斜視合并近視患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)统C，對(duì)外斜視合并遠(yuǎn)視患者進(jìn)行低矯，對(duì)外斜視合并近視患者進(jìn)行足矯，對(duì)散光患者進(jìn)行全面矯正。②遮蓋療法：?jiǎn)窝廴跻暬颊邞?yīng)每天遮蓋健側(cè)眼；對(duì)于雙眼弱視患者，依據(jù)其弱視情況進(jìn)行雙眼交替遮蓋。③兩組患者均進(jìn)行繪圖、穿刺、穿針等階段性目力鍛煉。④視覺(jué)刺激：兩組患者均應(yīng)用視覺(jué)功能檢查治療儀 （YZ23B同視機(jī)）進(jìn)行視覺(jué)刺激治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服250 mg思利巴（浙江巨化集團(tuán)公司制藥廠，左旋多巴125 mg／片），2片／次，2次／d。兩組患者的治療周期均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)治療6個(gè)月后，觀察比較兩組患者的臨床療效、P－VEP、矯正融合范圍和矯正近立體視銳度。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)E視力表評(píng)定臨床療效［4］：顯效：矯正視力超過(guò)0.9；好轉(zhuǎn)：矯正視力提高≥2行且低于0.9；無(wú)效：視力無(wú)變化、退步或只進(jìn)步1行且低于0.9。應(yīng)用APS－20AER視覺(jué)電生理檢查儀測(cè)試兩組患者治療前后的P－VEP P100振幅，比較潛伏期。應(yīng)用視覺(jué)功能檢查治療儀 （YZ23B同視機(jī)）測(cè)定矯正近立體視銳度及患眼的矯正融合范圍。觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 14.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較研究組的總有效率為86.54%，明顯高于對(duì)照組的62.73% （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后的P-VEP P100比較治療前，兩組患者的 P－VEP P100振幅和潛伏期比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療6個(gè)月后，兩組患者的P－VEP P100振幅均明顯增加，潛伏期均明顯縮短，且研究組的P－VEP P100振幅明顯高于對(duì)照組，潛伏期短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的P-VEP P100比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后的P-VEP P100比較 （±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

組別 眼數(shù) 振幅 （μ V） 潛伏期 （m s）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 1 0 4 1 4.2 4 ± 1.6 5 3 4.4 5 ± 5.5 8* 1 2 6.7 9 ± 1 2.9 4 6 4.5 6 ± 7.6 5*對(duì)照組 1 1 0 1 4.3 1 ± 1.9 2 2 3.7 9 ± 2.5 2* 1 2 7.6 3 ± 1 4.8 1 8 9.6 6 ± 9.3 7*t值 0.2 8 5 1 8.1 7 4 0.4 4 1 2 1.3 9 5 P＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.3 兩組患者的矯正融合范圍和矯正近立體視銳度比較治療6個(gè)月后，研究組的矯正分開(kāi)范圍和矯正輻輳范圍均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。研究組的矯正近立體視銳度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的矯正融合范圍和矯正近立體視銳度比較 （±s）

表3 兩組患者的矯正融合范圍和矯正近立體視銳度比較 （±s）

組別 眼數(shù) 矯正分開(kāi)范圍（°）矯正輻輳范圍（°）矯正近立體視銳度（＂）研究組 1 0 4 3.4 7 ± 0.6 6 1 9.1 1 ± 1.3 2 8 2.5 9 ± 9.4 7對(duì)照組 1 1 0 2.6 3 ± 0.4 1 1 5.4 3 ± 1.7 8 1 2 4.5 6 ± 1 4.8 5 t值 1 1.2 4 9 1 7 . 1 0 1 2 4.4 9 4 P＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組有1例眼干，發(fā)生率為1.47% （1／68），眼干程度較輕，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解；對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝1.007，P＝0.316）。

3 討論

弱視是青少年時(shí)期常見(jiàn)的一種眼科疾病，而屈光不正性弱視是青少年弱視中最為常見(jiàn)的類(lèi)型［5］。近年來(lái)，我院在臨床治療青少年屈光不正性弱視時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行了部分調(diào)整，在綜合療法的基礎(chǔ)上增服左旋多巴。

左旋多巴是多巴胺的前體，是臨床治療弱視的常用藥物。左旋多巴進(jìn)入人體后經(jīng)代謝生成多巴胺，多巴胺能夠調(diào)節(jié)各種視覺(jué)功能，具有喚醒視皮層敏感期的作用，可延長(zhǎng)青少年視覺(jué)發(fā)育的敏感期［6］。弱視患者補(bǔ)充一定劑量的左旋多巴，可快速改善其弱視眼的視覺(jué)對(duì)比敏感度［7］，明顯縮小固視暗點(diǎn)，且明顯縮短P－VEP潛伏期。

本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率為86.54%，顯著高于對(duì)照組的62.73% （P＜0.05），研究組的P－VEP P100振幅明顯高于對(duì)照組，潛伏期短于對(duì)照組 （P＜0.05），研究組的矯正分開(kāi)范圍和矯正輻輳范圍均大于對(duì)照組，矯正近立體視銳度小于對(duì)照組 （P＜0.05），提示左旋多巴聯(lián)合綜合療法治療屈光不正性青少年弱視的效果優(yōu)于單純采用綜合療法。

綜上所述，在青少年屈光不正性弱視的臨床治療中，左旋多巴聯(lián)合綜合療法的療效比單純綜合療法更顯著，值得推廣。

[1]化志娟,胡敏,李亮亮.左旋多巴聯(lián)合綜合療法治療青少年屈光不正性弱視的療效觀察 [J].臨床眼科雜志,2013,21(2)：146-149.

[2]林志洪.左旋多巴聯(lián)合綜合療法治療兒童弱視的療效觀察 [J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13(3)：47-49.

[3]鄭秋萍.兒童弱視綜合治療聯(lián)合藥物的對(duì)比觀察 [J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2008,16(1)：25-26.

[4]王永強(qiáng).斜視性弱視患者Landolt C視力及SnellenE視力差異[J].世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘：眼科學(xué)分冊(cè),2006,2(6)：27-28.

[5]鄧倩妮,湯偉民,林子剛,等.左旋多巴綜合治療年長(zhǎng)、重度弱視兒童的療效觀察 [J].中外健康文摘,2011,8(14)：5.

[6]諸力偉,楊蒞,許國(guó)忠,等.思利巴治療大齡弱視兒童的療效 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(2)：283-284.

[7]陳露.左旋多巴在青少年屈光不正性弱視治療中的效果探討 [J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(8)：154-155.

（責(zé)任編輯： 何華）

Study on Clinical Effect of Levodopa Combined with Comprehensive Therapy in the Treatment of Adolescent Ametropic Amblyopia

CHEN Xiaowen
(Department of Ophthalmology,Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Ningde 355000,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of levodopa combined with comprehensive therapy in the treatment of adolescent ametropic amblyopia.Methods 136 cases(214 eyes)of patients with adolescent ametropic amblyopia admitted to our hospital from December 2014 to March 2016 were selected and randomly divided into study group(68 cases,104 eyes)and control group(68 cases,110 eyes).The control group

comprehensive therapy,while the study group received levodopa on the basis of control group.The treatment effect of patients was compared between two groups.Results The total effective rate of study group was 86.54%,significantly higher than 62.73%of control group,with statistical difference(P＜0.05).The amplitude of P-VEP P100of study group was significantly higher than that of control group,and the incubation period was shorter than that of control group,with statistical differences(P＜0.05).The corrected separation range and corrected convergence range were larger than those of control group,with statistical differences(P＜0.05). The corrected near distance stereoacuity was smaller than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Compared with pure comprehensive therapy,levodopa combined with comprehensive therapy in the treatment of adolescent ametropia amblyopia has better treatment effect,which is worthy of clinical promotion and application.

Levodopa;Comprehensive therapy;Ametropic amblyopia;Teenager

R777.4＋4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0663

2017－01－16

陳曉雯 （1987－）， 女， 福建福安人， 本科學(xué)歷， 住院醫(yī)師，研究方向：眼科學(xué)。