早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒智能發(fā)育影響的研究

李秋嬋，鄧秀初

（廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東 清遠(yuǎn)511500）

早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒智能發(fā)育影響的研究

李秋嬋，鄧秀初

（廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東 清遠(yuǎn)511500）

目的分析早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒的體能、智能發(fā)育的影響。方法 選取我院2014年1月至2015年1月收治的105例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為觀察組 （53例）和對(duì)照組 （52例）。對(duì)照組給予常規(guī)育兒指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上接受專業(yè)性早期干預(yù)訓(xùn)練。對(duì)兩組早產(chǎn)兒進(jìn)行定期回訪，評(píng)估其體能與智能發(fā)育情況。結(jié)果 干預(yù)后，兩組早產(chǎn)兒的頭圍、胸圍比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P> 0.05）。觀察組的體重和身高均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組早產(chǎn)兒的MDI和PDI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；干預(yù)12個(gè)月、18個(gè)月后，觀察組的MDI和PDI均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 早期干預(yù)訓(xùn)練可有效改善早產(chǎn)兒的認(rèn)知能力，促進(jìn)其智能發(fā)育，減少小兒智力低下發(fā)生率，促進(jìn)早產(chǎn)兒身心全面健康發(fā)育。

早產(chǎn)兒；早期干預(yù)；智能；體能；發(fā)育； 影響

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周即被分娩出的特殊嬰幼兒，因其各系統(tǒng)發(fā)育狀況尚不成熟，易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的發(fā)生率極高，占所有早產(chǎn)兒的 40% ～75%［1］，對(duì)日后的生存質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力造成嚴(yán)重影響，同時(shí)給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。嬰幼兒2歲前是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性最強(qiáng)、發(fā)育最快的時(shí)期，在此階段進(jìn)行健康有益的保健與教育活動(dòng)對(duì)智力和體能發(fā)育有重要幫助［2］。本研究分析早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒的體能和智能發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年1月于我院出生的105例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生時(shí)無(wú)產(chǎn)科異常情況；檢查頭顱CT無(wú)腦出血癥狀；1 min內(nèi)阿氏評(píng)分＞8分［3］。排除嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損合并其他嚴(yán)重臟器疾病、有遺傳性代謝病、智力低下的早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒母親孕齡21～33歲，父母文化程度相當(dāng)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組 （53例）和對(duì)照組 （52例）。觀察組中，男29例，女24例；胎齡31.5～37周，中位胎齡34.5周；體重1.5～3.0 kg，平均體重 （2.2 ±0.5）kg。對(duì)照組中，男 30例，女 22例；胎齡 31～37周，中位胎齡 34.5周；體重 1.0～2.5 kg，平均體重 （2.0±0.4）kg。兩組早產(chǎn)兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組早產(chǎn)兒均接受常規(guī)體格檢查與科學(xué)的育兒指導(dǎo)，對(duì)照組的育兒方式由家長(zhǎng)自行決定，不做其他健康干預(yù)指導(dǎo)，觀察組則進(jìn)行系統(tǒng)的干預(yù)訓(xùn)練，根據(jù)嬰幼兒的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)與心理智能發(fā)育規(guī)律，制定系統(tǒng)的、適合各類早產(chǎn)兒的早期干預(yù)訓(xùn)練計(jì)劃，并針對(duì)個(gè)體發(fā)育及落后方面不斷調(diào)整，以促進(jìn)早產(chǎn)兒在各能區(qū)的協(xié)調(diào)發(fā)展。1歲內(nèi)的訓(xùn)練以感知與動(dòng)作訓(xùn)練為主，內(nèi)容包括：①視覺(jué)方面：囑家長(zhǎng)在喂奶時(shí)抱起小兒，與其進(jìn)行眼神交流；床前懸掛顏色亮麗或帶有聲音的玩具，定時(shí)更改玩具顏色以引起小兒注意。②聽(tīng)覺(jué)方面：播放胎教音樂(lè)或平靜柔和的輕音樂(lè)，與小兒進(jìn)行交流對(duì)話，注意語(yǔ)調(diào)輕柔。③觸覺(jué)方面：定時(shí)為小兒進(jìn)行全身?yè)嵊|與按摩，每次10～15 min，按摩時(shí)室內(nèi)溫度宜控制在33℃左右，濕度55%～60%。④肢體功能方面：由家長(zhǎng)帶小兒進(jìn)行游泳訓(xùn)練，每周2～3次，通過(guò)與外界環(huán)境的接觸，既有利于提高小兒肢體協(xié)調(diào)能力，也可促進(jìn)大腦神經(jīng)發(fā)育。⑤前庭功能方面：將小兒放于床單上，左右擺動(dòng)，每次10下，早晚各做1次。1歲后的訓(xùn)練以語(yǔ)言與生長(zhǎng)協(xié)調(diào)動(dòng)作為主，可通過(guò)講故事、畫圖、做游戲等方式開發(fā)小兒的辨別與交流能力，均由專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行直接干預(yù)與指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行干預(yù)相結(jié)合。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行定期隨訪，1歲前每月回院測(cè)查1次智能發(fā)育水平，1歲后每2個(gè)月測(cè)查一次。

表2 兩組早產(chǎn)兒的智能發(fā)育狀況比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)6個(gè)月后 干預(yù)1 2個(gè)月后 干預(yù)1 8個(gè)月后M D I P D I M D I P D I M D I P D I觀察組 5 3 9 7.6 ± 1 2.9 9 4.7 ± 9.5 1 0 5.8 ± 1 2.7 1 0 1.4 ± 1 3.1 1 1 4.5 ± 1 3.2 1 0 8.5 ± 1 2.8對(duì)照組 5 2 9 7.5 ± 1 3.1 9 4.2 ± 1 0.1 9 6.2 ± 1 1.4 9 5.6 ± 1 2.8 1 0 1.6 ± 1 2.9 9 9.8 ± 1 1.7 t值 0.0 3 9 0.2 6 1 4.0 7 4 2.2 9 4 5.0 6 3 3.6 3 3 P＞0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

1.3 觀察指標(biāo)干預(yù)后，記錄并對(duì)比兩組早產(chǎn)兒的身高、體重、頭圍和胸圍，以評(píng)估其體格發(fā)育狀況；分別于干預(yù)后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月測(cè)評(píng)兩組早產(chǎn)兒的智能發(fā)育指數(shù) （MDI）和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù) （PDI）［4］，以評(píng)估其智能發(fā)育狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示， 組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒的體格發(fā)育狀況比較干預(yù)后，兩組早產(chǎn)兒的頭圍和胸圍比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組的體重和身高均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒的體格發(fā)育狀況比較 （±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒的體格發(fā)育狀況比較 （±s）

組別 例數(shù) 體重 （k g） 身高 （c m） 頭圍 （c m） 胸圍 （c m）觀察組 5 3 1 2.8 ± 2.4 8 0.6 ± 2.1 4 6.6 ± 1.5 4 6.3 ± 2.1對(duì)照組 5 2 1 0.5 ± 1.9 7 8.2 ± 1.7 4 6.7 ± 1.4 4 6.1 ± 2.0 t值 5.4 3 8 6.4 2 9 0.3 5 3 0.5 0 0 P＜0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5

2.2 兩組早產(chǎn)兒的智能發(fā)育狀況比較干預(yù)6個(gè)月后，兩組早產(chǎn)兒的MDI與PDI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)12個(gè)月、18個(gè)月后，觀察組的MDI和PDI均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

資料［5］顯示，我國(guó)每年約有320萬(wàn)早產(chǎn)兒，其中因早產(chǎn)死亡的嬰兒約占18.3%。近年來(lái)，隨著我國(guó)新生兒監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷提高與圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的完善，我國(guó)新生兒存活率已有大幅度提升，但存活的早產(chǎn)兒有不同程度的發(fā)育遲緩，其平均智力水平低于正常新生兒，約7.9%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)智力水平嚴(yán)重低下、腦癱、聽(tīng)力或視力障礙等，對(duì)小兒預(yù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。研究［6］表明，嬰幼兒0～3歲時(shí)大腦正處于可塑性最強(qiáng)、發(fā)育最迅速的時(shí)期，此時(shí)大腦結(jié)構(gòu)與功能均具有較強(qiáng)的適應(yīng)與重組能力，也極易受到周圍環(huán)境的影響，而早期干預(yù)將顯著促進(jìn)受損大腦的可塑性，達(dá)到良好的功能代償，早產(chǎn)兒年齡越小，進(jìn)行早期干預(yù)的代償能力越強(qiáng)。因此，及時(shí)進(jìn)行早期教育可達(dá)到理想的干預(yù)效果。

本研究結(jié)果顯示，在體格發(fā)育狀況上，觀察組的身高和體重均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），但兩組早產(chǎn)兒的頭圍和胸圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），可能因?yàn)樵缙诟深A(yù)對(duì)早產(chǎn)兒的肢體功能與協(xié)調(diào)能力進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬給予正確的飲食方案，配合專業(yè)按摩與嬰兒操鍛煉，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒骨骼發(fā)育與體格發(fā)育。在智能發(fā)育狀況上，干預(yù)6個(gè)月后，兩組早產(chǎn)兒的MDI與PDI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12個(gè)月、18個(gè)月后，觀察組的MDI與PDI均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在早產(chǎn)兒1～2歲的關(guān)鍵時(shí)期及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)訓(xùn)練，讓受損大腦得到有效代償，可均明顯提高早產(chǎn)兒的智能和體能，降低后遺癥與傷殘的發(fā)生率。

綜上所述，早期進(jìn)行有效的干預(yù)訓(xùn)練，可幫助早產(chǎn)兒的大腦按預(yù)定的科學(xué)方向發(fā)育與康復(fù)，有效促進(jìn)其智能和體格的發(fā)育。在進(jìn)行早期干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)取得早產(chǎn)兒家屬的全力配合，共同完成對(duì)早產(chǎn)兒的智力開發(fā)，提高其日后的生活質(zhì)量。

[1]袁欣,李霞,李雪,等.早期干預(yù)對(duì)小早產(chǎn)兒和極低出生體重兒矯正年齡1歲時(shí)神經(jīng)發(fā)育的影響 [J].國(guó)際兒科學(xué)雜志,2015,42(5)：556-559.

[2]趙凱怡,趙蕓,潘靜子,等.極低出生體重兒和極早早產(chǎn)兒隨訪檢測(cè)及預(yù)后影響因素分析 [J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37 (1)：24-28.

[3]張靈敏.早期干預(yù)護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒胃腸功能和智能發(fā)育影響分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2014,6(1)：84-86.

[4]任青,王金慎,張勇軍,等.早期干預(yù)對(duì)呼吸衰竭早產(chǎn)兒腦損傷的療效評(píng)價(jià) [J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(6)：677-682.

[5]劉文,何雪萍,袁展紅.兒童早期綜合發(fā)展模式在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用研究 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(27)：2113-2117.

[6]周藝,喻璨,蔣麗仙.135名低出生體重兒的貝利嬰幼兒發(fā)展量表測(cè)試分析 [J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,(11)：102-104.

（責(zé)任編輯： 何華）

Study on the Effect of Early Intervention for Intellectual Development of Prematures

LI Qiuchan,DENG Xiuchu
(Qingyuan Maternal and Child Health Hospital,Qingyuan 511500,China)

ObjectiveTo analyze effect of early intervention for physical and intellectual development of prematures.Methods 105 cases of prematures admitted to our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into observation group (53 cases)and control group(52 cases).The control group

childcare guidance,while the observation group received professional early intervention training on this basis.Both groups were visited regularly and the physical and intellectual development were evaluated. Results After intervention,no statistical difference was found in the head circumference and chest circumference between two groups(P＞0.05).The weight and height of observation group were better than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).After 6-month intervention,no statistical difference was found in the MDI and PDI between two groups(P＞0.05).After 12-month and 18-month intervention,the MDI and PDI of observation group were higher than those of control group,with statistical differences(P＜0.05). Conclusions Early intervention training can effectively improve prematures'cognitive ability,promote the intellectual development,reduce the incidence of infantile mental retardation,and promote the comprehensive and healthy development of prematures'body and mind.

Premature;Early intervention;Intelligence;Physical ability;Development;Effect

R722.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0639

2016－12－17

李秋嬋 （1983－），女，廣東清遠(yuǎn)人，本科學(xué)歷，從事新生兒科臨床工作。