吸入腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑治療兒童支氣管哮喘臨床療效觀察

謝順英

（廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院 兒科，廣東 廣州 511340）

吸入腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑治療兒童支氣管哮喘臨床療效觀察

謝順英

（廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院 兒科，廣東 廣州 511340）

目的 觀察吸入腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑治療兒童支氣管哮喘的臨床療效。方法 選取我院2014年7月至2015年12月收治的118例支氣管哮喘患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各59例。兩組患兒均給予吸氧、抗感染、止咳化痰等常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單純吸入腎上腺皮質(zhì)激素治療，觀察組則加用長效β2受體激動(dòng)劑治療。對(duì)比兩組患兒的臨床療效和癥狀消失時(shí)間。結(jié)果 觀察組的總有效率為93.22%，明顯高于對(duì)照組的77.97% （P＜0.05）。觀察組的癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論 吸入腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑治療兒童支氣管哮喘具有顯著療效，可有效緩解臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

腎上腺皮質(zhì)激素；長效β2受體激動(dòng)劑；支氣管哮喘；臨床療效

哮喘是由T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞共同參與的慢性氣道炎癥，常伴有氣道反應(yīng)性增高，易引起咳嗽、氣促、喘息、胸悶等癥狀［1］。由于兒童呼吸道系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，易受外界環(huán)境影響或因自身免疫功能較差，導(dǎo)致呼吸道感染發(fā)生率升高，進(jìn)而引起氣道炎性反應(yīng)［2］。以往臨床多應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療兒童支氣管哮喘，如布地奈德，但效果并不理想。本研究探討采用腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑治療兒童支氣管哮喘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年7月至2015年12月收治的118例支氣管哮喘患兒，隨機(jī)分為兩組各59例。觀察組中，男32例，女27例；年齡2～12歲，平均年齡 （6.37±1.54）歲。對(duì)照組中，男 33例，女 26例；年齡 3～11歲，平均年齡（6.41±1.62）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；1個(gè)月內(nèi)未吸入腎上腺皮質(zhì)激素；2周內(nèi)未服用白三烯受體拮抗劑；1周內(nèi)未使用長效β2受體激動(dòng)劑；對(duì)本研究所用藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管異物、先天性心臟病、結(jié)核感染等疾??；伴有呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重癥狀；治療依從性較差，無法完成本研究。

1.3 治療方法兩組患兒均給予吸氧、對(duì)癥支持、抗感染、止咳化痰等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組單純采用腎上腺皮質(zhì)激素治療，如布地奈德吸入氣霧劑 （魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987），將其噴入患兒口腔，50 μg／次，2次／天，2個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用長效β2受體激動(dòng)劑治療，如霧化吸入信必可都保 4.5 μg（瑞典 AstraZenca AB，批準(zhǔn)文號(hào)H20140458），2次／天，2個(gè)月為1個(gè)療程。兩組患兒均治療1個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)顯效：治療后，患兒氣促、喘息、缺氧等癥狀完全緩解，哮鳴音基本消失，最高呼氣峰值流速增加＞35%，或到達(dá)預(yù)計(jì)值的80%；有效：治療后，患兒氣促、喘息、缺氧等癥狀顯著緩解，哮鳴音明顯減輕，最高呼氣峰值流速增加25%～35%，或到達(dá)預(yù)計(jì)值的60%～80%；無效：治療后，患兒的癥狀并未緩解，最高呼氣峰值流速增加有限。觀察兩組患兒哮喘、咳嗽、肺部啰音的消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患兒的癥狀消失時(shí)間比較觀察組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的癥狀消失時(shí)間比較 （±s，d）

表2 兩組患兒的癥狀消失時(shí)間比較 （±s，d）

組別 例數(shù) 哮喘 咳嗽 肺部啰音觀察組 5 9 3.0 9 ± 0.8 5 3.9 6 ± 1.0 4 4.7 8 ± 1.0 5對(duì)照組 5 9 5.0 3 ± 1.3 2 5.8 3 ± 1.6 5 6.5 9 ± 1.7 2 t值 9.4 9 1 7.3 6 5 6.8 9 9 P＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 討論

支氣管哮喘是慢性炎性反應(yīng)性疾病，病理機(jī)制復(fù)雜，病程較長，因此應(yīng)積極引導(dǎo)患兒盡早接受治療。若兒童支氣管哮喘急性發(fā)作或未得到及時(shí)的治療，極有可能造成呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全［3］。因此，臨床治療兒童支氣管哮喘需要盡快緩解或消除氣道內(nèi)分泌物、氣道黏膜水腫以及氣道炎性反應(yīng)，并解除平滑肌痙攣。

隨著醫(yī)療水平的提高，藥物劑型不斷改革，氣霧劑成為新的藥物治療劑型之一［4］。 臨床研究［5］顯示， 氣霧劑型可通過直接作用于患兒的呼吸道系統(tǒng)，提高藥物起效速度，減少藥物劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。近年來，關(guān)于吸入腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑治療兒童支氣管哮喘的報(bào)道逐漸增多，有研究［6］顯示，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同平喘與抗炎的功效，臨床療效與雙倍劑量激素相當(dāng)，可顯著降低因采用大劑量激素而引起的不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而提高患兒治療依從性。吸入腎上腺皮質(zhì)激素可有效抑制炎性反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，并提高β2受體激動(dòng)劑的藥物療效。另外，腎上腺皮質(zhì)激素也可抑制肥大細(xì)胞、細(xì)胞因子的產(chǎn)生，進(jìn)而緩解臨床癥狀。而長效β2受體激動(dòng)劑具有高度的親脂性，易被平滑肌細(xì)胞膜吸收，轉(zhuǎn)移藥物分子至膜上時(shí)，β2受體興奮，進(jìn)而松弛平滑肌。

本研究中，觀察組的臨床治療總有效率為93.22%，明顯高于對(duì)照組的77.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑治療兒童支氣管哮喘可有效發(fā)揮協(xié)同作用機(jī)制，增強(qiáng)藥物療效，從而顯著提高治療總有效率。觀察組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑可有效控制并緩解臨床癥狀，改善患兒的生活質(zhì)量。由于兩種藥物具有不同的作用靶位和機(jī)制，故聯(lián)合應(yīng)用能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。腎上腺皮質(zhì)激素可與細(xì)胞內(nèi)受體結(jié)合，形成受體類固醇復(fù)合物，且活性較佳，以二聚體的形態(tài)轉(zhuǎn)移至特異性核酸序列與細(xì)胞核中，參與炎性基因的轉(zhuǎn)錄，從而有效抑制炎性細(xì)胞的產(chǎn)生［7］；長效 β2受體激動(dòng)劑通過增強(qiáng)患兒肺部細(xì)胞膜上 β2受體的轉(zhuǎn)錄，降低其耐藥性，另外還可通過緊密結(jié)合表面受體，延長藥效發(fā)揮時(shí)間［8］。對(duì)照組患兒單純應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，其作用效果較為單一，藥效發(fā)揮時(shí)間不夠長，不利于受損呼吸道黏膜的修復(fù)以及肺功能的改善。而吸入腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑能夠較好地?cái)U(kuò)張支氣管平滑肌，促進(jìn)氣流流通，緩解患兒的不適，在減輕炎性反應(yīng)的同時(shí)，還可有效地修復(fù)受損呼吸道黏膜。此外，本研究采用氣霧劑型藥物進(jìn)行治療，具有操作簡單、起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，可顯著提高患兒治療依從性，具有良好的臨床療效。

綜上所述，腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑治療兒童支氣管哮喘療效確切，能夠顯著提高臨床療效，延長藥物療效發(fā)揮時(shí)間，明顯縮短癥狀消失時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]魏晉琪,李一民.霧化吸入高劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作期兒童哮喘療效的影響 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(15)：118-120.

[2]劉海英,耿蓉娜.布地奈德/福莫特羅粉吸入劑治療兒童哮喘的療效及安全性研究 [J].中國生化藥物雜志,2015,35(11)：73-75.

[3]郭梅,符州.吸入性糖皮質(zhì)激素與孟魯司特治療兒童哮喘療效的Meta分析 [J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(21)：2730-2733.

[4]李法慶,霍秋玉.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑治療兒童哮喘的療效 [J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(4)：432-434.

[5]董云龍,呂潔.腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科的臨床應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(28)：3140-3142.

[6]許淑文,李艷,鄭紅云,等.沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特治療兒童哮喘療效的Meta分析 [J].中國醫(yī)藥,2015,10(2)：172-176.

[7]梅道啟,李志強(qiáng),王團(tuán)結(jié).長期使用糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘患兒IgE、TNF-α、IL-8、LTB4、IL-17的調(diào)節(jié)作用 [J].中國婦幼保健, 2013,28(22)：3608-3610.

[8]熊青林.沙美特羅替卡松粉與孟魯司特聯(lián)合治療兒童哮喘療效及對(duì)癥狀改善的影響 [J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(10)：1626-1629.

（責(zé)任編輯： 何華）

Observation on the Clinical Effect of Inhaled Adrenocortical Hormone Combined with Long-Term β2Receptor Agonist in the Treatment of Children with Bronchial Asthma

XIE Shunying(Department of Pediatrics,Xintang Hospital of Zengcheng District,Guangzhou 511340,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of inhaled adrenocortical hormone combined with long-term β2receptor agonist in the treatment of children with bronchial asthma.Methods 118 cases of children with bronchial asthma admitted to our hospital from July 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 59 cases in each group.Both groups were given conventional treatment,including oxygen inhalation,anti-infection,preventing phlegm and stopping cough.On the basis ofthe conventional treatment,the control group only

inhaled adrenocortical hormone,while the observation group received long-term β2receptor agonist additionally.The clinical effect and symptom disappearance time were compared between two groups.Results The total effective rate of observation group was 93.22%,significantly higher than 77.97%of control group(P＜0.05).The symptom disappearance time of observation group was significantly shorter than that of control group(P＜0.05).Conclusions Inhaled adrenocortical hormone combined with long-term β2receptor agonist in the treatment of children with bronchial asthma has significant effect,can effectively relieve clinical symptoms and improve curative effect,which is worthy of clinical promotion and application.

Adrenocortical hormone;Long-term β2receptor agonist;Bronchial asthma;Clinical effect

R725.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0625

2016－09－30

2016-12-02

謝順英 （1972－）， 女， 廣東廣州人， 本科學(xué)歷， 主治醫(yī)師，從事兒科臨床工作。