雙頭硅膠淚道引流管插管術(shù)治療慢性淚囊炎的療效及其影響因素

賴(lài)曉寧，杜華玉，廖文鳳

（廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院 五官科，廣東 陽(yáng)江 529500）

雙頭硅膠淚道引流管插管術(shù)治療慢性淚囊炎的療效及其影響因素

賴(lài)曉寧，杜華玉，廖文鳳

（廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院 五官科，廣東 陽(yáng)江 529500）

目的探討雙頭硅膠淚道引流管插管術(shù)治療慢性淚囊炎行的療效及其影響因素。方法 選取我院2013年2月至2015年2月收治的53例 （56眼）慢性淚囊炎患者，行雙頭硅膠淚道引流管插管術(shù)治療。分析患者的臨床資料和術(shù)后療效，隨訪(fǎng)一年，比較不同年齡、病程和撤管時(shí)間對(duì)術(shù)后療效的影響。結(jié)果 不同年齡的患者術(shù)后療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），年齡40～65歲的患者術(shù)后療效較好。不同病程的患者術(shù)后療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。6個(gè)月后撤管的患者術(shù)后療效明顯優(yōu)于3個(gè)月后撤管，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 雙頭硅膠淚道引流管插管術(shù)治療慢性淚囊炎，操作安全、簡(jiǎn)單，掌握患者的年齡和術(shù)后撤管時(shí)間，可有效促進(jìn)其康復(fù)，值得臨床推廣。

雙頭硅膠淚道引流管插管術(shù)；撤管；療效；慢性淚囊炎

慢性淚囊炎是眼科臨床常見(jiàn)的疾病，通常表現(xiàn)為溢淚、流膿［1］。一般情況下，擠壓患側(cè)淚小點(diǎn)可溢出黏液或膿液，如果患者得不到及時(shí)的治療，可導(dǎo)致眼瞼皮膚粗糙、瞼緣肥厚、瞼外翻等，也可能并發(fā)危害視功能的感染性角膜潰瘍、眼內(nèi)炎等。傳統(tǒng)的治療方法很多，但術(shù)后面部均會(huì)遺留瘢痕。目前，雙頭硅膠淚道引流管插管術(shù)是理想的治療方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［2］。本研究對(duì)我院收治的53例 （56眼）慢性淚囊炎患者行雙頭硅膠淚道引流管插管術(shù)，分析其療效及其影響因素，以期降低復(fù)發(fā)率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年2月至2015年2月期間收治的53例 （56眼）慢性淚囊炎患者，行雙頭硅膠淚道引流管插管術(shù)治療。其中，男 11例，12眼 （右8眼，左4眼）；女 42例，44眼（右20眼，左22眼）；年齡 20～68歲， 平均年齡（41.61±4.55）歲；病程 1～10年，平均病程 （4.11±2.35）年。所有患者均了解本研究的內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)，出院后均隨訪(fǎng)一年。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)用器械和輔助工具 手術(shù)前由護(hù)士檢查手術(shù)用器械和輔助工具準(zhǔn)備情況：雙頭硅膠淚道引流管 （生產(chǎn)廠(chǎng)家：山東福瑞達(dá)醫(yī)療器械公司，規(guī)格：長(zhǎng)36 cm，直徑1.0 mm），1根金屬探針 （規(guī)格：長(zhǎng)12 cm，直徑0.8 mm），1根淚道探針數(shù)量 （內(nèi)穿 1根絲線(xiàn)，規(guī)格：長(zhǎng) 8 cm）；無(wú)菌淚道引流管 （生產(chǎn)廠(chǎng)家：廣州市博視醫(yī)療設(shè)備有限公司，規(guī)格：直徑0.65 mm），淚點(diǎn)擴(kuò)張器，鼻鏡、槍狀鑷、止血鉗各1把。

1.2.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理 患者取仰臥位，用生理鹽水沖洗淚道，用2%呋嘛滴鼻劑和鹽酸丙美卡因鼻腔表面麻醉，紗條填塞下鼻道，常規(guī)消毒，擴(kuò)張上、下淚小點(diǎn)，探通淚道，用生理鹽水沖洗，確認(rèn)進(jìn)入下鼻道。將相連的硅膠管從上、下淚點(diǎn)置入鼻淚道，從鼻腔取出，并打結(jié)固定送入下鼻道。術(shù)后用生理鹽水清潔皮膚和鼻腔，口服抗生素3 d，0.4%左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼4次／d，持續(xù)3～5周，呋麻滴鼻液滴鼻3 d，術(shù)后每日輕壓淚囊區(qū)數(shù)次直至無(wú)分泌物流出為止。術(shù)后3～6個(gè)月后拔除硅膠管，隨訪(fǎng)一年。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)隨訪(fǎng)時(shí)間為1年，評(píng)價(jià)患者的療效：治愈：術(shù)后沖洗淚道通暢，無(wú)溢淚、流膿癥狀；好轉(zhuǎn)：術(shù)后沖洗淚道有部分反流，溢淚、流膿癥狀減輕；無(wú)效：術(shù)后沖洗淚道不通，溢淚、流膿癥狀無(wú)緩解?？傆行?＝治愈率 ＋好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同年齡、 病程和撤管時(shí)間患者的 56眼中，39眼（69.64%）治愈，10眼 （17.86%）好轉(zhuǎn)，7眼 （12.50%）治療后無(wú)效。所有患者均未發(fā)生感染、發(fā)炎或其他并發(fā)癥，總有效率為87.50% （49／56）。

2.1 不同年齡患者的術(shù)后療效比較41～68歲患者的術(shù)后療效顯著優(yōu)于20～40歲患者 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡患者的術(shù)后療效比較 ［n（%）］

2.2 不同病程患者的術(shù)后療效比較1～5年病程和5～10年病程患者的術(shù)后療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同病程患者的術(shù)后療效比較 ［n（%）］

2.3 不同撤管時(shí)間患者的術(shù)后療效比較6個(gè)月后撤管患者的術(shù)后療效優(yōu)于3個(gè)月后撤管 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同撤管時(shí)間患者的術(shù)后療效比較 ［n（%）］

3 討論

淚囊炎是眼科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多發(fā)于農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)，以成年女性和中老年人居多。淚囊炎又分為急性淚囊炎和慢性淚囊炎，以慢性淚囊炎最為常見(jiàn)［3］。流淚、流膿、眼睛分泌物增多是慢性淚囊炎的主要表現(xiàn)癥狀，擠壓患處可見(jiàn)膿液溢出。當(dāng)發(fā)展成急性淚囊炎時(shí)，患處皮膚還會(huì)出現(xiàn)紅、痛，伴有同側(cè)面部腫脹、頜下淋巴結(jié)壓痛感等癥狀［4］。淚囊炎不僅給患者的工作和生活帶來(lái)麻煩和痛苦，而且還是眼部潛在的感染源，如果不及時(shí)治療，很可能會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥。

目前淚囊炎的治療主要采用眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)，但手術(shù)容易導(dǎo)致眼內(nèi)化膿性感染。如采用傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)，手術(shù)操作復(fù)雜，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量大，術(shù)后面部留有瘢痕，影響容顏，患者不易接受。從人體結(jié)構(gòu)上講，手術(shù)改變了正常的淚道解剖結(jié)構(gòu)，容易造成鼻發(fā)育畸形等后遺癥［5］。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，目前已有多種治療方法能夠符合淚道正常結(jié)構(gòu)和功能，而廣大臨床醫(yī)護(hù)工作者推薦采用淚道插管術(shù)［6］。目前在臨床中，淚道插管術(shù)按其插管方法可分為逆行插管和順行插管。應(yīng)用較多的逆行插管是永久性人工鼻淚管，具有較好的組織相容性和支撐作用，但存在較多近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥［7］，如人工鼻淚管植入失敗、滑脫、移位等。順行插管為暫時(shí)性的插管，拔管時(shí)間一般為術(shù)后3～6個(gè)月，目前拔管時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。本研究使用山東福瑞達(dá)公司生產(chǎn)的雙頭硅膠淚道引流管，采用順行插入鼻淚道方法治療慢性淚囊炎患者，術(shù)后所有患者的淚囊區(qū)均未發(fā)生不良反應(yīng)，這是由于硅膠管刺激性小，有利于黏膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，防止粘連。

本研究結(jié)果顯示，年齡較大 （41～68歲）的患者總有效率明顯優(yōu)于年齡較小 （20～40歲）的患者 （P＜0.05），不同病程患者的總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），6個(gè)月后撤管的總有效率明顯優(yōu)于3個(gè)月后撤管 （P＜0.05），表明采用雙頭硅膠淚道引流管插管術(shù)治療慢性淚囊炎，效果顯著，具有面部不留瘢痕等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，采用雙頭硅膠淚道引流管插管術(shù)治療慢性淚囊炎，操作安全、簡(jiǎn)單，掌握患者的年齡和術(shù)后撤管時(shí)間，可有效促進(jìn)其康復(fù)，值得臨床推廣。

[1]王朋,陶海,白芳.淚道置管術(shù)治療淚道阻塞性疾病的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2016,26(1)：50-54.

[2]江毓玲.不同術(shù)式治療慢性淚囊炎及鼻淚管阻塞療效系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(12)：2283-2286.

[3]柳雅楨.逆行淚道插管術(shù)治療慢性淚囊炎的療效觀(guān)察 [J].中外醫(yī)療,2014,(22)：55-56.

[4]董白霞,包永琴,馬建剛,等.淚囊鼻腔吻合術(shù)與淚道插管術(shù)治療慢性淚囊炎的療效分析 [J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(11)：1400-1402.

[5]李榮需,梁永強(qiáng),梁婉紅,等.硅膠淚道引流管治療淚道阻塞性疾病的臨床觀(guān)察 [J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(2)：363-364.

[6]聶振海.慢性淚囊炎的治療進(jìn)展 [D].濟(jì)南：山東大學(xué),2008.

[7]岳輝,肖滿(mǎn)意.鼻淚管支架植入術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床觀(guān)察 [J].眼科新進(jìn)展,2014,24(3)：209-210.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Curative Effect of Double Silicone Lacrimal Drainage Tube Intubation in the Treatment of Chronic Dacryocystitis and Its Influencing Factors

LAI Xiaoning,DU Huayu,LIAO Wenfeng
(Department of Otorhinolaryngology,Yangjiang People's Hospital,Yangjiang 529500,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of double silicone lacrimal drainage tube intubation in the treatment of chronic dacryocystitis and its influencing factors.Methods 53 cases(56 eyes)of patients with chronic dacryocystitis admitted to our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and given double silicone lacrimal drainage tube intubation.The clinical data and postoperative curative effect of patients were analyzed.After one-year follow-up,the influences of different age,disease duration and withdrawal time of tube on postoperative curative effect were compared.Results Statistical difference was found in the postoperative curative effect among different age of patients(P＜0.05).Patients aged between 40 to 65 had better postoperative curative effect.No statistical difference was found in the postoperative curative effect among different disease duration of patients(P＞0.05).The postoperative curative effect of patients evacuating the tube 6 months later was significantly better than that of patients evacuating the tube 3 months later, with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Double silicone lacrimal drainage tube intubation in the treatment of chronic dacryocystitis is safe and easy to operation,which is worthy of clinical promotion.Grasping the age and postoperative withdrawal time of tube can effectively promote patients'recovery.

Double silicone lacrimal drainage tube intubation;Evacuating the tube;Curative effect;Chronic dacryocystitis

R779.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0599

2016－12－20

賴(lài)曉寧 （1981－），男，廣東陽(yáng)江人，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事眼科臨床工作。