止嘔手環(huán)在制取印模中的應(yīng)用

何 渺，原露露，高玉琴

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止嘔手環(huán)在制取印模中的應(yīng)用

何 渺，原露露，高玉琴

[目的]為咽反射敏感病人制作止嘔手環(huán),并觀察其在咽反射敏感病人制取印模中應(yīng)用的效果。[方法]根據(jù)口腔制取印模的特點(diǎn),結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),制作了抑制惡心嘔吐的止嘔手環(huán)；將120例咽反射敏感病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組60例；采用同樣的心理護(hù)理和體位技術(shù),在制取印模的過程中,試驗(yàn)組病人佩戴止嘔手環(huán),對照組未予佩戴；觀察記錄病人惡心嘔吐發(fā)生情況及印模質(zhì)量。[結(jié)果]試驗(yàn)組制取印模時惡心嘔吐發(fā)生4例較對照組(27例)少(P<0.05),試驗(yàn)組模型不合格3例較對照組(24例)少(P<0.05)。[結(jié)論]在制取印模中應(yīng)用止嘔手環(huán)止嘔效果明顯，提高了咽反射敏感病人制取模型的成功率。

咽反射敏感;止嘔;內(nèi)關(guān)穴;制取印模;止嘔手環(huán);體位技術(shù)

印模是物體的陰模,即物體的凹型。口腔印模是牙齒及其臨近口腔軟組織的陰模,可記錄口腔頜面部各部分組織形態(tài)和關(guān)系。印模的好壞決定了病人未來義齒的舒適度以及功能上的穩(wěn)定和固位[1]。而制取印模的過程中,印模材料或者托盤很容易碰到病人的軟腭甚至咽喉部,直接刺激以上部位的神經(jīng)末梢而引起惡心、嘔吐,反應(yīng)輕者可能導(dǎo)致制取的模型不夠完整和清晰,嚴(yán)重者甚至被迫終止制取印模[2]。因此,減少甚至消除病人在印模制取時發(fā)生惡心、嘔吐的概率,是完整、精確制取印模的保證。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一,出自于《靈樞·經(jīng)脈》,位于前臂掌側(cè),當(dāng)曲澤與大陵的連線上,腕橫紋上2寸,掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間[3]。內(nèi)關(guān)穴屬手闕陰心包經(jīng),具有寧心安神、和中降逆、理氣和胃的作用,主治嘔吐、胃痛、呃逆等[4]。內(nèi)關(guān)穴可直接作用于延髓化學(xué)嘔吐中樞,抑制惡心、嘔吐的發(fā)生[3],但是,在將內(nèi)關(guān)穴的這一作用應(yīng)用于臨床,減輕病人惡心、嘔吐狀況時,遇到了一些問題。當(dāng)內(nèi)關(guān)穴由護(hù)士按壓時,一方面,護(hù)士工作比較忙碌,再加上大多沒有經(jīng)過專門的中醫(yī)培訓(xùn),在調(diào)拌印模材料后迅速更換位置準(zhǔn)確按住病人內(nèi)關(guān)穴有一定的困難,結(jié)果往往事倍功半;當(dāng)由病人按壓時,病人在緊張情緒下不能保證按壓的準(zhǔn)確性和持續(xù)性。因此,設(shè)計一個既能有效抑制惡心、嘔吐,又能持續(xù)發(fā)揮作用的裝置至關(guān)重要。本人根據(jù)口腔制取印模的特點(diǎn),結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),制作了抑制惡心、嘔吐的止嘔手環(huán),并申請獲得了實(shí)用新型專利證書(專利號：ZL 2015 2 1000200.3),為了驗(yàn)證其臨床效果,在臨床中進(jìn)行了實(shí)踐研究?，F(xiàn)將制作及研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年2月—2015年12月在本科室因制作固定義齒需制取印模的120例病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲～60歲,自述平時咽反射明顯或在試托盤過程中有嘔吐反射的病人。將病人隨機(jī)平均分成兩組,試驗(yàn)組60例,其中男22例,女38例；對照組60例,其中男27例,女33例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組性別、年齡構(gòu)成比較

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 制取印模的材料均選用海琴巨藻印模材,選擇合適的托盤并請同一護(hù)士按照產(chǎn)品要求的水粉比調(diào)拌印模材料,同一高年資醫(yī)師制取印模。對照組給予常規(guī)的護(hù)理,為防止惡心、嘔吐,囑病人用鼻子吸氣、口呼氣,抬起腳尖分散注意力。試驗(yàn)組除常規(guī)的護(hù)理外,告知病人會用專門研制的止嘔手環(huán)防止制取印模中引起的惡心,給病人講述佩戴手環(huán)后順利完成制取印模的病例,取得病人同意并為病人佩戴手環(huán),利用定位樹脂條迅速找到合適的佩戴位置,根據(jù)病人手腕調(diào)試松緊。止嘔手環(huán)的結(jié)構(gòu)包括底盤、支桿、卡扣、皮套、樹脂突起、定位尺。定位樹脂條能快速準(zhǔn)確定位內(nèi)關(guān)穴(腕橫紋上2寸)的位置,橡膠皮套通過塑料支架的卡扣固定并調(diào)節(jié)松緊,塑料面板嵌有的樹脂突起能持續(xù)按壓內(nèi)關(guān)穴。其結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

1.2.2 評價方法 護(hù)士記錄試驗(yàn)組和對照組制取印模操作過程中發(fā)生嘔吐的人數(shù),由高年資的醫(yī)生判定制取的印模質(zhì)量是否合格。判定印模質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)：①牙體形態(tài)完整無形變；②肩臺印跡清晰、連續(xù)完整無氣泡。未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定為印模質(zhì)量不合格。

1—支桿;2—樹脂突起;3—底盤;4—皮套;5—定位尺;6—卡扣

2 結(jié)果(見表2)

表2 兩組惡心、嘔吐發(fā)生及制取印模達(dá)標(biāo)情況比較 例

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 定位準(zhǔn)確,作用持續(xù) 《針灸十四經(jīng)穴治療訣》載:“嘔吐不論虛實(shí)性,翳風(fēng)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)都有應(yīng)?！盵5]。內(nèi)關(guān)穴易于暴露,取穴方便。傳統(tǒng)的方法護(hù)士用手指直接按壓內(nèi)關(guān)穴,如果沒有經(jīng)過專門的中醫(yī)培訓(xùn)護(hù)士很難掌握準(zhǔn)確的力度,過重引起病人疼痛,過輕達(dá)不到效果。調(diào)拌印模材料后又要迅速更換位置按住病人內(nèi)關(guān)穴,時間的緊迫加大了定位精準(zhǔn)的難度,結(jié)果往往事倍功半,如病人在緊張的情緒下自行按壓更難達(dá)到力度、位置的精準(zhǔn)。根據(jù)口腔制取印模的特點(diǎn),本人制作的止嘔手環(huán)能準(zhǔn)確定位內(nèi)關(guān)穴,快速調(diào)節(jié)松緊,操作及其簡單,半軟半硬弓形模式,使按壓力量僅作用于內(nèi)關(guān)穴一點(diǎn),短時高效地刺激內(nèi)關(guān)穴,特別適合制取口腔印模2 min左右的時間。

3.2 心理作用 一方面,佩戴止嘔手環(huán)無形中給病人帶來很強(qiáng)的心理暗示,由于大多數(shù)病人都是初次佩戴,好奇心分散咽反射敏感病人制取印模過程中的注意力。另一方面,給病人講述佩戴手環(huán)后順利完成制取印模的病例,使病人對止嘔手環(huán)的信任度大增,放松了緊張的情緒,增強(qiáng)了信心,配合傳統(tǒng)的心理護(hù)理,事半功倍。

3.3 成本低,可重復(fù)使用 本手環(huán)制作簡單,費(fèi)用低,無副作用。重復(fù)使用僅需使用消毒濕巾或者乙醇棉球擦拭即可達(dá)到消毒標(biāo)準(zhǔn)。

4 小結(jié)

取印模是制作大部分修復(fù)體的必經(jīng)之路,精準(zhǔn)的模型是修復(fù)成功的基礎(chǔ)。對于臨床上咽反射敏感的病人采用止嘔手環(huán)配合制取印模,對病人無任何副作用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);對醫(yī)生提高了制取印模的成功率,節(jié)省了時間;對護(hù)士節(jié)省了體力;對醫(yī)院節(jié)省了材料。并且,增加了病人的滿意度,增強(qiáng)了病人對醫(yī)院的信任。綜上所述,止嘔手環(huán)值得臨床推廣使用。

[1] 王鯤,孫致宗,于景春.試牙后閉口式印模法用于低平牙槽嵴無牙頜全口義齒修復(fù)效果評價[J]．中國實(shí)用口腔科雜志，2014,7(4):252-254.

[2] 朱素霞．0.1%鹽酸達(dá)克羅寧表面麻醉劑在制取印模中的應(yīng)用[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,11(19):1183-1184.

[3] 路強(qiáng),丁路.針刺內(nèi)關(guān)穴預(yù)防全麻術(shù)后惡心嘔吐療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,8(26):836 -837.

[4] 殷國兵,李娟,康芳,等.經(jīng)皮穴位電刺激預(yù)防開顱手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的隨機(jī)對照研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,51(11):1669-1671.

[5] 姜慧暉.按揉內(nèi)關(guān)穴在普通胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(1):82-83.

(本文編輯孫玉梅)

Application of nausea relief hand ring in duplicate impression

He Miao,Yuan Lulu,Gao Yuqin

(Hospital of Stomatology,China Medical University,Liaoning 110002 China)

何渺,主管護(hù)師,本科,單位:110002,中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院;原露露、高玉琴(通訊作者)單位:110002,中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院。

信息 何渺，原露露，高玉琴.止嘔手環(huán)在制取印模中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(16)：2024-2026.

R472.9

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.031

1009-6493(2017)16-2024-03

2016-06-01;

2017-05-02)