妊娠劇吐病人的森田療法護(hù)理效果比較

白潤芳，張 雅，楊春榮

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妊娠劇吐病人的森田療法護(hù)理效果比較

白潤芳，張 雅，楊春榮

[目的]運(yùn)用森田療法的理念與方法對(duì)妊娠劇吐病人實(shí)施護(hù)理。[方法]將130例妊娠劇吐病人隨機(jī)分組,觀察組65例由受過森田療法訓(xùn)練的護(hù)士應(yīng)用森田療法對(duì)妊娠劇吐病人及家屬進(jìn)行病因探討、飲食、活動(dòng)度等具體指導(dǎo),對(duì)照組65例應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理措施;比較兩組病人每天的主食量、飲水量,住院期間每天的惡心次數(shù)、嘔吐次數(shù),兩組病人平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用。[結(jié)果]觀察組病人平均每天主食量、飲水量均大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);觀察組病人平均每天惡心、嘔吐次數(shù)顯著小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);觀察組病人平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。[結(jié)論]森田療法的“順其自然,為所當(dāng)為”的理念與方法可應(yīng)用于妊娠劇吐病人,具有良好療效。

森田療法;妊娠劇吐;護(hù)理;飲食;活動(dòng)

森田療法是1920年由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授創(chuàng)立的一種源于東方文化的心理療法,經(jīng)過近百年的發(fā)展,森田療法的適應(yīng)證已擴(kuò)大到神經(jīng)癥以外的精神病、人格障礙、物質(zhì)依賴等治療領(lǐng)域,并且已廣泛應(yīng)用于正常人的生活適應(yīng)及改善生活質(zhì)量中[1]。其核心思想為“順其自然,為所當(dāng)為”,其創(chuàng)立基礎(chǔ)為中國儒家、 道家、 中醫(yī)基礎(chǔ)。他認(rèn)為神經(jīng)癥發(fā)生的基礎(chǔ)是“神經(jīng)質(zhì)[2-4]”,具有神經(jīng)質(zhì)素質(zhì)的人敏感、多疑,經(jīng)常精神高度緊張,容易過度關(guān)注及夸大自己的生理反應(yīng)或者不適,使身體和心理之間形成惡性循環(huán),加重了身體癥狀。森田正馬認(rèn)為,“神經(jīng)質(zhì)”癥狀純屬主觀問題,而非客觀產(chǎn)物,它是由病人的疑病素質(zhì)所引發(fā)的精神活動(dòng)過程中的精神交互作用所致?！绊樒渥匀?、為所當(dāng)為”的治療原則的著眼點(diǎn)就是打破這種精神交互作用,消除思想矛盾,要求病人對(duì)癥狀首先要承認(rèn)現(xiàn)實(shí),不必強(qiáng)求改變,不抗拒排斥,帶著癥狀積極生活[1-9]。妊娠劇吐是指孕婦妊娠 5周～10 周,頻繁惡心、嘔吐、不能進(jìn)食,排除其他疾病引發(fā)的嘔吐,體重較妊娠前減輕≥ 5%,體液、電解質(zhì)失衡及新陳代謝障礙,需住院輸液治療者[10]。研究表明,妊娠劇吐病人具有較高的精神壓力,情緒常緊張、焦慮,對(duì)于胎兒用藥的過度擔(dān)心等心理特征[11-17],與生理性早孕反應(yīng)形成精神交互作用,從而加重癥狀發(fā)生,正好符合森田療法范疇。本研究應(yīng)用森田療法的理念與方法對(duì)妊娠劇吐病人進(jìn)行護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月—12月在我院接受住院治療的妊娠劇吐病人130例。入選條件:初中以上文化程度,年齡18歲～34歲,B超顯示宮內(nèi)孕,胚胎發(fā)育正常,經(jīng) B 超確診為宮內(nèi)妊娠,孕周 6周～14周,單胎,平均每天嘔吐次數(shù)在10次以上,持續(xù)時(shí)間為5 d～20 d,尿酮體(++)～(++++),伴輕度到中度脫水、電解質(zhì)紊亂。按隨機(jī)數(shù)字法將130例病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組65例,兩組產(chǎn)婦的文化程度、年齡、孕周等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查。

1.2 治療 兩組藥物治療內(nèi)容基本相同：①完善相關(guān)檢查,判斷失水量及電解質(zhì)紊亂情況,酌情補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。予靜脈輸注葡萄糖液、葡萄糖鹽水及復(fù)方氨基酸,每日補(bǔ)足 3 000 mL～4 000 mL,適當(dāng)加入氯化鉀、維生素C及維生素 B6,每天尿量維持在1 000 mL以上,尿比重不大于1.05；②營養(yǎng)不良者可靜脈補(bǔ)充必需氨基酸、脂肪乳。對(duì)照組禁食 2 d～3 d,孕婦可在停止嘔吐后試進(jìn)食少量流食,逐漸增加進(jìn)食,同時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量直到可恢復(fù)正常飲食;觀察組除非有病理性禁食指證外不主張禁飲食,根據(jù)病人本人的飲食喜好以及住院當(dāng)時(shí)的具體情況,循序漸進(jìn)地給予飲食指導(dǎo)。

1.3 護(hù)理 對(duì)照組按照傳統(tǒng)輸液治療實(shí)施護(hù)理,遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食管理,進(jìn)飲食期間具體指導(dǎo)內(nèi)容同觀察組,無森田療法飲食及活動(dòng)理念應(yīng)用講解;輸液期間臥床休息;觀察組實(shí)施森田療法護(hù)理方案,負(fù)責(zé)此課題的護(hù)士之前受過森田療法培訓(xùn)。

1.3.1 森田療法運(yùn)用介紹 ①森田療法的治療對(duì)象是具有疑病素質(zhì)的神經(jīng)癥,森田正馬教授認(rèn)為神經(jīng)癥起病的必備條件是疑病素質(zhì)、誘因以及精神交互作用。有疑病素質(zhì)的人,由于某些原因?qū)е伦⒁饬杏谧约旱纳眢w或精神變化,隨著注意力的集中,越來越敏感,因此注意力也越來越集中,這種感覺和注意力的交互作用,使癥狀發(fā)展并固定,形成神經(jīng)質(zhì)的癥狀[2]。森田療法的核心思想是“順其自然,為所當(dāng)為”,即接受自己目前所有的情緒以及身體不適狀態(tài),不去回避和抵抗,順其自然地接納所有的癥狀、痛苦以及不安、煩惱等情緒,更不必等待這些癥狀全部消失,而是以行動(dòng)去做當(dāng)下應(yīng)該做的事情。②運(yùn)用森田療法的理念來解釋妊娠反應(yīng)與妊娠劇吐之間的區(qū)別與發(fā)展關(guān)系,讓病人及家屬充分理解與配合帶著癥狀進(jìn)飲食及活動(dòng)的重要性。家屬是病人的社會(huì)支持系統(tǒng),對(duì)病人的治療與康復(fù),對(duì)醫(yī)療護(hù)理秩序的穩(wěn)定有著重要的作用[18]。妊娠是一個(gè)特殊時(shí)期,很多孕婦對(duì)自身以及胎兒過度擔(dān)心,對(duì)于妊娠反應(yīng)過度關(guān)注,導(dǎo)致注意力聚焦于自己身體的任何細(xì)微變化,精神高度緊張、焦慮,這種交互作用使得惡心、嘔吐等癥狀發(fā)展且固定,形成類神經(jīng)質(zhì)癥狀,造成自主神經(jīng)功能紊亂,又進(jìn)一步加重了妊娠反應(yīng)以及心理負(fù)擔(dān)。③告知森田療法的具體操作步驟與注意事項(xiàng),簽訂知情同意書。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 傳統(tǒng)妊娠劇吐的治療措施是一般暫禁飲食、靜脈輸液,觀察組除非有病理性指證外不禁食,鼓勵(lì)病人進(jìn)食。①給病人及家屬講解森田療法中的飲食理念,即帶著惡心、嘔吐的癥狀進(jìn)食,把身體癥狀同飲食分隔開,不用過于在意嘔吐的感覺與癥狀,吃了吐,吐后再科學(xué)進(jìn)食,不用等待癥狀完全消失才進(jìn)食,把進(jìn)食當(dāng)成必須完成的任務(wù),打破身心交互影響的惡性循環(huán)鏈條。②詳細(xì)記錄每天的身體癥狀以及飲食狀況。③進(jìn)食的具體指導(dǎo)內(nèi)容:一日6餐～10餐,尊重病人的飲食習(xí)慣,照顧病人的口味,先從少量、稀軟、單一的食物種類開始,如粥類等,循序漸進(jìn),隨著病情改善,逐漸過渡到正常飲食[6];嘔吐結(jié)束半小時(shí)可飲少量溫?zé)崴?再喝幾口粥或者食用蘇打餅干等堿性食品,多種花樣食品交替;不宜空腹過久,防止胃排空以后的不適感,少量多次進(jìn)食,至少每餐隔2 h～3 h。

1.3.3 活動(dòng)指導(dǎo) 妊娠劇吐病人的輸液治療時(shí)間較長,一般為4 h～10 h,觀察組使用移動(dòng)輸液架,要求病人在接受輸液治療的同時(shí)不能總躺在床上,允許并且鼓勵(lì)病人在家屬幫助下逐步下床活動(dòng),可在移動(dòng)輸液架幫助下進(jìn)行站立式、走動(dòng)式輸液,可以在病房內(nèi),也可以在病區(qū)走廊活動(dòng),鼓勵(lì)其與病友聊天,通過身體活動(dòng)來分散注意力,減輕其孤獨(dú)、焦慮的情緒。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 嘔吐消失或者次數(shù)明顯減少,飲食基本恢復(fù)正常,尿酮體陰性,電解質(zhì)正常,通知出院。

1.5 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄病人的飲食量及身體癥狀,比較兩組病人每天的飲食量,主要有主食量(米面類)、飲水量(不包括輸液、主食、水果、蔬菜含水量),住院期間每天的惡心、嘔吐次數(shù),兩組病人住院天數(shù)、住院費(fèi)用。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用 SPSS 21.0,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人住院期間每天主食量、飲水量比較 觀察組病人每天主食量、進(jìn)水量均大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表1。

表1 兩組病人住院期間每天主食量、飲水量比較±s )

2.2 兩組病人每天惡心、嘔吐次數(shù)比較(見表2)

表2 兩組病人住院期間每天的惡心、嘔吐次數(shù)比較 次

2.3 兩組病人住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較(見表3)

組別例數(shù)住院天數(shù)d住院費(fèi)用元觀察組656±21858±458對(duì)照組6510±32523±576t值-8．76-7．29P<0．001<0．001

3 討論

3.1 森田療法住院治療方法 ①森田療法屬于行為療法中的一種,它既不像精神分析那樣需要深入了解病人的潛意識(shí),也不像認(rèn)知療法那樣必須改變病人的錯(cuò)誤認(rèn)知模式,這兩者均需要較長的時(shí)間,也需要專業(yè)的心理醫(yī)生,在妊娠劇吐的臨床應(yīng)用操作上比較難以實(shí)現(xiàn);而森田療法由于其來源于中國古代哲學(xué)思想,其理念易為中國的醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬理解和接受[3]。有研究認(rèn)為森田療法的治療效果難以量化[19],本研究兩組護(hù)理方案的區(qū)別明顯、清晰,避免了這一缺陷,結(jié)果客觀。②森田療法的住院治療分4個(gè)階段[2-3,8-9]。治療第1階段為靜臥期,治療方式主要為靜臥、睡眠;第2階段為輕作業(yè)期,治療方式主要是做一些輕體力活動(dòng),如整理房間、 寫日記、 折紙等活動(dòng);第3階段為重作業(yè)期,治療方法為使病人全身心投入勞動(dòng)中,例如田間勞作、打掃庭院、 洗滌衣服等;第4階段為日常生活訓(xùn)練。③本研究中,妊娠劇吐的病人住院前大多已經(jīng)在家中休養(yǎng),主要方式也是臥床,經(jīng)歷了第1階段;第3階段為重作業(yè)期,需要較多體力勞

動(dòng)。妊娠初期,特別是3個(gè)月內(nèi),胎盤尚未形成,胚胎組織處于不穩(wěn)定階段,過度活動(dòng)易致流產(chǎn),再加上妊娠劇吐病人已經(jīng)體液失衡,因此不宜實(shí)施,本研究選擇第2階段及第4階段,即,輕作業(yè)期和日常生活訓(xùn)練期同時(shí)進(jìn)行,第2階段的內(nèi)容主要有增加活動(dòng)度,如在輸液時(shí)的走動(dòng),記日記的行為,日常生活訓(xùn)練如飲食管理,帶著癥狀進(jìn)食的觀念與行為等,踐行“順其自然,為所當(dāng)為”的實(shí)踐操作方法。

3.2 干預(yù)效果分析 ①妊娠反應(yīng)。國外研究發(fā)現(xiàn),正常妊娠反應(yīng)為70%～85%,妊娠劇吐的發(fā)生率為1%～2%[11,20],嚴(yán)重的妊娠劇吐導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良,這都會(huì)增加流產(chǎn)、低出生體重兒和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[21-22]。妊娠劇吐嚴(yán)重干擾了婦女的生活質(zhì)量、家庭活動(dòng)和工作效率,每周治療費(fèi)用為132美元～653美元[11],與其他孕婦相比,妊娠劇吐病人更加焦慮、抑郁,社會(huì)支持度更差[11-26]。森田正馬教授認(rèn)為在一定條件下任何人都有可能出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)癥狀。妊娠劇吐病人大多過于擔(dān)心自身及胎兒,心理健康水平低下,又非?？謶炙幬镏委?這種疑病素質(zhì)與正常妊娠反應(yīng)交織在一起不能自行緩解,形成心身之間的惡性循環(huán),即出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)癥狀,最終導(dǎo)致妊娠劇吐的發(fā)生,病人在生理上及心理上均非常痛苦。國內(nèi)外研究均認(rèn)為設(shè)計(jì)良好的心理支持治療能很好改善癥狀及心理狀況,本研究與此結(jié)果相同[14,24-27]。森田療法專家高良武久在“順其自然,為所當(dāng)為” 的理念基礎(chǔ)上又進(jìn)行了補(bǔ)充:“忍受痛苦,為所當(dāng)為”,即無論多么痛苦,也必須做應(yīng)該做的事情[9]。②早日進(jìn)食。不能進(jìn)食是妊娠劇吐病人的最大障礙,排除了消化道等疾病確需暫禁飲食的指證外,觀察組病人均讓進(jìn)飲食?！皫еY狀進(jìn)飲食”的觀點(diǎn)在實(shí)施的第1天,大多數(shù)病人并不完全認(rèn)可,只是按照飲食指導(dǎo)要求堅(jiān)持“吃了吐,吐了再吃”的飲食方法,每次只吃一口或者喝一口都是勝利,不限制飲食次數(shù),盡量不去關(guān)注惡心、嘔吐的癥狀,無論身體多么不舒服都必須進(jìn)飲食。③相對(duì)自由的活動(dòng)。病人入院以后,由于環(huán)境改變,房間嘈雜,原來的睡眠規(guī)律被打亂,加之治療時(shí)間較長,缺少家人陪伴等因素,使得本身就很敏感的病人不能很好休息,有些病人甚至癥狀加重。“為所當(dāng)為”的理念讓病人堅(jiān)持每天必須走動(dòng),不能一直躺在床上,在相對(duì)較多的空間自由活動(dòng),可以在室內(nèi)也可以在室外,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)既可以分散病人的注意力,緩解精神壓力,又促進(jìn)了進(jìn)食,改善了睡眠質(zhì)量[7]。④科學(xué)漸進(jìn)的飲食指導(dǎo)及活動(dòng)度的增加,減少了惡心、嘔吐次數(shù),打破了精神交互影響的鏈條,形成了良性循環(huán),加速了病人營養(yǎng)狀態(tài)的改善。治療2 d后觀察組病人的身體及精神狀態(tài)明顯改善,信心大增,有1例病人僅住院1 d,堅(jiān)決要求簽字出院,因?yàn)槌鲈簳r(shí)尿酮體(+)未列入本次實(shí)驗(yàn)樣本統(tǒng)計(jì)。觀察組與對(duì)照組病人在各項(xiàng)指標(biāo)比較差異明顯,每天平均飲食量多,惡心、嘔吐次數(shù)少,住院天數(shù)及費(fèi)用低,部分結(jié)果與盧錦紅[25]研究相同。

總之,妊娠劇吐病人痊愈的關(guān)鍵是使其盡早進(jìn)飲食,森田療法的理念與方法能更好地引導(dǎo)病人用積極的態(tài)度面對(duì)妊娠劇吐,盡快康復(fù)。

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(本文編輯孫玉梅)

Nursing effect comparison on Morita therapy in patients with hyperemesis gravidarum

Bai Runfang,Zhang Ya,Yang Chunrong

(Shaanxi Provincial People’s Hospital,Shaanxi 710068 China)

白潤芳,主管護(hù)師,二級(jí)心理咨詢師,本科,單位:710068，陜西省人民醫(yī)院;張雅、楊春榮單位:710068,陜西省人民醫(yī)院。

信息 白潤芳，張雅，楊春榮.妊娠劇吐病人的森田療法護(hù)理效果比較[J].護(hù)理研究，2017，31(16)：2042-2045.

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.038

1009-6493(2017)16-2042-04

2016-04-28;

2017-05-18)