中醫(yī)辨證治療再生障礙性貧血效果觀察及安全用藥管理

許敬春，于偉，劉奇峰，呂妍

1.吉林省人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林長春130021；2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春1300121；3.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100091

中醫(yī)辨證治療再生障礙性貧血效果觀察及安全用藥管理

許敬春1，于偉2，劉奇峰1，呂妍3

1.吉林省人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林長春130021；2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春1300121；3.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100091

目的分析再生障礙性貧血中醫(yī)辨證治療的臨床療效。方法選擇120例再生障礙性貧血患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例，治療組采用中醫(yī)辨證治療，對(duì)照組僅采用口服再造生血片治療，比較兩組治療效果。結(jié)果研究組基本治愈35例(58.33%)，總有效率為96.67%;對(duì)照組基本治愈20例(33.33%)，總有效率為86.67%。對(duì)比對(duì)照組，治療組的療效較優(yōu)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)治療再生障礙性貧血顧慮全面,標(biāo)本兼治,可以進(jìn)行全身的調(diào)理，雖然療效緩慢,但不良反應(yīng)少，且減少復(fù)發(fā)時(shí)間，值得推廣。

再生障礙性貧血；中醫(yī)；辨證治療；安全用藥管理

再生障礙性貧血(aplastic anemia，AA)屬于一種嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病，是指骨髓中的新生細(xì)胞量不足以及時(shí)補(bǔ)充血液細(xì)胞的現(xiàn)象[1]。AA的發(fā)病機(jī)理為后天不足，新血不生，或因毒物等因素傷正，導(dǎo)致邪毒瘀阻，精血生化乏源，患者主要的表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少、出血、血虛、易感邪毒以及全身發(fā)熱[2]。中醫(yī)認(rèn)為，由于腎脾虧損導(dǎo)致血?dú)獠蛔銖亩l(fā)障礙性生血是AA病發(fā)病的主要根源，因此臨床上治療再生障礙性貧血的依據(jù)要從脾腎論治[3]。該文治療再生障礙性貧血采取自擬藥方，在其臨床效果方面取得了一定的進(jìn)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2016年10月吉林省人民醫(yī)院收治的120例治療再生障礙性貧血患者，然后將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組60例。研究組：32例男性患者，28例女性患者，年齡18～56歲，平均年齡為（37.2± 6.5）歲，病程為12～26個(gè)月，平均病程為（23.32±6.28）個(gè)月；對(duì)照組：男性患者有34例，女性患者有26例，年齡20～57歲，平均年齡為（38.5±5.7）歲，病程為11～29個(gè)月，平均病程為（22.42±6.57）個(gè)月。在病情、病程、年齡、性別等方面，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），故兩組具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組中醫(yī)辨證治療安全應(yīng)用管理加強(qiáng)醫(yī)院中藥方劑管理,保障患者用藥安全,嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》及其《實(shí)施條例》等法律、行政法規(guī)的有關(guān)規(guī)定,中草藥的調(diào)劑、采購、驗(yàn)收、保管、臨方炮制、煎煮等進(jìn)行安全應(yīng)用管理。用藥要掌握準(zhǔn)確，從嚴(yán)分型。①腎陽虛型：證候：氣短，心悸，腰酸，唇淡，乏力，面浮肢腫，面色蒼白無華，手腳冷涼，喜暖畏寒，尿頻，便稀，多出血，舌體胖，舌苔白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。治法：助陽補(bǔ)腎。方藥：補(bǔ)腎助陽方（仙茅、首烏、鎖陽、熟地、淫羊霍、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、枸杞子、巴戟天、菟絲子)加減合當(dāng)歸補(bǔ)血湯。②腎陰虛型：證候：唇淡，氣短，心悸，周身乏力，面色無華，伴有盜汗、低熱、口渴、手腳心熱、便結(jié)、明顯出血，脈細(xì)稍數(shù)，舌苔薄，舌質(zhì)淡，或有舌尖紅等。治法：補(bǔ)腎滋陰。方藥：補(bǔ)腎滋陰方（熟地、山茱萸、女貞子、枸杞子、補(bǔ)骨脂、菟絲子、旱蓮草、首烏)加減合當(dāng)歸補(bǔ)血湯（當(dāng)歸、黃芪)。③腎陰陽兩虛型：證候：面白，乏力，心悸，氣短，并同時(shí)伴有腎陰虛和腎陽虛證，或陰陽兩虛證均不明顯。治法：助陽滋陰。方藥：陰陽兩補(bǔ)方（巴戟天、女貞子、制首烏、淫羊霍、補(bǔ)骨脂、仙茅、枸杞子、菟絲子、山萸肉、熟地)加減合當(dāng)歸補(bǔ)血湯。④血瘀停滯型：證候：水腫、脈細(xì)、脅痛、皮膚有血痕，出血不明顯，舌質(zhì)暗紫，面色晦暗。治法：活血化瘀。方藥：桃紅四物湯（川芎、紅花、熟地、白芍、當(dāng)歸、桃仁)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯，加血藤、丹參、三七雞等。以上中藥水煎服，每日早晚1劑，7 d 1個(gè)療程，連服6個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組口服再造生血片用藥過程嚴(yán)格執(zhí)行說明書采用口服再造生血片，用藥過程嚴(yán)格執(zhí)行說明書,3次/d，5片/次，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3～5個(gè)療程。

1.2.3 藥物安全應(yīng)用管理治療再生障礙性貧血逐漸采用自擬藥方治療的方式,提高了臨床治療效果,但由于藥物不合理搭配使不良反應(yīng)明顯增多，因此藥物安全應(yīng)用管理對(duì)再生障礙性貧血患者健康極其重要。具體做法如下：①掌握治療再生障礙性貧血藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)與不良反：再生障礙性貧血是常見的多發(fā)病，用藥不當(dāng)會(huì)使病情惡化。為提高再生障礙性貧血藥物治療的合理性，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥物作用機(jī)制、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)與不良反方面的培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新藥物知識(shí)，保證臨床用藥的安全性和有效性。②為患者制定合理的治療方案：為患者制定最佳服藥時(shí)間、合理安排用藥方法與療程，合理的用藥方案會(huì)對(duì)再生障礙性貧血治療更科學(xué)、有效、合理，避免不當(dāng)用藥導(dǎo)致醫(yī)藥資源浪費(fèi)，保證臨床用藥的經(jīng)濟(jì)性。③建立健全的考核制度：建立健全的考核制度與工作標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)護(hù)人員清楚各崗位職責(zé)和工作要求。④培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：建立健全的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，舉辦給藥差錯(cuò)案例分析討論會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少和消除風(fēng)險(xiǎn)性事件的發(fā)生率。⑤發(fā)揮職能監(jiān)督功能：充分發(fā)揮醫(yī)院相關(guān)監(jiān)督職能，組織協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)各部門，減少和避免藥害事件發(fā)生。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①基本痊愈：出血貧血等癥狀消失，血小板達(dá)到8萬以上，白細(xì)胞達(dá)到4 000，男血紅蛋白達(dá)到12 g，女血紅蛋白達(dá)到10 g，1年以上無復(fù)發(fā)。②療效顯著：出血貧血等癥狀消失，白細(xì)胞3 500左右，血小板也有一定程度的恢復(fù)，男性血紅蛋白達(dá)到12 g、女性血紅蛋白達(dá)到10 g，3個(gè)月病情穩(wěn)定或明顯進(jìn)步。③好轉(zhuǎn)：出血貧血等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，相對(duì)治療前1個(gè)月血紅蛋白常見值增長3 g以上，且維持3個(gè)月不降，無需再輸血。④無效：通過充分治療后，血象和癥狀均無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析上述所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在不同藥物治療下，觀察組患者治療效果明顯好于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同藥物治療情況比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎是主藏精生髓，精血同源，脾則是氣血生化的源泉，肝主藏血，心主血脈，各臟腑相互關(guān)聯(lián)，與氣血密切相關(guān)[4]。AA的發(fā)病基礎(chǔ)為生髓不足，腎虧精乏，腎之精氣乃人體血液產(chǎn)生的基礎(chǔ)，腎氣匱乏則導(dǎo)致無法生化氣血。AA初期多表現(xiàn)為腎陰虛，隨著病情發(fā)展，逐漸向腎陽虛以及腎陰陽兩虛發(fā)展，各階段臨床患者的表現(xiàn)以及癥狀都大不相同，因此治療時(shí)必須進(jìn)行區(qū)別分型對(duì)待。具體思路是:①腎陽虛衰型利用該方助陽補(bǔ)腎即可，加枸杞子、首烏、熟地三味補(bǔ)陰藥，既可壯水制陽，又可防動(dòng)血陽熱；且按獨(dú)陽不長，孤陰不生之理，更有利于滋生腎陽。②腎陰虛型利用滋陰補(bǔ)腎方進(jìn)行滋陰補(bǔ)腎，該方用于治療再生障礙性貧血屬腎陰虛者，每日服用能取得較好療效，具有滋陰補(bǔ)腎之功。方中除補(bǔ)骨脂、菟絲子為補(bǔ)腎陽外，其余皆為補(bǔ)腎滋陰，再加兩味補(bǔ)腎陽藥，在于陽生則陰長。此外，旱蓮草還有止血涼血之功效。當(dāng)歸、黃芪，一血一氣共奏補(bǔ)血之功。③腎陰陽兩虛型利用陰陽雙補(bǔ)方進(jìn)行滋陰助陽，方中上方補(bǔ)腎陽和補(bǔ)腎陰的藥力均勻，藥味相等，共同補(bǔ)腎。與當(dāng)歸補(bǔ)血湯合用，補(bǔ)血治標(biāo)，補(bǔ)腎治本，標(biāo)本兼治。④血瘀停滯型利用桃紅四揚(yáng)湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯。該方中含有補(bǔ)腎藥，可促進(jìn)造血干細(xì)胞的增殖，活血藥對(duì)造血干細(xì)胞的生長有利，可改善造血微環(huán)境。

綜上所述，中醫(yī)辨證論治既治標(biāo)又治本，且不良反應(yīng)較小，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1]陳智.220例慢性再生障礙性貧血中醫(yī)癥狀和證型臨床特點(diǎn)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34(1):43-45.

[2]胡明輝.黃振翹治療慢性再生障礙性貧血的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2010，51(2):138-139.

[3]王法林.中西醫(yī)結(jié)合治療再生障礙性貧血療效觀察[J].山西中醫(yī)，2012，33(8):121.

[4]劉紅霞.慢性再生障礙性貧血辨證分型護(hù)理分析[J].光明中醫(yī)，2016，31(12)：1806-1807.

R556.5

A

1672-5654（2017）05（a）-0155-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.155

2017-02-08）

許敬春（1960-），女，吉林長春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治療再障，血小板減少性紫癜。

呂妍（1982-），女，吉林長春人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究；E-mail：lvyan060809@163. com。