以學(xué)員為中心的教育模式在住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

馬慧凝，梁玉清，楊俊，馬鑫，徐清剛，孫茂林，張嘉偉

黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育科，黑龍江齊齊哈爾161000

以學(xué)員為中心的教育模式在住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

馬慧凝，梁玉清，楊俊，馬鑫，徐清剛，孫茂林，張嘉偉

黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的探討以學(xué)員為中心的教育模式在住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)中的應(yīng)用研究。方法齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2015—2016年進(jìn)行規(guī)培的醫(yī)生130例為研究對(duì)象，分別給予傳統(tǒng)培養(yǎng)和“以學(xué)員為中心”的教育模式，對(duì)比兩組規(guī)培醫(yī)師的理論知識(shí)和實(shí)踐操作的考核成績以及其對(duì)不同教育模式的效果評(píng)價(jià)。結(jié)果理論成績，實(shí)踐操作成績，比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.175、10.022，P=0.011、0.001，P＜0.05）；問卷調(diào)查各項(xiàng)成績比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.269、10.852、9.842、10.069、8.141，P=0.031、0.000、0.005、0.001、0.015，P＜0.05）。結(jié)論以學(xué)員為中心的教育模式運(yùn)用到住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)中效果顯著，可行性較高，可以充分發(fā)揮規(guī)培醫(yī)師的主觀能動(dòng)性、學(xué)習(xí)積極性、擴(kuò)展其知識(shí)面，同時(shí)增強(qiáng)了其實(shí)現(xiàn)操作能力以及解決臨床實(shí)際問題的能力。

學(xué)員為中心；教學(xué)模式；規(guī)范化培訓(xùn)

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育范疇，主要指醫(yī)學(xué)生完成學(xué)校的基本教育后，通過嚴(yán)格的規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床工作進(jìn)行一定程度的訓(xùn)練，使其具備臨床功能的基本素質(zhì)和醫(yī)生的職業(yè)道德素養(yǎng)[1]，“以學(xué)員為中心”的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改變傳統(tǒng)的“以教師為中心”的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[2]，可以引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師的自主創(chuàng)新能力、激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣、使其積極探索，是一種能夠?qū)崿F(xiàn)素質(zhì)教育和創(chuàng)新人才培養(yǎng)的教育模式[3]。對(duì)該院規(guī)培醫(yī)生給予“以學(xué)員為中心”的教育模式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2015—2016年進(jìn)行規(guī)培的醫(yī)生130名為研究對(duì)象，其中男75名，女55名，年齡25～28歲，平均（26.52±1.48）歲，其中內(nèi)科規(guī)培40名，外科規(guī)培40名，婦產(chǎn)科規(guī)培25名，兒科規(guī)培25名。2015年65名規(guī)培醫(yī)生為對(duì)照組，平均（26.01±1.81）歲，2016年規(guī)培醫(yī)生65名，平均（26.36±1.05）歲，兩組規(guī)培醫(yī)師在年齡、性別、一般資料等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行該研究。

1.2 方法

對(duì)照組：入科之前，需要向規(guī)培醫(yī)師叮囑醫(yī)院的規(guī)章制度，入科后，將其平均分給帶教老師，帶教老師需要向其講解相關(guān)理論知識(shí)，然后規(guī)范進(jìn)行操作，給予規(guī)培醫(yī)師演示，讓其自我操作，帶教醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行更正，最后由帶教老師進(jìn)行全方面的理論知識(shí)點(diǎn)和實(shí)踐操作技巧的總結(jié)。

實(shí)驗(yàn)組：給予住院醫(yī)師實(shí)行“以學(xué)員為中心”的教育模式，主要包括教育目標(biāo)、教學(xué)方法、教學(xué)媒體、組織形式等[4]。①教育目標(biāo)包括：知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、情感目標(biāo)，知識(shí)目標(biāo)主要指規(guī)培醫(yī)師需要掌握臨床常見疾病的發(fā)病機(jī)制，屬于其發(fā)生原因、分類、臨床表現(xiàn)以及預(yù)后，最后的治療原則；能力目標(biāo)主要指規(guī)培醫(yī)師在帶教的指導(dǎo)下，進(jìn)行一定的操作實(shí)踐，需要準(zhǔn)確掌握病因以及發(fā)病機(jī)制，準(zhǔn)確進(jìn)行有效的治療；情感目標(biāo)：需要培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，樹立規(guī)范的操作意識(shí)，有著生命第一、時(shí)效危險(xiǎn)的正確理念，弘揚(yáng)以病人為中心、救死扶傷的醫(yī)護(hù)精神。②教學(xué)方法：帶教醫(yī)師需要根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容，制定相應(yīng)的疾病情景，使規(guī)培醫(yī)師充分的思考，模擬疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特征、診斷治療以及預(yù)后，充分調(diào)動(dòng)規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)以及探索的興趣，讓其充分感受到學(xué)習(xí)樂趣，進(jìn)而加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握，同時(shí)需要規(guī)培醫(yī)師相互討論，共同進(jìn)步，從而產(chǎn)生主體意識(shí)，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及創(chuàng)新能力。③教學(xué)媒體：主要包括教材、投影儀、多媒體計(jì)算機(jī)、教學(xué)錄像、疾病相關(guān)的微課、臨床病歷等。④組織形式：主要包括病例分析、小組協(xié)作、資料收集、課堂討論、情景模擬以及網(wǎng)絡(luò)交流等。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)[5]：①觀察兩組醫(yī)師的理論和臨床實(shí)踐考核成績；②觀察兩組醫(yī)師對(duì)不同教育模式的效果評(píng)價(jià)。

考核成績評(píng)價(jià)：①理論成績：試題主要參照內(nèi)、外、婦、兒臨床書，包括診斷依據(jù)，病理過程以及治療等。②臨床實(shí)踐能力：主要包括病例采集、體征檢查、心電圖、病歷書寫等，實(shí)踐操作技能為80分，問題為20分，滿分為100分。

評(píng)價(jià)教學(xué)：采用無記名的調(diào)查問卷，主要包括提高團(tuán)隊(duì)合作精神、提高課堂氣氛、提高自學(xué)能力、提高自我表達(dá)溝通能力、提高師生互動(dòng)等，每個(gè)問題分值為1～5分。1分表示差，2分表示較差，3分表示中等，4分表示良好，5分表示滿意，評(píng)委根據(jù)規(guī)培醫(yī)師的最終分值來表示對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培醫(yī)師的理論和實(shí)踐操作考核成績

如表1所示：實(shí)驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)師的理論成績顯著高于對(duì)照組學(xué)生的成績，實(shí)踐操作成績顯著高于對(duì)照組成績，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.175、10.022，P=0.011、0.001，P＜0.05）。

表1 兩組規(guī)培醫(yī)師的理論和實(shí)踐操作考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組規(guī)培醫(yī)師的理論和實(shí)踐操作考核成績比較[（±s），分]

組別理論成績實(shí)踐操作成績實(shí)驗(yàn)組（n=65）對(duì)照組（n=65）tP 94.52±3.14 82.20±2.44 9.175 0.011 93.17±2.85 81.22±3.01 10.022 0.001

2.2 兩組規(guī)培醫(yī)師對(duì)不同教育模式的效果評(píng)價(jià)

如表2所示：實(shí)驗(yàn)組見習(xí)生的問卷調(diào)查的各項(xiàng)評(píng)價(jià)得分以及總分均顯著高于對(duì)照組成績，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.269、10.852、9.842、10.069、8.141，P=0.031、0.000、0.005、0.001、0.015，P＜0.05）。

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師對(duì)不同教育模式的效果評(píng)價(jià)[（±s），分]

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師對(duì)不同教育模式的效果評(píng)價(jià)[（±s），分]

評(píng)價(jià)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP提高團(tuán)隊(duì)合作精神提高課堂氣氛提高自學(xué)能力提高自我表達(dá)溝通能力提高師生互動(dòng)總分4.52±0.14 4.54±0.34 4.32±0.14 4.22±0.17 4.17±0.20 20.25±1.14 3.52±0.41 3.13±0.52 3.10±0.96 3.08±0.45 3.24±0.74 18.04±1.20 6.269 10.852 9.842 10.069 8.141 11.069 0.031 0.000 0.005 0.001 0.015 0.000

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)于其以后晉級(jí)高級(jí)臨床醫(yī)師有著極為重要的意義，對(duì)醫(yī)學(xué)教育有著承前啟后的重要意義。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)可以有效將醫(yī)學(xué)類院校的理論教育和臨床實(shí)踐相結(jié)合[6]。相關(guān)資料顯示[7]：臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師希望參與多個(gè)科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，增加診斷和操作的機(jī)會(huì)，這也說明了規(guī)培醫(yī)師需要更多的臨床實(shí)踐操作機(jī)會(huì)。同時(shí)多數(shù)的規(guī)培醫(yī)師在參加規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)均可以感受到其重要性，不管對(duì)于臨床技能掌握和醫(yī)患的溝通能力，還是急救處理以及常規(guī)診治等，均取得了積極的效果，對(duì)其今后的醫(yī)學(xué)道路打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

該研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)師的理論成績顯著高于對(duì)照組學(xué)生的成績，實(shí)踐操作成績顯著高于對(duì)照組成績，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.175、10.022，P=0.011、0.001，P＜0.05），證實(shí)了“以學(xué)員為中心”的教育模式和傳統(tǒng)教育模式對(duì)比效果顯著，可以有效的提高規(guī)培醫(yī)師的考核成績，促進(jìn)其醫(yī)學(xué)素質(zhì)的提高。實(shí)驗(yàn)組見習(xí)生的問卷調(diào)查的各項(xiàng)評(píng)價(jià)得分以及總分均顯著高于對(duì)照組成績，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明了“以學(xué)員為中心”的教育模式在住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)中是可行的，有效激發(fā)了其主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)以學(xué)員為中心的教育模式可以將實(shí)踐、思考、討論等緊密聯(lián)系一起[8]，加強(qiáng)了師生之間的交流、體現(xiàn)了以學(xué)員為中心的教學(xué)制度。

綜上所述，以學(xué)員為中心的教育模式運(yùn)用到住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)中效果顯著，可行性較高，可以充分發(fā)揮規(guī)培醫(yī)師的主觀能動(dòng)性、學(xué)習(xí)積極性、擴(kuò)展其知識(shí)面，同時(shí)增強(qiáng)了其實(shí)現(xiàn)操作能力以及解決臨床實(shí)際問題的能力。但是至今仍存在一些問題，比如：部分帶教老師對(duì)教育設(shè)計(jì)、教材、駕馭課堂的能力比較弱、增添了規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、教學(xué)條件存在一定的局限性等，同時(shí)在考核方面，可以考慮減少筆試所占的分?jǐn)?shù)比例，增加對(duì)規(guī)培醫(yī)師綜合能力的考核成績比例，可以更好地培養(yǎng)創(chuàng)新性人才。

[1]賈敏,張占偉.在住院醫(yī)師培養(yǎng)中實(shí)現(xiàn)在職研究生教育與規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合的設(shè)想[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，9（4）：84-85.

[2]鄢瓊,蔡磊,王洪生.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教理念與實(shí)踐的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(8):117-118.

[3]黃惠君,黃瑛,楊軍,等.淺談我院兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的體會(huì)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31(1)：306-307.

[4]馮罡.改良案例教學(xué)法在內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9(1)：89-90.

[5]鄒曉昭,趙鐵夫.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35(5)：650-651.

[6]李勝濤,張怡,王飛,等.基于“以學(xué)生為中心”的教育理念創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式的探索與實(shí)踐[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2016 (11):2770-2772.

[7]劉洪付,趙冬梅,倪天輝.以學(xué)生為中心的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)成人教育中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(17): 2711-2712.

[8]尉然，尹文強(qiáng)，劉益豪，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃影響研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2017，34 (1)：521-522.

R-4

A

1672-5654（2017）05（a）-0073-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.073

2017-02-09）

黑龍江省高等教育學(xué)會(huì)課題，以學(xué)員為中心的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)研究（16G280）；齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教育科學(xué)研究課題，以學(xué)員為中心的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)研究（QYJY20160042）。

馬慧凝（1984-），女，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，助理研究員，講師，主要從事繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和人力資源管理。