核磁共振檢測癲癇源性腦損傷在實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

許治國，李敏

1.長春市人民醫(yī)院影像科，吉林長春130051；2.長春市中醫(yī)院影像科，吉林長春130022

核磁共振檢測癲癇源性腦損傷在實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

許治國1，李敏2

1.長春市人民醫(yī)院影像科，吉林長春130051；2.長春市中醫(yī)院影像科，吉林長春130022

目的探討核磁共振檢測癲癇源性腦損傷在實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。方法在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下對核磁共振在癲癇源性腦損傷中的檢測應(yīng)用制作成標(biāo)準(zhǔn)化多媒體教案，同時將2016年12月—2017年2月在該院電診科實習(xí)的學(xué)生共計36名，隨機分為實驗組和對照組各18名，實驗組采用標(biāo)準(zhǔn)化癲癇源性腦損傷檢測教學(xué)法，對照組沿用傳統(tǒng)教學(xué)法，實習(xí)3個月后進行理論考試和操作技能考核及滿意度調(diào)查比較分析。結(jié)果兩組學(xué)生理論知識成績60分以上數(shù)據(jù)結(jié)果進行對照比較，實驗組學(xué)生60分以上16名，占88.89%，對照組學(xué)生60分以上12名，占66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組學(xué)生基本操作合格以上數(shù)據(jù)結(jié)果進行對照比較，實驗組學(xué)生合格以上17名，占94.44%，對照組學(xué)生合格以上15名，占83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論將核磁共振對癲癇源性腦損傷的檢測癲癇源性腦損傷制作成標(biāo)準(zhǔn)化多媒體教案進行教學(xué)能激發(fā)學(xué)生對癲癇源性腦損傷檢測的興趣，有效培養(yǎng)了學(xué)生的實際操作能力，提高實習(xí)學(xué)生對癲癇源性腦損傷的核磁共振檢測水平，是一種值得推廣的電診教學(xué)模式。

核磁共振；癲癇源性腦損傷；實習(xí)帶教

癲癇性腦病是指癲癇性異常本身造成的進行性腦功能障礙。腦電圖檢查是診斷癲癇發(fā)作和癲癇的最重要的手段，并且有助于癲癇發(fā)作和癲癇的分類。臨床懷疑癲癇的病例均應(yīng)進行腦電圖檢查。需要注意的是，一般常規(guī)腦電圖的異常率很低,約為10%～30%。磁共振成像具有多參數(shù)、多方位成像的優(yōu)勢，有助于了解癲癇的病因，提高無創(chuàng)性檢查出癲癇灶的能力[1-2]。了解核磁共振的基本原理，掌握其基本操作技能，是對一個影響實習(xí)生的基本要求。傳統(tǒng)電診檢測教學(xué)方法應(yīng)用板書式、掛圖式等模式進行教學(xué)，使核磁共振教學(xué)抽象、難以理解，嚴(yán)重影響教學(xué)效果[3]。因此，改進核磁共振教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量勢在必行。該研究旨在分析核磁共振對癲癇源性腦損傷的檢測，并應(yīng)用與實習(xí)帶教中，采用標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)法取得了較好的效果。體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年12月—2017年2月在該院電診科實習(xí)的學(xué)生共計36名，隨機分為實驗組和對照組各18名，其中實驗組男學(xué)生7名，女學(xué)生11名，年齡（22±0.13）歲，入科成績（86.34±3.46）分；對照組男學(xué)生8例，女學(xué)生10名，年齡（21.99±0.33）歲，入科成績（85.34±6.56）分，兩組性別、年齡、入科成績均具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

實驗組采用核磁共振標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)法。方法如下。

1.2.1 帶教老師規(guī)范培訓(xùn)對各級帶教老師進行嚴(yán)格培訓(xùn)，包括癲癇源性腦損傷的基本理論知識，病理分型，大腦海馬區(qū)解剖，血液供應(yīng)等。然后在此基礎(chǔ)上規(guī)范核磁共振的操作技術(shù)，儀器的使用和調(diào)節(jié)等，并進行有效分工合作，做成多媒體電子教案進行試講，集體討論修改，最后進行帶教操作。在培訓(xùn)期間加強帶教老師的管理，增強教師的責(zé)任心。

1.2.2 核磁共振對癲癇源性腦損傷檢測的帶教方式首先帶教教師讓學(xué)生進行全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，讓學(xué)生對癲癇源性腦損傷的病理變化有一定的掌握。然后進行親身示范上機操作，學(xué)生在旁邊觀看圖像后，集中學(xué)習(xí)核磁共振標(biāo)準(zhǔn)化電子教案，結(jié)合模具現(xiàn)場演示掃描位點，并由教師講解指導(dǎo)。

1.3 評價方法

兩組學(xué)生實習(xí)3個月后，采用理論考試和實際操作出科考試，判斷學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，對成績進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.00統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出科考試?yán)碚撝R成績比較

兩組學(xué)生理論知識成績60分以上數(shù)據(jù)結(jié)果進行對照比較，實驗組學(xué)生60分以上16名，占88.89%，對照組學(xué)生60分以上12名，占66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組學(xué)生出科考試?yán)碚撝R成績比較[n(%)]

2.2 兩組學(xué)生出科考試基本操作成績比較

兩組學(xué)生基本操作合格以上數(shù)據(jù)結(jié)果進行對照比較，實驗組學(xué)生合格以上17名，占94.44%，對照組學(xué)生合格以上15名，占83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組學(xué)生出科考試基本操作成績比較[n(%)]

3 討論

癲癇即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。根據(jù)引起癲癇的病因不同，可以分為特發(fā)性癲癇綜合征、癥狀性癲癇綜合征以及可能的癥狀性癲癇綜合征。其中癥狀性癲癇綜合征是由于各種原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異常，包括腦結(jié)構(gòu)異?；蛘哂绊懩X功能的各種因素。

3.1 癲癇源性腦損傷的核磁共振表現(xiàn)

癲癇的形成過程是中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建的過程[4]。這些重構(gòu)的病理性神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的異?；顒犹卣魇抢斫怙D葉癲癇發(fā)生機制的關(guān)鍵。顳葉癲癇患者可出現(xiàn)癲癇灶同側(cè)HPC硬化，甚至累及對側(cè)，引起中等程度的神經(jīng)元丟失。這些特征都是核磁共振檢測癲癇源性腦損傷的基本病理依據(jù)。臨床研究表明，癲癇源性腦損傷的患者的發(fā)作間期癲癇樣發(fā)電通?？梢岳奂半p側(cè)大腦半球，即使是單側(cè)顳葉癲癇患者也可以表現(xiàn)為雙側(cè)EC容積減小，而且具有雙側(cè)顳葉發(fā)作間期癲癇樣發(fā)電的患者術(shù)后容易復(fù)發(fā)。這種雙側(cè)HPC的病理性神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)電活動特征可以成為顳葉癲癇患者跨半球腦損傷形成的神經(jīng)基礎(chǔ)[5]。

3.2 有助于增強學(xué)生對核磁共振診斷的感性認(rèn)識，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情

傳統(tǒng)的核磁共振教學(xué)方法缺乏實例的直觀演示，學(xué)生印象不深，理解不透徹。同時教學(xué)時數(shù)少、內(nèi)容多、枯燥抽象，標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)內(nèi)容生動、形象，可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。電子教案中的內(nèi)容包括腦部解剖圖以及核磁共振成像圖表現(xiàn)，診斷報告的規(guī)范書寫以及核磁共振儀的調(diào)節(jié)、使用及保養(yǎng)維護等[6]。該文通過計算機的視頻、音頻、圖像、動畫、文字編輯進行處理，使教學(xué)內(nèi)容生動、形象、動態(tài)和直觀地展現(xiàn)，對學(xué)生吸引力比較大，多角度引導(dǎo)學(xué)生主動思考問題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。同時有助于提高學(xué)生操作技能，在實習(xí)課后播放核磁共振癲癇源性腦損傷檢測的多媒體課件，同時現(xiàn)場結(jié)合模具演示掃描位點進行講解，并讓學(xué)生現(xiàn)場操作，體會操作手法，以此加深學(xué)生對癲癇源性腦損傷圖像掃查手法的理解和記憶，提高了學(xué)生對核磁共振診斷的實際操作技能。該研究結(jié)果顯示兩組學(xué)生理論知識成績60分以上數(shù)據(jù)結(jié)果進行對照比較，實驗組學(xué)生60分以上16名，占88.89%，對照組學(xué)生60分以上12名，占66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組學(xué)生基本操作合格以上數(shù)據(jù)結(jié)果進行對照比較，實驗組學(xué)生合格以上17名，占94.44%，對照組學(xué)生合格以上15名，占83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，通過核磁共振在癲癇源性腦損傷鑒別診斷的標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)，生動形象、啟發(fā)式教學(xué)使學(xué)生對電診核磁共振學(xué)習(xí)興趣提升，極大推動了學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和能動性，取得了良好的教學(xué)效果，值得臨床帶教推廣。

[1]周水珍,潘崗,趙雅玲，等.兒童睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)的治療[J].中國實用兒科雜志，2013，28(2)：92-95.

[2]王華.兒童睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)疾病與鑒別診斷[J].中國實用兒科雜志，2013，28(6)：88-92.

[3]周湘濤.標(biāo)準(zhǔn)化病人模式在兒科臨床護理實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].山西青年，2017（1）：875-878.

[4]喬梁,曹燕翔,王曉怡,等.功能核磁共振成像技術(shù)在定位難治性癲癇患者語言區(qū)中的應(yīng)用[C]//第四屆CAAE國際癲癇論壇.南京：中國撫癲癇協(xié)會：2011.

[5]張杰.不同病程顳葉癲癇術(shù)后療效及相關(guān)性分析[D].瀘州：瀘州醫(yī)學(xué)院，2015.

[6]張艷芳,狄晴,余年，等.新診斷癲癇患者演變?yōu)殡y治性癲癇的發(fā)生率及危險因素探討[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2011,28（5）：441-444.

R742.1

A

1672-5654（2017）05（a）-0065-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.065

2017-03-14）

許治國（1977-），男，吉林長春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：影像醫(yī)學(xué)。