OSCE在臨床微生物學(xué)檢驗實驗考核中的初步應(yīng)用

桂芳，費嫦，李爭鳴，陳湘蓮，周蘭英，付祥

湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南懷化418000

OSCE在臨床微生物學(xué)檢驗實驗考核中的初步應(yīng)用

桂芳，費嫦，李爭鳴，陳湘蓮，周蘭英，付祥

湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南懷化418000

該研究將客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試運用于臨床微生物檢驗實驗考核，按照臨床工作需要將技能考核分為基本技能考核和綜合技能考核2個部分，包括革蘭染色及鏡檢、培養(yǎng)基的分裝、細菌的接種、藥物敏感試驗、臨床標本的細菌學(xué)檢驗等5個站點，并制定了相應(yīng)的標準化考核程序和評分標準，對學(xué)生的微生物檢驗綜合技能進行客觀而全面的評價，取得良好效果。

OSCE；臨床微生物學(xué)檢驗；實驗考核

《臨床微生物學(xué)檢驗》是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的專業(yè)主干課程之一，是一門應(yīng)用性、實踐性很強的學(xué)科，實驗教學(xué)是課程教學(xué)的核心和重點。通過對本課程的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握微生物學(xué)檢驗的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，能熟練運用所學(xué)知識制定各種臨床標本的微生物學(xué)檢驗程序，及時、準確地對臨床標本作出病原學(xué)診斷和抗菌藥物敏感性報告，并能正確評價和分析檢驗結(jié)果，為感染性疾病的診斷、治療和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。該課程傳統(tǒng)的實驗考核方式僅考查學(xué)生對基本專業(yè)技能的掌握情況，缺乏對學(xué)生綜合運用知識分析解決問題的能力、溝通能力、團隊協(xié)作能力等綜合素質(zhì)的考核?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructured Clinical Examination，OSCE）是近年來在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域逐漸興起的一種標準化考核方法，它主要通過模擬臨床工作場景和工作過程來考核學(xué)生的職業(yè)能力，對學(xué)生的知識、技能和態(tài)度等臨床能力進行客觀、準確和全面的評價。因此，該研究以促進學(xué)生專業(yè)綜合素質(zhì)培養(yǎng)為目標，將OSCE應(yīng)用于臨床微生物學(xué)檢驗實驗考核，現(xiàn)報道如下。

1 組織和實施

1.1 研究對象

選擇該校2014級本科醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生，共117名，前期已完成了該課程基礎(chǔ)知識和基本操作技能的學(xué)習(xí)，其中理論課56學(xué)時，實驗課56學(xué)時。

1.2 考核站點的建立

臨床微生物學(xué)檢驗課程內(nèi)容分為細菌學(xué)檢驗、病毒學(xué)檢驗、真菌學(xué)檢驗、其他微生物的檢驗等幾個部分，以細菌學(xué)檢驗為實驗教學(xué)的重點，其專業(yè)技能分為基本操作技能和綜合技能兩個方面，基本操作技能包括：①細菌的形態(tài)學(xué)檢查，如革蘭染色、抗酸染色、特殊結(jié)構(gòu)染色、不染色標本檢查法、顯微鏡的使用、常見病原菌的形態(tài)觀察等；②細菌的分離培養(yǎng)和鑒定，如細菌的接種技術(shù)、培養(yǎng)基的分裝技術(shù)、細菌的生化反應(yīng)等；③藥物敏感試驗，包括K-B法、稀釋法等。綜合技能指的是學(xué)生運用所學(xué)知識進行臨床實際工作、分析解決問題、評價試驗結(jié)果的綜合能力，例如臨床標本的采集、制定檢驗程序并進行實驗、分析結(jié)果、發(fā)出檢驗報告等一系列專業(yè)技能，其中還涉及了職業(yè)態(tài)度、特殊樣本和特殊結(jié)果的處理、交流溝通能力和應(yīng)變能力?；谝陨蟽?nèi)容，將微生物檢驗技能考核也分為基本技能考核和綜合技能考核2個部分，選擇臨床工作中常用和重要的專業(yè)實踐技能作為考核內(nèi)容，共5個站點，其中基本技能考核包括革蘭染色及鏡檢、培養(yǎng)基的分裝、細菌的接種、藥物敏感試驗（K-B法）4個站點；綜合技能考核以“臨床標本的細菌學(xué)檢驗”作為1個站點，重點考查2個方面：①學(xué)生綜合運用知識進行臨床工作、善于發(fā)現(xiàn)和分析解決問題的能力；②良好的職業(yè)態(tài)度養(yǎng)成情況、交流溝通能力等“非專業(yè)”技能。

1.3 編寫相應(yīng)站點考核內(nèi)容的標準化程序（Standard Operation Procedure，SOP）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)面對的問題是對患者的診療及其咨詢，故其OSCE的考核是以標準化患者（Standardized Patients，SP）為基礎(chǔ)的，而醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)所面臨的臨床任務(wù)是各種檢驗項目和項目的解釋說明[1]。因此，臨床微生物學(xué)檢驗的OSCE考核是以臨床工作需要為指導(dǎo)，制定微生物檢驗基本技能和綜合技能的SOP，為此我們對每項基本技能和綜合技能列出了詳細的評分標準和得分，以確保評判的客觀性、公正性和有效性。例如臨床標本的細菌學(xué)檢驗SOP詳見表1。

表1 臨床標本的細菌學(xué)檢驗標準化考核程序

1.4 考核過程

學(xué)生在考核前經(jīng)過本課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，并進行為期1周的強化訓(xùn)練，考前將SOP文件及實驗記錄單、成績單發(fā)給主考教師和學(xué)生?；静僮骷寄芸己撕途C合技能考核分階段進行，先進行基本操作技能4個站點的考核，分別由4名主考教師負責(zé)，學(xué)生依次進站考試，每到一站點將成績單交給主考教師評分，最后一站考核完畢后由主考教師收回，評分時每個站點25分，共100分。綜合技能考核由同一名主考教師全程負責(zé)，考核前，教師需提前準備模擬臨床標本、“患者”資料、各種培養(yǎng)基和試劑等實驗材料。例如進行“糞便標本的細菌學(xué)檢驗”，可將少量志賀菌菌液和血液加至正常人的糞便中，即為模擬“膿血便”標本，考核前將考核標準和“患者”的臨床資料先發(fā)給學(xué)生，使其對考核內(nèi)容和考核標準做到心中有數(shù)，同時對“患者”資料進行必要的分析和討論。實驗考核時將學(xué)生按2人為1小組進行操作，從制定檢驗程序、標本的觀察和處理、培養(yǎng)基的選擇、可疑菌落的判斷、生化反應(yīng)的選擇、實驗結(jié)果的分析到最后發(fā)出報告，教師全程觀察學(xué)生的實驗操作，并對操作的每個環(huán)節(jié)進行評定。完成檢驗過程大約需要4～5 d時間，要求學(xué)生對每天的實驗結(jié)果進行記錄和分析，選擇下一步的鑒定實驗并說明理由，教師根據(jù)學(xué)生的記錄、回答問題的情況、小組討論和交流情況等進行綜合評分，在實驗過程中可能會出現(xiàn)各種問題，如：培養(yǎng)基污染、染色效果不佳或?qū)⒄＞寒敵芍虏【龋藭r需觀察學(xué)生能否發(fā)現(xiàn)并及時解決問題，若實驗結(jié)果出錯，但能進行準確的分析并糾正也可給予高分。同時，實驗過程中教師還需對學(xué)生的職業(yè)態(tài)度、生物安全意識、交流溝通和團隊協(xié)作等職業(yè)素養(yǎng)進行評判。學(xué)生的實驗總評成績由基本技能考核成績和綜合技能考核成績組成，二者各占50%，要求實驗考核合格后才能參加理論課考試，對考試不及格者再次進行強化訓(xùn)練，直至其考試合格，促使學(xué)生重視實驗課的學(xué)習(xí)。

2 實施效果

各站點考核成績分布，見表2。

表2 學(xué)生實驗考核成績分布[n（%）]

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生對OSCE持認同態(tài)度（占99.5%），并認為此種考核方式使其對考核內(nèi)容和評分標準更加清楚，考核結(jié)果更加客觀、公正、全面，有利于學(xué)生對微生物檢驗實踐技能的掌握，促進專業(yè)綜合能力的提高，92.6%的學(xué)生認為有必要在檢驗專業(yè)其他課程的技能考核中推廣使用OSCE。

3 討論

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試由英國Dundee大學(xué)的Harden和Gleeson于1975年提出，它可以客觀地評價醫(yī)學(xué)生的臨床技能和臨床決策能力，成為當前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要趨勢。自20世紀90年代開始OSCE引入我國，目前在臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)等專業(yè)應(yīng)用廣泛，在評價學(xué)生的臨床和護理專業(yè)技能水平方面能夠發(fā)揮重要作用[2-3]，但在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的應(yīng)用研究較少。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實踐技能考核方式僅包括對學(xué)生基本操作技能的考核，忽視了對其綜合分析解決問題能力、臨床工作能力、職業(yè)素養(yǎng)的考核；考核時受教師主觀因素影響較大，不夠客觀和準確，并且學(xué)生對考核標準不了解，不知道實驗考核時需注意的問題。該研究根據(jù)臨床微生物檢驗的工作內(nèi)容和所需基本技能，制定了相應(yīng)的考核站點和標準化考核程序，通過將OSCE應(yīng)用于臨床微生物學(xué)檢驗實踐技能考核，避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和片面性，減少主觀性；既有基本技能的考核，也有綜合技能和職業(yè)素質(zhì)的考核。由于學(xué)生在考試前對每個考核站點的SOP文件做了充分的了解，使其熟悉考核內(nèi)容和實驗過程，可促進其進行針對性的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。另外，綜合技能考核嚴格按照臨床工作過程對學(xué)生進行全程測試，更加符合臨床工作需要。

綜上所述，將OSCE應(yīng)用于臨床微生物學(xué)檢驗實驗考核可以更加客觀而全面的評價學(xué)生專業(yè)技能的掌握情況。通過考試結(jié)果使教師了解教學(xué)中存在的不足，以便針對薄弱環(huán)節(jié)進行合理整改，更好地促進對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，提高課程教學(xué)質(zhì)量。

[1]潘世秀，胡麗華，陳鳳花.OSCE在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].臨床血液學(xué)雜志，2012，25（6）：401-402.

[2]袁娟，何銀安，池建淮，等.急救護理教學(xué)的OSCE考核與結(jié)果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（5）：642-643.

[3]屈育莉，馬肖容，劉原，等.多元化SP/OSCE在臨床實踐技能培訓(xùn)考核中的應(yīng)用與研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（10）:89-90.

RG642

A

1672-5654（2017）05（a）-0060-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.060

2017-02-09）

湖南省教育廳普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目（2013628）。

桂芳（1971-），女，湖南懷化人，碩士，副教授，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗教育工作。