Mini-CEX在醫(yī)學(xué)生消化內(nèi)科臨床能力培養(yǎng)中的效果研究

劉紅丹，徐文思，張博，張慧宇，李曉紅

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾161000

Mini-CEX在醫(yī)學(xué)生消化內(nèi)科臨床能力培養(yǎng)中的效果研究

劉紅丹，徐文思，張博，張慧宇，李曉紅

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的探討Mini-CEX對消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的應(yīng)用效果。方法選取2015年12月—2016年12月在該院消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生作為研究對象，對照組29名學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)臨床帶教教育，觀察組29名學(xué)生采用Mini-CEX，通過Mini-CEX對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行評估。結(jié)果經(jīng)Mini-CEX評估，觀察組學(xué)生在問診能力、體格檢查、臨床診斷、診治方案、操作技能、溝通策略、整體表現(xiàn)7項(xiàng)核心能力評估合格率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；7項(xiàng)核心能力考核認(rèn)可率均高于71.0%，具有較高的認(rèn)可率。結(jié)論Mini-CEX是一種簡便有效的教學(xué)方法，能夠顯著提高消化內(nèi)科實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床綜合能力，值得推廣。

迷你臨床評估；臨床能力；教學(xué)方法

隨著中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)廣泛關(guān)注的重大問題之一[1]。傳統(tǒng)的照本宣科教學(xué)方法在實(shí)踐能力培養(yǎng)中已經(jīng)不能滿足臨床教學(xué)的需求，醫(yī)學(xué)生除了完成專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)外，還應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)患溝通能力、臨床操作技能、思維方式及職業(yè)道德精神等多方面的綜合能力。但是在臨床實(shí)際教學(xué)中，部分帶教教師往往存在積極性不高、帶教意識(shí)薄弱等問題，同時(shí)學(xué)生在臨床技能學(xué)習(xí)中，態(tài)度不認(rèn)真、操作不規(guī)范及臨床檢查中漏項(xiàng)等問題也普遍存在，切實(shí)有效的提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力是關(guān)鍵問題[2]。Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise）是一種評價(jià)受試對象（住院醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生）臨床能力的測評工具，通過對受試對象的臨床核心能力進(jìn)行臨床考核[3]。該研究對2015年12月—2016年12月在該院消化內(nèi)科臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生作為研究對象，旨在探討Mini-CEX應(yīng)用消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)的培訓(xùn)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取2015年12月—2016年12月58名在該院消化內(nèi)科臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生作為研究對象，對照組29名實(shí)習(xí)生進(jìn)行傳統(tǒng)臨床帶教教育，其中男生16名，女生13名，年齡20～24歲，平均年齡（22.52±1.26）歲；觀察組29名實(shí)習(xí)生進(jìn)行Mini-CEX的臨床帶教教育，其中男生15名，女生14名，年齡19～24歲，平均年齡（22.34± 1.37）歲。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡等基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

該院針對消化內(nèi)科臨床特點(diǎn)，對學(xué)生采取針對性Mini-CEX教學(xué)方法，并從問診能力、體格檢查、臨床診斷、診治方案、操作技能、溝通策略、整體表現(xiàn)7項(xiàng)核心能力對實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核。評分標(biāo)準(zhǔn)采用9分制，共分為3個(gè)等級(jí)，①未達(dá)標(biāo)：1～3分，能力考核未達(dá)標(biāo)；②合格：4～6，能力考核達(dá)標(biāo)；③達(dá)標(biāo)7～9分，能力考核優(yōu)秀。評估者均為我院高年資消化內(nèi)科專業(yè)帶教任課教師，包括中副高級(jí)職稱3名，中級(jí)職稱2名，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。帶教醫(yī)師對實(shí)習(xí)生進(jìn)行評估，并在評估后對觀察組實(shí)習(xí)生進(jìn)行反饋輔導(dǎo)，實(shí)習(xí)期間至少進(jìn)行5次測評，比較兩組評估情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Mini-CEX評估合格率比較

對照組學(xué)生在問診能力、體格檢查、臨床診斷、診治方案、操作技能、溝通策略、整體表現(xiàn)7項(xiàng)核心能力考核中合格率均較低。觀察組學(xué)生通過臨床評估學(xué)習(xí)，在各項(xiàng)能力中合格率均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 學(xué)生對Mini-CEX核心能力考核認(rèn)可程度

通過對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，76%的學(xué)生認(rèn)可Mini-CEX考核形式；12%學(xué)生認(rèn)為不能掌握Mini-CEX中的能力要求，21%學(xué)生較難掌握，67%學(xué)生認(rèn)為能夠較好掌握。7項(xiàng)核心能力考核認(rèn)可率均高于71.00%，其中對體格檢查認(rèn)可程度最高95.71%，對診治方案認(rèn)可程度最低71.83%，詳見表2。

表1 兩組實(shí)習(xí)生Mini-CEX評估合格率比較[n（%）]

表2 實(shí)習(xí)生對Mini-CEX核心能力考核認(rèn)可程度（%）

3 討論

Mini-CEX是一種快速有效的評估方法，能夠大大縮短評估時(shí)間[4]。評估者通過住院患者的反饋信息，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行指正，通過評分檢測醫(yī)學(xué)生問診能力、體格檢查、臨床診斷、診治方案、操作技能、溝通策略、整體表現(xiàn)等臨床綜合能力。相比于傳統(tǒng)的教學(xué)方法而言，Mini-CEX更加直接地找出臨床能力中存在的不足之處，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷及醫(yī)患之間交流溝通能力[5]。在臨床教學(xué)中，消化內(nèi)科是重要課程，具有專業(yè)性強(qiáng)、病情復(fù)雜、涵蓋知識(shí)面廣和涉及多學(xué)科等難點(diǎn)。不僅要求醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段掌握常見病種，同時(shí)要及時(shí)掌握最新診療技術(shù)。這就要求消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)生不斷更新和提高臨床知識(shí)及專業(yè)技能的能力。該研究希望通過將Mini-CEX應(yīng)用在消化內(nèi)科的教學(xué)，提高學(xué)生臨床綜合能力。

研究發(fā)現(xiàn)觀察組學(xué)生在問診能力、體格檢查、臨床診斷、診治方案、操作技能、溝通策略上均較對照組學(xué)生顯著提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。葉天惠等人[6]的研究顯示通過Mini-CEX使用前后學(xué)生臨床綜合能力顯著提高，與該研究結(jié)果一致。表明Mini-CEX對于提高學(xué)生臨床綜合能力具有很大作用，這與Mini-CEX實(shí)施簡單、便于操作有關(guān)，并且Mini-CEX將實(shí)習(xí)學(xué)生放在消化內(nèi)科第一線，切身接觸患者，極大地提高了學(xué)生的“主觀能動(dòng)性”。通過帶教教師親自指導(dǎo)，學(xué)生能夠更加詳細(xì)地掌握細(xì)節(jié)操作，可以針對薄弱部分就行系統(tǒng)訓(xùn)練，有利于提高個(gè)人臨床能力。Mini-CEX強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育放在重要位置，這對于醫(yī)學(xué)生的愛傷觀念培養(yǎng)起到重要作用[7-8]。該研究中學(xué)生對Mini-CEX的認(rèn)可程度較高，7項(xiàng)核心能力考核認(rèn)可率均高于71.00%，其中對體格檢查認(rèn)可程度最高95.71%，對診治方案認(rèn)可程度最低71.83%，絕大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為Mini-CEX能夠大幅提高個(gè)人臨床能力，是一種行之有效的評估方法。此外，相較于傳統(tǒng)教學(xué)，Mini-CEX存在帶教教師客觀評估標(biāo)準(zhǔn)不一致情況，這也是今后需要改善的部分。

綜上所述，Mini-CEX能夠簡便有效地提高消化內(nèi)科實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床綜合能力，并且高質(zhì)量地完成臨床培訓(xùn)，對醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)起到重要作用。

[1]胥嬌,張東華,董靖竹,等.綜合評估法在醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)中的應(yīng)用進(jìn)展研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2014,22(5):974-977.

[2]白潔,王津,王小婷，等.Mini-CEX量表在住院醫(yī)師口腔急診臨床能力評估中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育2014(3)：63-64.

[3]林科宇,田瀟飛,李鑫.Mini-CEX在康復(fù)治療實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2014(6):1011.

[4]陳倩,潘志剛,祝墡珠,等.小型臨床演練評量師資訓(xùn)練營實(shí)施方案:復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2014,13(6):430-432.

[5]宮建美,王紅霞,梁春光,等.迷你臨床演練評估應(yīng)用于“以器官系統(tǒng)為中心”的臨床護(hù)理教學(xué)中的SWOT分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(20):1586-1588.

[6]葉天惠,朱慧云,陳錦秀,等.情景模擬教學(xué)法與案例學(xué)習(xí)法在護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)中的效果[J].護(hù)理研究,2014,28 (10C):3832-3834.

[7]徐勝珍,蔡新霞.Mini-CEX在實(shí)習(xí)護(hù)生出科專科操作考核中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014，29(1):63-64.

[8]曹琳，曹昕.階段性情景模擬考核與Mini-CEX在婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(24):2964-2967.

R-4

A

1672-5654（2017）05（a）-0052-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.052

2017-02-11）

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2016年教育科學(xué)研究課題（QYJY 20160030）。

劉紅丹（1983-），女，黑龍江林甸人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。