移動(dòng)信息技術(shù)在改進(jìn)門診治療管理流程中的應(yīng)用

李森源

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息科，廣東廣州510405

移動(dòng)信息技術(shù)在改進(jìn)門診治療管理流程中的應(yīng)用

李森源

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息科，廣東廣州510405

目的討論移動(dòng)信息技術(shù)在門診治療室的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。方法通過對(duì)傳統(tǒng)門診治療流程和移動(dòng)門診治療流程的對(duì)比分析，論證了將移動(dòng)信息技術(shù)應(yīng)用于門診治療的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果移動(dòng)信息技術(shù)在門診治療室的應(yīng)用能有效保證第一時(shí)間、第一位置的醫(yī)患數(shù)碼信息對(duì)接，減少傳統(tǒng)門診治療在核對(duì)患者身份及其藥物的準(zhǔn)確性方面所存在的安全隱患，簡化門診藥物治療工作流程，減少醫(yī)療差錯(cuò)，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。結(jié)論移動(dòng)信息技術(shù)在門診治療室的應(yīng)用能有效提升醫(yī)院的醫(yī)療安全管理水平和服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院信息化建設(shè)不斷發(fā)展的必然趨勢(shì)。

門診治療；移動(dòng)信息技術(shù)；條形碼識(shí)別技術(shù)；掌上電腦(PDA)

門診治療室作為醫(yī)院的服務(wù)窗口，每天需接待大量的患者及家屬，是人群相對(duì)集中而流動(dòng)性較大的場所，是病患了解醫(yī)院、認(rèn)知醫(yī)院的首要場所。門診治療工作是反映醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)院管理水平以及服務(wù)水平的重要環(huán)節(jié)。但門診治療工作繁忙、瑣碎、重復(fù)性強(qiáng)，接受治療的患者既多又雜，而護(hù)理人員相對(duì)缺少，忙于應(yīng)對(duì)患者的各種服務(wù)要求，同時(shí)，醫(yī)院使用的藥品種類繁多，從而增加了門診藥物治療的不安全因素[1]。國務(wù)院《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》指出，要積極應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算等信息化技術(shù)轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)模式，惠及老百姓的健康服務(wù)需要[2]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的深化改革，如何利用移動(dòng)信息技術(shù)規(guī)范門診藥物治療工作流程、減輕門診治療工作量、減少醫(yī)療差錯(cuò)，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是醫(yī)療管理者面臨的新課題。

1 傳統(tǒng)門診治療管理模式及存在隱患

傳統(tǒng)門診治療管理流程存在的問題和隱患有：①病患在門診治療室?guī)缀鯚o次序管理，當(dāng)病患高峰期時(shí)候，治療室顯得非常繁忙，雜亂和效率低下。②流程中有多個(gè)環(huán)節(jié)需要以患者的姓名和年齡為標(biāo)志進(jìn)行人工核對(duì)病患身份；當(dāng)碰到患者意識(shí)不清、碰到名字發(fā)音或者姓名相同的病患等等，會(huì)有一定的用藥差錯(cuò)隱患和工作效率低下的問題。③以手工書寫方式生成治療（例如輸液，肌注）單和治療標(biāo)簽，需要用人工核對(duì)的方式才能找到對(duì)此有需要的患者，增加了人為出錯(cuò)的可能性，同時(shí)無法進(jìn)行自動(dòng)統(tǒng)計(jì)等。④患者治療位置有隨意性，秩序混亂，不方便護(hù)士確認(rèn)患者的位置，既給管理工作帶來困難，又造成位置占用計(jì)劃和統(tǒng)計(jì)無法做到。⑤患者有不適反應(yīng)、治療過程中時(shí)需要呼喊護(hù)士進(jìn)行操作，造成了治療室環(huán)境的嘈雜，護(hù)士無法及時(shí)響應(yīng)及患者位置確認(rèn)錯(cuò)誤等問題，延遲了對(duì)于患者服務(wù)的響應(yīng)。⑥護(hù)士的工作量沒有統(tǒng)計(jì)報(bào)表，需要整理紙質(zhì)文檔，醫(yī)療護(hù)理出現(xiàn)差錯(cuò)和工作疏忽等信息無法記錄，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)考核護(hù)士的工作量和差錯(cuò)率變的困難。⑦醫(yī)院管理層無法切實(shí)了解治療室的實(shí)際工作現(xiàn)狀，和對(duì)治療室護(hù)士工作正確考核。

圖1 傳統(tǒng)門診治療管理流程

2 運(yùn)用移動(dòng)信息技術(shù)改造后的門診治療管理流程的系統(tǒng)架構(gòu)

2.1 硬件架構(gòu)建設(shè)

移動(dòng)門診治療管理系統(tǒng)結(jié)合移動(dòng)計(jì)算和移動(dòng)識(shí)別技術(shù)，采用醫(yī)院有線網(wǎng)、無線網(wǎng)、傳感網(wǎng)三層架構(gòu)結(jié)合的方式來實(shí)行對(duì)病患治療過程的管理。具體架構(gòu)如下圖2所示。

圖2 移動(dòng)門診治療管理系統(tǒng)硬件架構(gòu)建設(shè)圖

2.2 軟件架構(gòu)建設(shè)

移動(dòng)門診治療管理系統(tǒng)前端使用.net，Andriod,HTML5,等豐富前端展示技術(shù)，服務(wù)端使用java開發(fā)，業(yè)務(wù)邏輯與界面展示相互獨(dú)立：由于應(yīng)用層接口規(guī)范、網(wǎng)絡(luò)層接口規(guī)范的使用，使得交換系統(tǒng)真正作到了在數(shù)據(jù)傳輸時(shí)與數(shù)據(jù)的內(nèi)容、形式無關(guān)。

圖3 移動(dòng)門診治療管理系統(tǒng)軟件架構(gòu)建設(shè)圖

2.3 系統(tǒng)建設(shè)

2.3.1 自助取號(hào)子系統(tǒng)通過自助取號(hào)子系統(tǒng)，病患可以通過掃描自己的病歷卡/治療單，刷自己的就診卡，或者是手動(dòng)輸入自己的相關(guān)憑證號(hào)碼（門診號(hào)，就診卡號(hào)，發(fā)票號(hào)碼等）進(jìn)行取號(hào)。取號(hào)的同時(shí)完成系統(tǒng)接單，取號(hào)后，各自治療臺(tái)接收到該病患的治療信息，并進(jìn)行叫號(hào)，流程步驟如下：取號(hào)機(jī)→方式1：掃描條碼；方式2：刷健康卡；方式3：手工輸入?！藢?duì)信息確認(rèn)取號(hào)→獲取號(hào)碼條→電視屏幕叫號(hào)

2.3.2 智能屏顯示子系統(tǒng)該移動(dòng)門診治療所有的顯示屏都通過智能安卓叫號(hào)屏實(shí)現(xiàn)，具有以下功能：①智能設(shè)置服務(wù)器地址和顯示屏幕設(shè)備，中央統(tǒng)一控制所有屏幕；②云呼叫：開啟云呼叫，本地不發(fā)出聲音；③治療呼叫分類：在這里需填入與服務(wù)器對(duì)應(yīng)的治療分類，以&符號(hào)分割，排序順序與程序內(nèi)展示的一致；④呼叫語句預(yù)設(shè)：例子：請(qǐng)((0))到((2))0處是用戶編號(hào)。2處是窗口名稱；⑤提示語：填入提示語，在屏幕下方滾動(dòng)播出；⑥呼叫次數(shù)：每一次呼叫的循環(huán)次數(shù)；⑦每頁面最大控制臺(tái)呼叫數(shù)量：呼叫屏可最大設(shè)置的呼叫類型數(shù)量，配置治療分類配置；⑧個(gè)性化的顯示方式。

2.3.3 PC端治療治療子系統(tǒng)PC端治療治療子系統(tǒng)的功能包括：①系統(tǒng)可以根據(jù)不同治療類型設(shè)置不同的治療臺(tái)，例如輸液，肌注，霧化等。②系統(tǒng)可以根據(jù)不同的治療類型，實(shí)現(xiàn)治療臺(tái)的接單，治療執(zhí)行操作。③系統(tǒng)可以根據(jù)不同的治療類型，配置和實(shí)現(xiàn)不同的治療流程，例如在輸液臺(tái)實(shí)現(xiàn)雙聯(lián)標(biāo)簽，肌注霧化等實(shí)現(xiàn)單聯(lián)標(biāo)簽。

以下重點(diǎn)介紹該子系統(tǒng)的接單和執(zhí)行功能。

①接單功能：病患到治療室的治療臺(tái)，將藥物和治療單交給接單的護(hù)士。護(hù)士用條碼掃描槍掃描治療單的一維條碼后，移動(dòng)門診治療管理系統(tǒng)的PC端程序通過接口從HIS中獲取該處方信息；核對(duì)處方信息，若處方不規(guī)范，可進(jìn)行組方，拆分?jǐn)?shù)量，拆分劑量或修改頻度等操作調(diào)整處方信息；核對(duì)費(fèi)用信息，確認(rèn)病患是否對(duì)本次治療操作已支付相應(yīng)的費(fèi)用；核對(duì)標(biāo)簽，調(diào)整標(biāo)簽順序，設(shè)置標(biāo)簽上顯示的滴速和注意事項(xiàng)；給患者分配指定的治療區(qū)和座位；最后確認(rèn)后打印條碼系統(tǒng)根據(jù)配置產(chǎn)生雙聯(lián)或者單聯(lián)標(biāo)簽。病患聯(lián)交給患者保管，用于患者治療時(shí)出示，確認(rèn)患者的身份。藥袋聯(lián)貼到治療袋上，便于治療過程中核對(duì)藥物信息。

②執(zhí)行功能：病患到治療室的治療臺(tái)，之前已經(jīng)有自助取號(hào)機(jī)接單的，可以到治療臺(tái)直接通過掃描槍掃描病人聯(lián)完成治療。

2.3.4 移動(dòng)終端PDA治療執(zhí)行子系統(tǒng)通過移動(dòng)終端PDA治療執(zhí)行子系統(tǒng)，護(hù)士在配藥操作時(shí)使用PDA掃描藥袋上的標(biāo)簽可記錄該袋藥的配藥時(shí)間和配藥人，便于統(tǒng)計(jì)工作量和實(shí)現(xiàn)治療過程中操作的全過程追溯；在執(zhí)行穿刺前和給患者換藥前，護(hù)士須掃描病患聯(lián)和藥袋聯(lián)，PDA端系統(tǒng)會(huì)判斷該藥物和病患是否匹配，核對(duì)成功后方可執(zhí)行穿刺或換瓶的操作，同樣系統(tǒng)也會(huì)記錄執(zhí)行人和執(zhí)行操作。在治療過程中患者出現(xiàn)過敏、惡心等不適反應(yīng)，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行處理前選擇“添加巡視記錄”，可選擇異?，F(xiàn)象，滴速和處理方式(暫停治療或結(jié)束治療)，保存本次的巡視記錄。護(hù)士也可以在整點(diǎn)進(jìn)行對(duì)患者的批量巡視，選擇“快速添加巡視記錄”，對(duì)治療情況正常的病患只需進(jìn)行掃描病患聯(lián)的操作，對(duì)個(gè)別出現(xiàn)不適反應(yīng)的病患按照上述“添加巡視記錄”相同的操作記錄異?，F(xiàn)象。等患者治療快要結(jié)束，護(hù)士進(jìn)行拔針操作后掃描病患聯(lián)，點(diǎn)擊“拔針”，標(biāo)志著系統(tǒng)中該患者該次治療流程的結(jié)束。

2.3.5 座位查詢管理子系統(tǒng)通過座位查詢管理子系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)查看治療區(qū)里所有座位的狀態(tài)，包括座位是否被占用，座位上的患者信息和治療狀態(tài)，當(dāng)患者治療結(jié)束護(hù)士在PDA上執(zhí)行“拔針”操作后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)釋放座位。若沒有進(jìn)行操作，護(hù)士也可以在座位查詢界面手動(dòng)釋放座位。如果病患在治療過程中更換座位，護(hù)士可以在系統(tǒng)中重新分配座位，保證系統(tǒng)中的座位信息和實(shí)際情況同步。

2.3.6 查詢統(tǒng)計(jì)子系統(tǒng)查詢統(tǒng)計(jì)子系統(tǒng)具有以下查詢功能：①可查看病患的聯(lián)系方式，家庭住址等信息，當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者將貴重物品遺忘在治療室時(shí)，方便聯(lián)系病患或患者家屬。②可查看患者的就診卡號(hào)，門診號(hào)，處方號(hào)，以及相關(guān)處方信息，方便護(hù)士查找相關(guān)的接單記錄。③可查看某個(gè)患者治療過程中的接單人，接單時(shí)間，配藥人，配藥時(shí)間，穿刺人，穿刺時(shí)間，結(jié)束人，和結(jié)束時(shí)間，以及治療過程中病患出現(xiàn)不良反應(yīng)護(hù)士對(duì)其記錄的治療巡視明細(xì)，實(shí)現(xiàn)了治療操作的全過程追溯。如果引起醫(yī)療糾紛，可通過記錄追溯到每個(gè)操作環(huán)節(jié)，同時(shí)也使護(hù)士工作量的統(tǒng)計(jì)更精細(xì)化。④可按照開方科室，藥物的用法，治療袋數(shù)，成人和兒童等維度來統(tǒng)計(jì)治療人數(shù)，可生成報(bào)表導(dǎo)出，方便護(hù)士長統(tǒng)計(jì)工作量以及向上級(jí)匯報(bào)工作。

除上述子系統(tǒng)外，還有語音呼叫子系統(tǒng)、中央控制臺(tái)子系統(tǒng)等系統(tǒng)建設(shè)功能，此處不一一羅列。

3 運(yùn)用移動(dòng)技術(shù)改造后的門診治療業(yè)務(wù)流程及其優(yōu)勢(shì)

圖4 改進(jìn)后移動(dòng)門診治療管理流程

運(yùn)用移動(dòng)信息技術(shù)改造后的門診治療管理流程使用了自助機(jī)，屏幕，PDA,自助呼叫等移動(dòng)計(jì)算和條碼技術(shù)徹底改善了醫(yī)院原有流程環(huán)節(jié)中操作方式，優(yōu)勢(shì)明顯。

3.1 自助智能排隊(duì)優(yōu)勢(shì)

在患者自助取號(hào)時(shí)，系統(tǒng)獲取到患者的治療醫(yī)囑信息，并將患者放置到各自治療隊(duì)列，實(shí)現(xiàn)患者利益如下。

①讓患者可以提前預(yù)估到自己的治療時(shí)間，可以提前安排自己的時(shí)間。②治療區(qū)域內(nèi)的治療使用統(tǒng)一隊(duì)列，患者如有復(fù)合治療，只需要排一次隊(duì)伍即可。③根據(jù)治療的所需時(shí)間的長短，優(yōu)化患者的治療次序，例如患者同時(shí)存在輸液和霧化治療，因?yàn)殪F化治療時(shí)間短、操作迅速，系統(tǒng)顯示屏幕會(huì)先呼叫患者做霧化治療，可以實(shí)現(xiàn)患者在做霧化治療的同時(shí)在等待輸液治療。④當(dāng)患者在某種治療的時(shí)候，其他治療不會(huì)沖突，也就是不會(huì)出現(xiàn)一個(gè)患者同時(shí)被兩種不同的治療臺(tái)呼叫。

3.2 條碼信息正確匹配優(yōu)勢(shì)

在接單環(huán)節(jié)中打印雙聯(lián)標(biāo)簽，將病患聯(lián)標(biāo)簽交給病患，將藥物聯(lián)標(biāo)簽貼在相應(yīng)的藥袋上，穿刺時(shí)使用二維條碼掃描匹配代替人工核對(duì)，以條碼信息實(shí)現(xiàn)治療信息的電子化，同時(shí)可替代用戶目前在用的簡單的藥品名稱打印，進(jìn)一步保證藥物信息、患者信息的正確匹配，減少醫(yī)療差錯(cuò)，降低治療室護(hù)士工作壓力，確保病患的安全。

3.3 規(guī)范記錄治療信息優(yōu)勢(shì)

在傳統(tǒng)的治療流程中，護(hù)士需要通過在標(biāo)簽上簽字，寫巡視卡來記錄配藥人，配藥時(shí)間，穿刺人，穿刺時(shí)間，換藥人，換藥時(shí)間，拔針人，拔針時(shí)間等信息，一些流程管理不規(guī)范的醫(yī)院甚至沒有這些信息，而使用移動(dòng)門診治療管理系統(tǒng)后，護(hù)士可以通過移動(dòng)終端掃描的操作來記錄各個(gè)環(huán)節(jié)中的操作人和操作時(shí)間，當(dāng)患者在治療過程中出現(xiàn)過敏等異常反應(yīng)，還可以通過移動(dòng)終端隨時(shí)記錄這些信息，不僅規(guī)范了治療流程，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了全過程的追溯。另外護(hù)士還可以隨時(shí)查看藥袋的狀態(tài)，患者的治療狀態(tài)以及工作量等信息。

3.4 智能藥物組合核查優(yōu)勢(shì)

當(dāng)前醫(yī)院普遍存在電子處方不規(guī)范的問題，如沒有規(guī)范組方，劑量錯(cuò)誤，頻度錯(cuò)誤等，這就要求護(hù)士重新核對(duì)手寫的病歷本以修改打印出來的標(biāo)簽內(nèi)容，大大降低了護(hù)士的工作效率，而且容易引起病患的糾紛，而在移動(dòng)門診治療管理系統(tǒng)中，通過系統(tǒng)提供的經(jīng)驗(yàn)藥物組合，智能藥物組合，拆分?jǐn)?shù)量，拆分劑量和修改頻度等功能，這些功能使用戶操作起來更簡便，據(jù)統(tǒng)計(jì)平均每次接單操作可以節(jié)省3～10 s的時(shí)間。而針對(duì)電子處方嚴(yán)格規(guī)范，不允許護(hù)士糾正處方的醫(yī)院，系統(tǒng)可以靈活地關(guān)閉這些功能，實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的治療流程管理。

綜上所述，運(yùn)用移動(dòng)信息技術(shù)改造后的門診治療管理流程優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在用信息化、數(shù)字化操作替代了手工操作，對(duì)傳統(tǒng)門診治療流程中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行了優(yōu)化[3]，改善了門診治療室的就診秩序，有效保證第一時(shí)間、第一位置的患者數(shù)碼信息對(duì)接，減少傳統(tǒng)門診輸液在核對(duì)患者身份及其藥物的準(zhǔn)確性方面所存在的安全隱患，規(guī)范門診藥物治療工作流程，減輕門診治療工作量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，能有效提升醫(yī)院的醫(yī)療安全管理水平和服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院信息化建設(shè)不斷發(fā)展的必然趨勢(shì)。

[1]葉世清,莊軍,王保中.智能化門診治療管理信息系統(tǒng)的研制和應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(23):11-13.

[2]國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020）的通知[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s8555/201504/63ba436861e04a848e05 e3f3216a4b7 a.shtml,2015-03-30/2017-02-12.

[3]楊禾,許慶華.移動(dòng)信息技術(shù)在改進(jìn)門診輸液管理流程中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2012,12(1):67-70.

Application of Mobile Information Technology in Improving the Outpatient Treatment Management Process

LI Sen-yuan
Network Data Information Department,First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou, Guangdong Province,510405 China

ObjectiveTo discuss the application advantage of mobile information technology in the outpatient treatment room.MethodsThe advantage of mobile information technology in the outpatient treatment was proved by comparing and analyzing the traditional outpatient treatment process and mobile outpatient treatment process.ResultsThe application of mobile information technology in the outpatient treatment room can effectively ensure the first-time and first-position medical-patient diagram information connection,reduce the safety hidden dangers of traditional outpatient treatment in checking the identities of patients and accuracy of drugs,simply the outpatient drug treatment workflow,reduce the medical errors and provide safety and excellent services for patients.ConclusionThe application of mobile information technology in the outpatient treatment room can effectively improve the medical safety management level and service quality of the hospital, which is an inevitable trend of hospital information construction and development.

Outpatient treatment;Mobile information technology;Bar code identification technology;PDA

R197.324

A

1672-5654（2017）05（a）-0046-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.046

2017-02-06）

李森源（1986-），男，廣東廣州人，本科，信息系統(tǒng)監(jiān)理師，研究方向：移動(dòng)護(hù)理，護(hù)理管理。