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    超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效分析

    2017-06-08 05:50:28馬春久
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年1期
    關(guān)鍵詞:基底節(jié)引流術(shù)血腫

    馬春久

    (鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科,遼寧 鞍山 114300)

    超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效分析

    馬春久

    (鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科,遼寧 鞍山 114300)

    目的 對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者超早期采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的治療措施,探討其臨床療效。方法選取 140例基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對(duì)象。依據(jù)患者的治療醫(yī)院將其分為觀察組與對(duì)照組,各70例。觀察組超早期行微創(chuàng)穿刺引流術(shù),對(duì)照組患者予以內(nèi)科保守治療。比較兩組患者的治療效果,并對(duì)其進(jìn)行ADL評(píng)分比較。結(jié)果觀察組患者的療效總有效率高達(dá)95.7%,對(duì)照組僅為74.3%,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.605,P<0.05);兩組患者治療前ADL評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后觀察組患者的ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.232,P<0.05)。結(jié)論基底節(jié)區(qū)腦出血患者于超早期采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)可達(dá)到有效清除血腫的效果,提高了患者的生活質(zhì)量,可積極推廣。

    超早期;微創(chuàng)穿刺引流術(shù);基底節(jié)區(qū)腦出血患;臨床療效

    高血壓性腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)屬于一類較為嚴(yán)重的臨床病癥,而基底節(jié)區(qū)腦出血在所有腦出血病例中占有較高的比重,且可達(dá)到較高的死亡率,對(duì)社會(huì)穩(wěn)定造成了一定的威脅。傳統(tǒng)的治療措施為藥物保守治療,然而其療效存在較大的爭(zhēng)議[1]。本研究選取140例基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對(duì)象,探討超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的臨床療效,具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2013年9月~2015年9月鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科接診的140例基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)診斷符合全國(guó)第四次腦血管會(huì)議中制定的腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)CT等影像學(xué)確診為基底節(jié)區(qū)出血。依據(jù)患者的治療醫(yī)院將其分為觀察組與對(duì)照組,各70例。觀察組患者中男38例,女32例,年齡43~78歲,平均(55.7±4.8)歲;對(duì)照組患者中男37例,女33例,年齡42~79歲,平均(56.2±5.1)歲。將兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療,糾正酸堿平衡以及電解質(zhì)平衡,保持血壓穩(wěn)定,給予控制腦血腫的藥物治療。觀察組給予超早期行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的治療措施,患者平臥位,經(jīng)頭顱CT確定血腫部位,選擇穿刺點(diǎn),常規(guī)鋪孔巾消毒,并采用2%的利多卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H65020295,國(guó)藥集團(tuán)新疆制藥有限公司)進(jìn)行局部麻醉,將帶有針芯的硅膠引流管置入血腫部位,插入血腫腔約7~9 cm,將針芯拔出,可見(jiàn)暗紅色血液。之后連接10 mL的注射器,對(duì)其進(jìn)行勻速緩慢的抽吸,間隔1~2 min抽吸1次,以免血腫腔內(nèi)出現(xiàn)過(guò)低的壓力。留40%左右的暗紅色血液,之后進(jìn)行引流管的連接固定,將其介入無(wú)菌引流瓶,并固定于床邊較低的部位。術(shù)后通過(guò)將5×104 U的尿激酶注入其中進(jìn)行剩余血腫的清除,2~4 h后對(duì)引流管進(jìn)行開(kāi)放引流,每日2~3次,直至充分排出血腫。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者的血腫清除率高,可正常生活,各臨床病癥均消失;有效:達(dá)到一定的血腫清除效果,對(duì)日常生活無(wú)太大影響,但存在輕度殘疾;無(wú)效:血腫清除效果差,無(wú)法進(jìn)行日常生活自理,存在重度殘疾。(2)采用ADL量表評(píng)估患者的生活能力。ADL量表共包含5個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),分別記為1~5分。分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明患者的生活能力越低,即預(yù)后效果越差。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組患者的療效總有效率高達(dá)95.7%,對(duì)照組僅為74.3%,觀察組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.605,P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療后療效率(%)比較

    2.2 兩組患者ADL評(píng)分比較 觀察組患者治療前ADL評(píng)分(4.5±1.1)分,對(duì)照組患者ADL評(píng)分(4.4±0.9)分,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后觀察組患者ADL評(píng)分(2.3±0.7)分,對(duì)照組患者ADL評(píng)分(3.6±0.8)分,觀察組患者的ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.232,P<0.05)。

    3 討論

    經(jīng)大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知,腦卒中患者20%~30%的患者存在腦出血,對(duì)其生命健康造成了極大的威脅[2]。腦出血患者的不良事件多出現(xiàn)在發(fā)病早期,若及時(shí)對(duì)患者采取相應(yīng)的治療措施,則可降低并發(fā)癥的發(fā)生率,也可大大減少患者的死亡率。部分患者對(duì)手術(shù)治療存在一定的恐懼心理,通常選擇內(nèi)科保守治療措施,然而該治療手段無(wú)法達(dá)到較好的血腫清除效果,影響了患者的生活能力[3]。1994年賈保祥等學(xué)者研究并完成了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的新型手術(shù)技術(shù)[4],通過(guò)采用穿刺迅速建立血腫通道,通過(guò)對(duì)血腫部位進(jìn)行置換、沖刷以及引流等操作,同時(shí)借助生化酶對(duì)血腫達(dá)到液化的效果,將固態(tài)的血腫達(dá)到講解,迅速將其排出體外,縮短血腫排出體外的時(shí)間可促使患者的壓迫損傷早日恢復(fù),也改善了患者的康復(fù)效果,較之于傳統(tǒng)的開(kāi)顱血腫清除術(shù),具有更小的手術(shù)創(chuàng)口,更快的手術(shù)恢復(fù)時(shí)間,操作簡(jiǎn)便,價(jià)格低廉,是目前臨床對(duì)于基底節(jié)區(qū)腦出血重要的手術(shù)治療措施。

    有學(xué)者研究表明[5]高血壓腦出血患者一般在出血后30 min即可出現(xiàn)血腫,其中部分患者伴有嚴(yán)重的血壓升高病癥,而通過(guò)降壓治療后患者的血壓波動(dòng)可能會(huì)引起持續(xù)性出血。因此早期診治可明顯緩解患者的病情,降低疾病對(duì)生命健康造成的威脅。也有學(xué)者[6]通過(guò)對(duì)112例基底節(jié)區(qū)腦出血患者的對(duì)照實(shí)驗(yàn)可知,在超早期行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對(duì)患者的病癥恢復(fù)效果顯著,改善患者的生活質(zhì)量。超早期行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)可于更短的時(shí)間內(nèi)解除患者的血腫壓迫,解除了受壓的神經(jīng)元。同時(shí),也有學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究得知[7],對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者于超早期行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后患者的血腫一般會(huì)在1周左右吸收完畢,將其康復(fù)時(shí)間控制在更低的范圍內(nèi)。

    本研究中對(duì)140例基底節(jié)區(qū)腦出血患者采取了對(duì)照試驗(yàn),觀察組患者的療效總有效率高達(dá)95.7%,對(duì)照組僅為74.3%,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)較保守治療可達(dá)到更好的血腫清除效果,緩解了各項(xiàng)臨床病癥,有利于及早恢復(fù)健康。同時(shí),采用ADL量表對(duì)患者的生活能力進(jìn)行評(píng)分,兩組患者治療前ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,然而治療后觀察組患者的ADL評(píng)分(2.3±0.7)分明顯低于對(duì)照組的(3.6±0.8)分(P<0.05),提示超早期行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)達(dá)到了更好的預(yù)后效果,改善了患者的日常生活能力。

    綜上所述,基底節(jié)區(qū)腦出血患者于超早期采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)可達(dá)到有效清除血腫的效果,提高了患者的生活質(zhì)量,可積極推廣。

    [1] 王亮.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血(附41例報(bào)告)[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2011,37(5):309-311.

    [2] 黃立輝.不同術(shù)式對(duì)高血壓基底節(jié)腦出血的臨床效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(1):85-88

    [3] 金濤,王超.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血的療效及其機(jī)體功能的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18 (4):517-521.

    [4] 鐘良,鐘有安,肖開(kāi)敏.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的臨床研究概況[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(3):362-364.

    [5] 吳俊,翁紅林,李青鳳.超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術(shù)治療小量基底節(jié)區(qū)腦出血臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(26):75.

    [6] 黃宜生,余力.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底核區(qū)腦出血的療效評(píng)估[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2015,24(10):755-756.

    [7] 黃秋記.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(1):79-80.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.073

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