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    重癥肌無力患者胸腺切除術中喉罩麻醉的應用研究

    2017-06-08 05:50:28黃斌
    當代醫(yī)學 2017年1期
    關鍵詞:肌無力喉罩胸腺

    黃斌

    (沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院,遼寧 沈陽 110024)

    重癥肌無力患者胸腺切除術中喉罩麻醉的應用研究

    黃斌

    (沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院,遼寧 沈陽 110024)

    目的 研究重癥肌無力患者胸腺切除術中喉罩麻醉的應用研究。方法選取120例重癥肌無力患者進行研究,患者均接受胸腺切除手術,將所有患者隨機分為對照組和觀察組,各60例。觀察組采取喉罩,對照組給予氣管插管。結果兩組的MAP值在T2和T3、T4、T5、T6明顯低于T0和T1(P<0.05),且觀察組各個時點比較差異無統(tǒng)計學意義。對照組在T2、T5、T6時點的HR值明顯低于T0和T1(P<0.05),T3明顯高于T0和T1(P<0.05),而觀察組T4、T5、T6明顯在降低(P<0.05)。與T1相比,觀察組的BIS在T3、T4、T5、T6的值以及對照組的BIS在T2、T3、T4、T5、T6的值都明顯降低(P<0.01),T2對照組的BIS與觀察組相比,觀察組明顯低于對照組(P<0.01);兩組之間的SpO2相比,差異明顯具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,觀察組的SpO2鎮(zhèn)靜后與鎮(zhèn)靜前相比,有下降趨勢差異明顯具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),對照組的SpO2與鎮(zhèn)靜前相比,差異無統(tǒng)計學意義。結論重癥肌無力患者胸腺切除術中使用喉罩麻醉對患者的血流動力學指標影響較小,同時患者術后恢復清醒的時間以及拔管時間明顯縮短,是一種安全有效的方法。

    重癥肌無力;胸腺切除術;喉罩

    重癥肌無力(MG)是一種與胸腺疾病相關的抗體介導的免疫性疾病,前期通常使用氣管導管通氣,但是往往對患者術后的恢復有一定的負面影響。目前在臨床上多采用胸腺切除術,該切除方法已經(jīng)成為公認的最有效的治療手段。從1988年第一次臨床使用喉罩(LMA)以來,由于喉罩具有操作簡單、對患者刺激較小以及麻醉程度可以適當控制等優(yōu)點,所以該技術已經(jīng)逐漸在取代著傳統(tǒng)的麻醉方法[1-2]。本次研究選取120例重癥肌無力患者,探究喉罩麻醉在重癥肌無力患者胸腺切除術中的應用意義?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2014年11月~2015年12月沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院接受治療的120例重癥肌無力患者進行研究,所有入組的患者均在入組前接受肌疲勞檢測、X線片、新斯的明試驗陽性以及CT檢測確診為重癥肌無力患者,并且所有患者在接受手術前均無其他不正當治療?;颊吣挲g16~66歲,平均(38.7±7.5)歲;其中男62例,女58例;平均病程為(15.2±4.6)個月,其中<12個月的患者共50例,>12個月的患者共70例;臨床分型完全按照Ossermann分型進行,其中Ⅰ型患者共有44例,Ⅱa型患者共有52例,Ⅱb型患者共24例。排除標準:(1)具有心、肺等系統(tǒng)性疾病的患者。(2)患有電解質(zhì)紊亂的患者。(3)具有胃飽、胃反流等疾病。(4)具有氣道疾病。(5)食管裂孔疝。(6)不同意參加本次研究的患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組,各60例,觀察組采取喉罩,對照組給予氣管插管。兩組患者臨床資料無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

    1.2 方法 所有入組的患者在進入手術室后檢查電腦雙頻指數(shù)(BIS)、脈搏血氧飽和度(SpO2)以及心率(HR)檢查,連續(xù)監(jiān)測并記錄患者的平均動脈壓(MAP)。采用0.03~0.05mg/kg的咪定安定、1.5~2.5 mg/kg的丙泊酚以及2.0~4.5 μg/kg的芬太尼進行麻醉誘導,然后使用加壓面罩給予氧氣。等到患者的失去意識,自主呼吸受到抑制并且誘導藥物達到相應的濃度后,給予觀察組患者插入SLIPA喉罩進行通氣;對照組患者采用2.0%的利多卡因麻醉咽喉以及氣管表面,然后進行氣管插管通氣。根據(jù)患者的實際情況以及手術進行的狀況來實行麻醉維持,麻醉維持采用靜脈注射丙泊酚和瑞芬太尼,同時間斷吸入七氟醚。

    1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者HR、BIS、MAP、SpO2水平,并進行記錄分析。

    1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    兩組的MAP值在T2和T3、T4、T5、T6明顯低于T0和T1(P<0.05),且觀察組各個時點比較差異無統(tǒng)計學意義。對照組在T2、T5、T6時點的HR值明顯低于T0和T1(P<0.05),T3明顯高于T0和T1(P<0.05),而觀察組T4、T5、T6明顯降低(P<0.05)。與T1相比,觀察組的BIS在T3、T4、T5、T6的值以及對照組的BIS在T2、T3、T4、T5、T6的值均明顯降低(P<0.01),T2對照組的BIS與觀察組相比,觀察組明顯低于對照組(P<0.01);兩組之間的SpO2相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組的SpO2鎮(zhèn)靜后與鎮(zhèn)靜前相比,有下降趨勢,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),對照組的SpO2與鎮(zhèn)靜前相比,差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

    表1 兩組患者HR、BIS、MAP、SpO2、水平比較分析(±s)

    表1 兩組患者HR、BIS、MAP、SpO2、水平比較分析(±s)

    注:與觀察組相比,aP<0.01;與同組T1相比,bP<0.01

    時 點 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 MAP觀察組105.11±15.96 107.42±15.12 88.54±15.09 106.81±18.93 102.76±13.41 92.63±15.34 89.47±13.86對照組102.43±18.34 103.54±16.82 89.57±18.54 90.14±15.69 91.51±15.88 85.97±14.63 87.42±13.63 HR觀察組70.46±11.23 71.98±12.02 65.39±16.81 76.64±18.33 72.38±13.03 63.49±11.38 59.12±11.06對照組73.53±9.89 69.35±12.59 62.83±9.2 64.74±7.91 65.46±11.35 63.67±10.34 61.54±8.53 BIS觀察組96.48±2.52 96.45±2.36 87.47±3.52 46.37±7.79a55.72±5.78a51.11±5.52a48.32±4.42a對照組96.51±2.79 93.03±3.73 72.04±3.52ab43.27±6.63a49.09±4.89a46.27±5.53a45.21±4.40aSpO2觀察組98.73±0.8 96.65±1.5 95.54±1.6 95.02±1.5 94.67±1.3 9.24±1.5 94.43±1.3對照組98.65±1.3 97.82±1.4 97.00±1.8 97.54±0.8 97.83±1.5 96.34±1.8 97.32±1.5

    3 討論

    MG屬于自身免疫性疾病,該疾病的患者神經(jīng)和肌肉之間的接頭傳遞功能出現(xiàn)了障礙,在臨床上通常表現(xiàn)為橫紋肌無力。由于該種疾病的特殊性導致術后患者患呼吸衰竭的概率十分大,所以在手術過程中選擇合適的麻醉方法,適當?shù)穆樽砉芾韺τ诨颊咝g后的恢復具有十分重要的作用。近年來,臨床上多采用胸腺切除手術進行治療MG,氣管插管來控制患者的呼吸。但是氣管插管通常會刺激到患者的咽喉腔粘膜,從而對患者的血流動力學造成一定的影響,容易誘發(fā)心血管疾病[3-5]。喉罩是一種保持患者在手術過程中呼吸暢通的工具,由于操作起來簡單而且不會對患者的聲帶以及器官造成損傷,乳腺癌根治術相對來說無須牽扯到患者的內(nèi)臟,波及范圍較為表淺,該類患者有助于降低由于手術本身所導致的血流動力學以及呼吸變化對研究結果造成的影響。喉罩采用聲門上通氣的方法,巧妙地避免了心血管不良反應的發(fā)生[6-8]。本研究發(fā)現(xiàn),同對照組相比,采用喉罩控制患者的呼吸時血流動力學指標波動較輕,這說明喉罩通氣不會對患者的聲帶以及氣管腔造成損傷。

    另外,置入喉罩時對患者的交感神經(jīng)通常刺激非常小,所以在使用相同劑量的瑞芬太尼時,采用喉罩通氣需要的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物的劑量會明顯減少,而且對機體造成的刺激也相對較小,所以喉罩組患者通常在手術后拔管時間以及自主恢復時間等明顯會縮短。

    綜上所述,重癥肌無力患者胸腺切除術中使用喉罩麻醉對患者的血流動力學指標影響較小,同時患者術后恢復清醒的時間以及拔管時間明顯縮短,是一種安全有效的方法。

    [1] 王泳心,崔有斌,周達,等.重癥肌無力合并胸腺病變患者血清AchR抗體、Titin抗體和RyR抗體的檢測及其臨床意義[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(2):218-221.

    [2] 王衛(wèi).胸腺瘤相關重癥肌無力發(fā)病的免疫學機制研究進展[J].解放軍醫(yī)學雜志,2013,38(7):606-610.

    [3] 關兵峰,崔新征,方華,等.重癥肌無力患者胸腺組織中膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶和煙堿型乙酰膽堿受體的表達[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版),2012,47(3):299-302.

    [4] 邱笛,李勁頻,莫雪安,等.全身型重癥肌無力患者異常胸腺microRNA表達譜的初步研究[J].中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志,2015,22(3):171-176,181.

    [5] 李永麗,李立,李靜孟,等.重癥肌無力患者胸腺增生組織中11000條帶的蛋白質(zhì)組學分析[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版), 2012,47(3):291-295.

    [6] 劉太省,王武軍,劉路浩,等.胸腔鏡與胸骨正中劈開胸腺擴大切除術治療非胸腺瘤重癥肌無力的Meta分析[J].實用醫(yī)學雜志,2014(5):808-811.

    [7] 劉秀珍,王宏月,呂一冬,等.喉罩麻醉在重癥肌無力胸腺切除術中的臨床應用及意義[J].重慶醫(yī)學,2015(32):4578-4580.

    [8] 張文文,葉保國,韓春瑩,等.兩種控制通氣模式對老年患者喉罩麻醉下行腹腔鏡手術時呼吸功能的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(2):387-388.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.066

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