陰式子宮切口瘢痕清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口瘢痕的療效分析

程松梅

（大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

陰式子宮切口瘢痕清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口瘢痕的療效分析

程松梅

（大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

目的 探討陰式子宮切口瘢痕清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口瘢痕的療效。方法選擇40例子宮切口瘢痕妊娠的患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各20例，對照組給予常規(guī)的MTX藥物治療，觀察組給予陰式子宮切口瘢痕清除術(shù)；對兩組患者治療后效果進(jìn)行對比。結(jié)果經(jīng)過治療后觀察組產(chǎn)婦β-HCG下降至正常及陰道流血時(shí)間均短于對照組，治療費(fèi)用少于對照組，并發(fā)癥為0.00%低于對照組的25.00%，治愈率95.00%明顯高于對照組的65.00%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠進(jìn)行陰式子宮切口瘢痕清除術(shù)應(yīng)用治療，臨床效果優(yōu)異，創(chuàng)傷小，治愈率高，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用推廣。

陰式子宮切口瘢痕清除術(shù)；剖宮產(chǎn)；切口瘢痕妊娠

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠，是一種較為罕見的異位妊娠，并且十分危險(xiǎn)。該病容易引起患者出現(xiàn)大出血、子宮破裂的后果，不僅會(huì)對患者的生育能力造成影響，還對患者的身體健康及生活質(zhì)量造成著嚴(yán)重的阻礙，并且隨著剖宮產(chǎn)率的增長，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的發(fā)病率在臨床上也逐漸呈現(xiàn)著上升情況[1－2]。因此對該類患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可對患者的生活治療得到有效的改善。此次本研究將陰式子宮切口瘢痕清除術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠患者中進(jìn)行了治療，對其臨床效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年4月～2015年12月遼寧省大石橋市中心醫(yī)院接診的子宮切口瘢痕妊娠的患者共40例。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各20例。觀察組年齡24～39歲，平均（32.83±1.54）歲，停經(jīng)天數(shù)30～90 d，平均（59.14±9.57）d；對照組年齡24～40歲，平均（32.79±1.55）歲，停經(jīng)天數(shù)30～90 d，平均（58.95±9.54）d。本次研究在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行實(shí)施，兩組患者對此次研究均已知情同意，在臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組常規(guī)的甲胺嘌呤（MTX）治療，使用50 mg MTX加上40 mL的0.9%生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注1次，再使用四氫葉酸鈣，6 mg肌肉注射，每天1次。連續(xù)治療1周。觀察組給予陰式子宮切口瘢痕清除術(shù)的方式進(jìn)行治療。操作方法為：叮囑患者在手術(shù)前將膀胱拍動(dòng)，腰硬進(jìn)行聯(lián)合麻醉之后，采取截石位，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)周圍皮膚，使用陰道拉鉤將陰道呈前穹窿狀，充分暴露宮頸處，在宮頸陰道間隙內(nèi)注入1∶1 000腎上腺素，然后水壓分離，以陰道橫溝作為一個(gè)切口，間隙分離宮頸膀胱，打開腹膜，在子宮峽部，將子宮剖宮產(chǎn)瘢痕組織進(jìn)行水平切開，使用刮匙清除瘢痕妊娠組織，并且徹底切除剖宮產(chǎn)瘢痕，然后使用2-0薇喬線連續(xù)縫合子宮切口，止血之后，縫合陰道壁及腹膜切口的位置，然后放置導(dǎo)尿管，術(shù)畢。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防感染治療，定期檢查血HCG情況，并在局部切口處使用30 mg的MTX進(jìn)行注射。

1.2 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療后效果進(jìn)行對比，其中包括人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）下降至正常時(shí)間、陰道流血時(shí)間、治療費(fèi)用、并發(fā)癥以及治愈率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組β-HCG下降至正常時(shí)間、陰道流血時(shí)間均比對照組短，治療費(fèi)用少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，治愈率明顯比對照組要高，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后治療效果對比（±s）

表1 兩組患者治療后治療效果對比（±s）

項(xiàng)目β-HCG下降至正常時(shí)間（d）陰道流血時(shí)間（d）治療費(fèi)用（元）并發(fā)癥[n（%）]治愈率[（%）]觀察組（n=20）19.13±2.54 14.29±3.24 4 857.30±1 221.64 0（0.00）19（95.00）對照組（n=20）32.79±9.85 28.67±8.15 5 584.34±509.43 5（25.00）13（65.00）t/χ2值6.0055 7.3325 2.4565 5.7143 5.6250P值0.0000 0.0000 0.0187 0.0168 0.0177

3 討論

子宮切口瘢痕妊娠和子宮切口愈合情況不良有著一定的相關(guān)性，胎膜早破、剖宮產(chǎn)消毒情況不好、滯產(chǎn)等都可能導(dǎo)致子宮切口存在潛在感染，這些情況都會(huì)造成子宮切口的愈合不良，并且由于子宮切口的縫合效果不夠完善或者子宮內(nèi)膜有損傷情況，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜形成局部缺失，產(chǎn)生微小隙裂，在患者進(jìn)行再次妊娠時(shí)，便引發(fā)了剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的情況。剖宮產(chǎn)瘢痕會(huì)使患者的子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜得到缺乏，受精卵在此處得以著床后，底蛻膜缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞入侵并持續(xù)生長，使得子宮肌層和絨毛相互粘連，嚴(yán)重的會(huì)穿透子宮壁，造成子宮的破裂，甚至?xí)l(fā)大出血的狀況。在目前的臨床上對于此類患者的治療方法眾多、例如介入治療、MTX藥物以及清宮術(shù)等，治療結(jié)果也各有不同[3－4]。給予MTX藥物治療，病灶的吸收較為緩慢，臨床癥狀得不到明顯的環(huán)境，β-HCG的下降速度過慢，并且這種方式治療時(shí)間較長，在治療期間，仍然會(huì)有漿膜層破裂和大出血的情況出現(xiàn)，患者會(huì)有較多的不良反應(yīng)發(fā)生，并不能使患者的生活質(zhì)量得到有效的改善。經(jīng)腹手術(shù)容易造成較大的出血，給患者帶來的創(chuàng)傷大，并且手術(shù)時(shí)間長，風(fēng)險(xiǎn)高，并且容易引發(fā)較多并發(fā)癥，也不利于對患者的預(yù)后進(jìn)行改善。以往臨床上有研究顯示[5-6]，使用局部病灶切除時(shí)對于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠效果十分顯著，陰式子宮切口瘢痕清除術(shù)可以對病灶進(jìn)行完全的清楚，將子宮基層內(nèi)的微小管道進(jìn)行切除，使得瘢痕修復(fù)，并且可以使再次發(fā)生剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)得到減少，同時(shí)給患者帶來的創(chuàng)傷小，并且操作方式簡單，不易給患者帶來并發(fā)癥，術(shù)中出血量較少，患者經(jīng)過手術(shù)后可以得到快速的恢復(fù)，優(yōu)點(diǎn)眾多。此次本院應(yīng)用了陰式子宮切口瘢痕清除術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠患者中進(jìn)行了治療。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行陰式子宮切口瘢痕清除術(shù)的患者在β-HCG下降至正常時(shí)間、陰道流血時(shí)間上均較短，并且手術(shù)手患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，所得到的治愈率高達(dá)95.00%，僅有1例患者未得到治愈，治愈效果明顯高于進(jìn)行MTX藥物治療的患者，顯示出陰式子宮切口瘢痕清除術(shù)給患者帶來的療效優(yōu)異，有利于改善患者的生活質(zhì)量。在治療費(fèi)用上也較低，一定程度上還可減低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠進(jìn)行陰式子宮切口瘢痕清除術(shù)應(yīng)用治療，臨床效果優(yōu)異，創(chuàng)傷小，治愈率高，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用推廣。

[1] 劉俊弘.剖宮產(chǎn)瘢痕處早期妊娠臨床特點(diǎn)及處理觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(5):59-60.

[2] 林川.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠8例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(26):38-39.

[3] 陳淑敏.子宮下段切口瘢痕處妊娠早期診斷及治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(36):92-93.

[4] 黃驍昊,韓素萍,周雪,古芳.陰式子宮切口瘢痕妊娠清除術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(23):2905-2907.

[5] 熊夏思.陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠15例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13 (12):139-140.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.065