非洛地平緩釋片與福辛普利鈉片治療腎性高血壓臨床效果研究

王興健

（邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院,湖南 邵陽 422001）

非洛地平緩釋片與福辛普利鈉片治療腎性高血壓臨床效果研究

王興健

（邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院,湖南 邵陽 422001）

目的 探討非洛地平緩釋片對(duì)比福辛普利鈉片治療腎性高血壓的療效。方法收集2013年2月～2014年4月本院診斷為腎性高血壓的患者，按入院順序分為研究組（接受非洛地平緩釋片）和對(duì)照組（接受福辛普利鈉片），各100例。對(duì)比（1）研究組和對(duì)照組治療前后血壓水平。（2）研究組和對(duì)照組治療前、治療后微量清蛋白及血尿素氮。結(jié)果（1）研究組和對(duì)照組治療前收縮壓及舒張壓結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組和對(duì)照組治療后收縮壓及舒張壓結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）研究組和對(duì)照組治療前微量清蛋白及血尿素氮結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組和對(duì)照組治療后微量清蛋白及血尿素氮結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論本次研究認(rèn)為相對(duì)于福辛普利鈉，非洛地平緩釋片對(duì)改善腎性高血壓患者的血壓及腎功能有明顯的優(yōu)勢(shì)。

非洛地平；福辛普利；腎性高血壓

隨著人口的老齡化，慢性腎炎的發(fā)病率逐年提高。有學(xué)者指出腎臟疾病是引起腎性高血壓的主要疾病，腎性高血壓可導(dǎo)致腎功能逐漸惡化，甚至威脅患者生命[1]。因此積極有效地控制血壓是延緩疾病發(fā)展的重要方法。探討上述兩種藥物的治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年2月～2014年4月邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院診斷為腎性高血壓的患者，腎臟原發(fā)疾病為原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、多囊腎、間質(zhì)性腎炎等。按入院順序分為研究組（接受非洛地平緩釋片）和對(duì)照組（接受福辛普利鈉片），各100例。研究組男58例，女42例，年齡（53.6±7.5）歲；對(duì)照組男55例，女45例，年齡（54.9±8.1）歲；兩組人員性別、年齡、腎臟原發(fā)疾病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎性高血壓符合第8版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》制定的標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓＞90 mmHg，收縮壓＞140mmHg；血肌酐濃度＞186 mol/L。（2）自愿參加試驗(yàn),能按時(shí)服藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能障礙、呼吸衰竭、心力衰竭，重要臟器功能不全者、神經(jīng)肌肉疾病者。（2）對(duì)非洛地平緩釋片、福辛普利鈉片過敏者、惡性心律失常者。（3）患有惡性腫瘤或精神病患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組：患者晨起飯后服用福辛普利鈉片（國藥準(zhǔn)字H20064148，浙江華海藥業(yè)股份有限公司），服用方法：10 mg/次,1次/d?？偗煶虨?個(gè)月。若血壓仍＞130/ 85 mmHg，服藥劑量至20 mg/次。研究組：患者早餐后服用非洛地平緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20083729，濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司），服用方法：5 mg/次，1次/d?？偗煶虨?個(gè)月。若血壓仍＞130/85 mmHg，服藥劑量至10 mg/次。

1.4 觀察指標(biāo) 血壓測(cè)定：醫(yī)生于早晨7:00～8:00進(jìn)行血壓測(cè)量,測(cè)血壓前30 min患者不吸煙、飲酒，需靜坐10 min，血壓計(jì)采用2 mm刻度汞柱式血壓計(jì)，連續(xù)測(cè)量3次，取3次均值；對(duì)比研究組與對(duì)照組患者治療前后血壓水平。微量清蛋白及血尿素氮測(cè)定：早晨8：00，采集空腹（8～12 h）患者靜脈血，EDTA抗凝立即送檢，使用日立生化分析儀分析；對(duì)比分析研究組和對(duì)照組患者治療前后微量清蛋白及血尿素氮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較 研究組和對(duì)照組治療前收縮壓及舒張壓結(jié)果比較無差異，治療后結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s）

t值P值組別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）研究組（n=100）治療前158±16治療后123±7對(duì)照組（n=100）治療前157±15治療后135±92.68＜0.05 105±872±5104±786±82.54＜0.05

2.2 兩組患者治療前后微量清蛋白及血尿素氮對(duì)比 研究組和對(duì)照組治療前微量清蛋白及血尿素氮結(jié)果比較無差異；研究組和對(duì)照組治療后微量清蛋白及血尿素氮結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后微量清蛋白及血尿素氮對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后微量清蛋白及血尿素氮對(duì)比（±s）

項(xiàng)目 研究組（n=100）治療前對(duì)照組（n=100）治療后 治療前 治療后t值P值微量清白（mg/L）血尿素氮（μ mol/L）23.6 ±7.5 458.6 ±96.5 12.5 ±3.2 324.2 ±58.6 23.9 ±6.9 461.3 ±102.8 19.2 ±4.1 402.8 ±76.5 3.65＜0.05 2.41＜0.05

3 討論

福辛普利鈉片為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，主要用于治療高血壓和心力衰竭。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為福辛普利鈉片可通過阻斷血管緊張素Ⅱ，起到降低血壓、減少尿蛋白的作用，但是隨著研究的深入，眾多學(xué)者指出福辛普利鈉片服用后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽等不良反應(yīng)，影響患者的治療依從性[2]。此外在腎性高血壓的病理改變中，腎小球玻璃樣變性、結(jié)締組織增生、腎細(xì)小動(dòng)脈狹窄同樣起著重要作用，而福辛普利鈉片不能改善上述病理過程[3]。

非洛地平緩釋片為二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，其作用是可逆性競爭二氫吡啶結(jié)合位點(diǎn)，阻斷血管平滑肌從而起到降壓作用。有學(xué)者對(duì)23例腎性高血壓患者的尸體進(jìn)行解剖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有55%患者的腎動(dòng)脈壁出現(xiàn)中層黏液性肌纖維增生,造成腎動(dòng)脈呈節(jié)段性狹窄，此外有65%的患者出現(xiàn)非特異性大動(dòng)脈炎。因此上述病理改變共同加劇了高血壓的腎臟損害[4]。非洛地平不但能夠?qū)δI臟入球小動(dòng)脈起到擴(kuò)張的作用,而且還能夠?qū)Τ銮蛐?dòng)脈起到擴(kuò)張的作用,服用后能明顯降低了腎小球囊內(nèi)壓,減輕腎臟血流灌注不足[5]。而且非洛地平長期服用不會(huì)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，有學(xué)者對(duì)服用非洛地平的130例腎性高血壓患者進(jìn)行長期追蹤，結(jié)果患者未出現(xiàn)咳嗽癥狀[6-8]。

因此，本次研究認(rèn)為相對(duì)于福辛普利鈉，非洛地平緩釋片對(duì)改善腎性高血壓患者的血壓及腎功能有明顯的優(yōu)勢(shì)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.033