低分子肝素與乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的效果分析

李曉光

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

低分子肝素與乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的效果分析

李曉光

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的 探討低分子肝素與乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中的臨床效果。方法選取特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組采用強(qiáng)的松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，觀察組采用低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療。結(jié)果觀察組有效率為91.18%，高于對(duì)照組的73.53%；兩組患者治療前血清Ⅲ型膠原水平、6 min步行試驗(yàn)及HRCT評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異；觀察組治療后血清Ⅲ型膠原水平、6 min步行試驗(yàn)及HRCT評(píng)分表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者治療中的應(yīng)用效果顯著，具有較高臨床推廣價(jià)值。

低分子肝素；乙酰半胱氨酸；特發(fā)性間質(zhì)性肺炎

當(dāng)前臨床對(duì)間質(zhì)性肺炎的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其主要是屬于一種具有復(fù)雜性的彌漫性肺部疾病[1]，傳統(tǒng)的藥物治療主要包括免疫抑制劑及腎上腺糖皮質(zhì)激素治療等，但臨床治療效果不理想。為進(jìn)一步探討有效的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的臨床治療方法，選取本院68例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年8月～2015年3月長(zhǎng)春市人民醫(yī)院收治的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者68例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組男14例，女20例，年齡37～64歲，平均（47.25±3.48）歲；觀察組男15例，女19例，年齡36～65歲，平均（47.17±3.36）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后進(jìn)行常規(guī)心肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，對(duì)照組給予強(qiáng)的松（浙江仙琚制藥股份，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021207）治療，0.5 mg/kg，每天1次，連續(xù)用藥1個(gè)月后將藥物劑量減半，最低用藥量不得低于2 mg/d，再進(jìn)行連續(xù)兩個(gè)月治療；后給予環(huán)磷酰胺（通化茂祥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：22026738）口服治療，初始劑量控制為25～50 mg/d，間隔1周增加25 mg，連續(xù)治療3個(gè)月，最大用藥劑量不得超過(guò)150 mg/d。觀察組采用低分子鈣素聯(lián)合乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療，內(nèi)容及方法為：給予患者低分子肝素鈣（Glaxo Wellcome Production，批準(zhǔn)文號(hào)：H20080483）5 000IU皮下注射，每天2次，連續(xù)用藥兩周；后給予乙酰半胱氨酸（廣東人人康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000519）口服治療，每次0.6 g，每天3次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[2]觀察記錄兩組患者臨床治療有效率，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后血清Ⅲ型膠原水平、6 min步行試驗(yàn)及HRCT（高分辨力 CT）評(píng)分變化情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]治療后患者胸悶、氣喘等情況完全消失或部分消失，且體溫恢復(fù)正常，可實(shí)現(xiàn)生活及活動(dòng)自理，視為顯效；治療后上述各臨床癥狀明顯改善，視為有效；治療后上述臨床癥狀無(wú)明顯改善，或出現(xiàn)加重情況，視為無(wú)效。

依照Elisa法進(jìn)行血清Ⅲ型膠原水平檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行6min步行試驗(yàn)及HRCE病變?cè)u(píng)分判定，HRCT病變?cè)u(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)如下：將肺臟分為上肺野、中肺野、下肺野3個(gè)部位，在各個(gè)肺野內(nèi)，如果出現(xiàn)網(wǎng)狀改變，則記為1分；磨玻璃狀改變，記為2分；斑片狀模糊影記為3分；小片狀模糊影記為4分；網(wǎng)狀影，記為5分，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累積為總評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者總有效率為91.18%；對(duì)照組為73.53%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后指標(biāo)對(duì)比 觀察組治療前血清Ⅲ型膠原水平為（85.26±11.34）ng/mL，6min步行試驗(yàn)（247.45±17.46）m，HRCT病變?cè)u(píng)分為（20.72±3.15）分，對(duì)照組分別為（86.14±10.64）ng/mL、（248.36±16.85）m、（20.61±16.77）分，治療前兩組患者上述指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異。治療后，觀察組患者血清Ⅲ型膠原水平為（62.37±9.25）ng/mL，6 min步行試驗(yàn)（386.53±22.16）m，HRCT病變?cè)u(píng)分為（15.33±3.23）分，對(duì)照組分別為（74.28±10.36）ng/ mL、（321.65±21.28）m、（19.24±3.11）分，治療后觀察組患者血清Ⅲ型膠原水平、6 min步行試驗(yàn)及HRCT評(píng)分等指標(biāo)表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，肺泡炎癥造成肺泡結(jié)構(gòu)破壞是其主要的病理改變，且最終形成肺纖維化特征[5]，加強(qiáng)對(duì)該病藥物治療的臨床研究對(duì)改善患者生活質(zhì)量及挽救患者生命意義重大。

有臨床研究表明，特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者普遍存在著機(jī)體凝血功能異常等改變，該種情況會(huì)造成凝血激酶激活異常[6]。

另外，在患者氧化應(yīng)激失衡的情況下，會(huì)造成體內(nèi)活性氧含量增加，并對(duì)機(jī)體生物膜系統(tǒng)造成損傷，從而引發(fā)氧化磷酸化障礙，進(jìn)一步加重間質(zhì)纖維化發(fā)展[7]。從上述分析來(lái)看，對(duì)間質(zhì)性肺炎患者的臨床治療應(yīng)是以改善患者凝血功能異常情況及氧化應(yīng)激失衡狀態(tài)兩方面入手，以此改善患者病情。低分子肝素不僅具有良好的抗凝血作用，且其還具有較強(qiáng)的促纖溶作用，可促使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活劑，從而減少了優(yōu)球蛋白的溶解時(shí)間，且并不會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及其他功能造成干擾[8]。而乙酰半胱氨酸可發(fā)揮出有效的直接及間接性抗氧化作用，上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效提升患者支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞中的GSH水平，同時(shí)對(duì)炎性細(xì)胞活性以及炎性趨化因子的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，以此改善患者肺功能及纖維化情況。

本研究中，對(duì)觀察組患者采用低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療，結(jié)果表明觀察組治療有效率高于對(duì)照組，且觀察組各觀察組指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的效果顯著，可進(jìn)行臨床推廣。

[1] 張心月.低分子肝素在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013（7）：212-213.

[2] 曾瑞君.肺功能變化在間質(zhì)性肺炎嬰幼兒臨床病情評(píng)估中的價(jià)值分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013（2）：453-454.

[3] 徐作軍，康健.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的新分類及思考[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（11）：803-804．

[4] 陳起航.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的 HRCT診斷及新分類法解讀[J].放射學(xué)實(shí)踐，2014，29（1）：40-44．

[5] 胡玉潔，黃文杰.氧化應(yīng)激促進(jìn)肺間質(zhì)纖維化的機(jī)制[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，32（8）：605-606.

[6] 班健.特發(fā)性肺纖維化的治療進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2011，16（9）：1432.

[7] 郭瑤.小兒間質(zhì)性肺部疾病分類及影像診斷研究現(xiàn)狀分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：12-13.

[8] 盧書(shū)美.基于乙酰半胱氨酸泡騰片對(duì)間質(zhì)性肺疾病療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（24）：128-129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.027