局部復(fù)發(fā)性胃惡性腫瘤患者手術(shù)治療及療效評估

劉海軍

(常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000)

局部復(fù)發(fā)性胃惡性腫瘤患者手術(shù)治療及療效評估

劉海軍

(常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000)

目的 探討手術(shù)治療局部復(fù)發(fā)性胃惡性腫瘤的方法及臨床療效。方法對17例胃部惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者的手術(shù)資料進(jìn)行分析。結(jié)果17例患者中，胃全切加淋巴結(jié)徹底清掃4例，胃床部腫瘤切除術(shù)3例，胰體尾部切除術(shù)加淋巴結(jié)徹底清掃6例，腹腔干周腫瘤切除術(shù)4例。11例術(shù)后給予化療?；颊呱鏁r間，接受化療的為（21.34±3.24）個月，未接受化療的為(14.38±2.28）個月（P＜0.05）。術(shù)后6個月生活質(zhì)量優(yōu)于術(shù)后1個月(P＜0.05)。結(jié)論局部復(fù)發(fā)性胃惡性腫瘤患者給予及時手術(shù)治療同時配合化療，可延長患者生存期。

局部復(fù)發(fā)；胃惡性腫瘤；手術(shù)；療效

胃癌是臨床常見惡性腫瘤,復(fù)發(fā)率高、5年存活率低，適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切除復(fù)發(fā)的胃部惡性腫瘤可以延長患者的生存期，提高其生存質(zhì)量。本院對17例胃部惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者給予手術(shù)治療，本研究對患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月～2013年6月常德市第一人民醫(yī)院收治的17例胃部惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者，男性12例，女性5例，年齡39～66歲，平均（53.24±2.78）歲；臨床分期，Ⅲa9例，Ⅲb期和Ⅱ期各4例；首次手術(shù)術(shù)式；近端胃次全切及D2根治術(shù)7例，遠(yuǎn)端胃次全切及D2根治術(shù)7例，胃全切及D2根治術(shù)3例；術(shù)后復(fù)發(fā)時間為7～38個月，平均（22.31±1.29）個月。所有患者均為局部復(fù)發(fā)，無明顯轉(zhuǎn)移。

1.2 手術(shù)方法 17例患者中胃全切加淋巴結(jié)徹底清掃4例，胃床部腫瘤切除術(shù)3例，胰體尾部切除術(shù)加淋巴結(jié)徹底清掃6例，腹腔干周腫瘤切除術(shù)4例。11例術(shù)后給予化療。用Spitzer評定量表測量患者術(shù)后生活質(zhì)量，包括活動、日常生活、健康、支持及精神，每項(xiàng)0～2分,得分越高,生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

17例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例，發(fā)生率為29.42%，其中頑固性腹水2例，胸腔反應(yīng)性積液、出血、吻合口漏各1例，5例患者經(jīng)過對癥治療后好轉(zhuǎn)?；颊咝g(shù)后3個月復(fù)查，11例接受化療的患者生存時間（21.34±3.24）個月，6例未接受化療的患者生存時間（14.38±2.28）個月；兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.64,P＜0.05）?；颊咝g(shù)后6個月除支持項(xiàng)外，其他指標(biāo)分?jǐn)?shù)均明顯高于術(shù)后1個月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者術(shù)后1個月與6個月生活質(zhì)量（±s）

表1 患者術(shù)后1個月與6個月生活質(zhì)量（±s）

生活質(zhì)量 術(shù)后1個月 術(shù)后6個月活動日常生活健康支持精神0.22±0.04 0.71±0.03 0.89±0.04 1.51±0.06 1.34±0.09 1.59±0.08 1.42±0.04 1.69±0.06 1.60±0.08 1.81±0.08

3 討論

胃惡性腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率＞28.0%[1]。復(fù)發(fā)后在短時間內(nèi)死亡率較高。因此，對胃惡性腫瘤患者探討有效合理治療方案以延長患者生存時間有重要意義。

胃癌復(fù)發(fā)的原因可能與首次切除時切緣不夠或切除范圍不夠,造成殘留引起復(fù)發(fā)有關(guān)。胃癌復(fù)發(fā)的遲早和復(fù)發(fā)率與淋巴轉(zhuǎn)移水平、腫瘤分期及清掃程度密切相關(guān)[2]。胃癌手術(shù)難度大,術(shù)后并發(fā)癥多,本組手術(shù)后復(fù)發(fā)患者可能由于首次手術(shù)時清掃范圍不夠?qū)е隆Ｔ俅问中g(shù)時在相應(yīng)的淋巴結(jié)處未發(fā)現(xiàn)首次手術(shù)術(shù)后的殘瘤疤痕或結(jié)構(gòu)改變也證實(shí)了這一點(diǎn)。提示首次手術(shù)時應(yīng)盡量將病變周圍淋巴結(jié)清掃干凈，對明確鄰近器官轉(zhuǎn)移者應(yīng)盡量切除。

局部復(fù)發(fā)在胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)中常見，占19.3%。但診斷較為復(fù)雜，與臨床醫(yī)生和患者對術(shù)后癥狀認(rèn)識不夠有關(guān)。臨床上對胃癌術(shù)后再次出現(xiàn)嘔血、黑便、上腹部脹痛、腹部包塊的患者應(yīng)及時給予X線、CT等各種檢查，以確診是否發(fā)生胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)，以免延誤治療。胃部惡性腫瘤局部復(fù)發(fā)較適合再次手術(shù)切除。復(fù)發(fā)性胃癌病灶浸潤范圍廣，累積臟器多，導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)性胃癌手術(shù)難以切除。浸潤性弱、早期發(fā)現(xiàn)的局部復(fù)發(fā)病例再手術(shù)切除效果較好。術(shù)前需根據(jù)臨床癥狀、CT進(jìn)行評估，以判斷是否采用切除術(shù),本組患者術(shù)中診斷和CT判斷基本一致。本組接受化療的患者生存時間較未接收化療者長，提示胃惡性腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)后再次手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行化療，以鞏固治療效果?；颊咝g(shù)后6個月生活質(zhì)量明顯優(yōu)于術(shù)后1個月，提示胃惡性腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)后再次手術(shù)可以提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，胃惡性腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，患者首次術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)嘔血、黑便、上腹部脹痛等癥狀應(yīng)及時給予X線、CT等檢查，以及時確診。確診后給予手術(shù)配合術(shù)后化療，可延長患者生存期，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 祖朝兵,陶厚權(quán).復(fù)發(fā)性胃癌再次手術(shù)的臨床意義[J].腫瘤學(xué)雜志,2012,18(4):262-263.

[2] 史奇峰.復(fù)發(fā)性胃癌69例的再手術(shù)治療分析臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(10):75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.022