全髖關節(jié)置換與內固定術治療股骨頸骨折臨床療效研究

黃新民

（湖南省安化縣人民醫(yī)院，湖南 益陽 413500）

全髖關節(jié)置換與內固定術治療股骨頸骨折臨床療效研究

黃新民

（湖南省安化縣人民醫(yī)院，湖南 益陽 413500）

目的 探討全髖關節(jié)置換與內固定術治療股骨頸骨折的臨床療效。方法收集2011年2月～2014年2月本院診斷為股骨頸骨折的患者作為本次研究對象，按隨機數(shù)字表法分為2組，研究組和對照組。研究組接受全髖關節(jié)置換，對照組接受內固定術。對比（1）研究組與對照組住院時間、術后下床鍛煉時間。（2）研究組和對照組術后1年髖關節(jié)Harris評分。結果（1）研究組和對照組手術時間、手術出血量分別為（103.6±26.7 min、236.4±38.7 mL）、（75.6±14.8 min、152.3±24.9 mL），結果比較有差異（P＜0.05）。（2）研究組與對照組住院時間、術后下床鍛煉時間分別為（31.2±5.2 d、16.2±6.4 d）、（36.9±6.8 d、75.6±25.9 d），結果比較有差異（P＜0.05）。（3）研究組與對照組術后1年Harris評分分別為82.6±12.5分、75.3±7.8分，結果比較有差異（P＜0.05）。結論相對于內固定術，全髖關節(jié)置換術優(yōu)點為術后患者下床鍛煉時間早，髖關節(jié)功能恢復好。

全髖關節(jié)置換；內固定術；股骨頸骨折

隨著社會發(fā)展的老齡化,老年人群逐漸增多每年我國的股骨頸骨折的發(fā)生比例約80萬～100萬[1]。股骨頸骨折患者使用內固定保守治療需要長期臥床,增加了不良反應的發(fā)生率[2]。目前隨著醫(yī)療技術的改進，全髖關節(jié)置換術逐步成為外科手術醫(yī)生治療股骨頸骨折的首選方法[3]。因此本研究收集2014年2～12月本院診斷為股骨頸骨折的老年患者,探討全髖關節(jié)置換與內固定術的療效對比。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2011年2月～2014年2月安化縣人民醫(yī)院診斷為股骨頸骨折的患者作為研究對象，骨折類型為Garden III、IV型，按隨機數(shù)字表法分為，研究組和對照組兩組。研究組接受全髖關節(jié)置換，對照組接受內固定術。研究組患者51例，男性34例，女性17例，年齡（69.5±5.7）歲；對照組患者50例，男性35例，女性15例，年齡（68.7±4.2）歲；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。入選標準：傷后1～2 d來本院就診；年齡＞60歲。

1.2 手術方法

1.2.1 置換組 采用硬膜外麻醉，Gibson入路，健側臥位,維持股骨柄前傾角，進行全髖關節(jié)置換。采用骨水泥者有36例、非骨水泥14例。術后傷口放硅膠引流管,術后3 d時間拔除負壓引流管。

1.2.2 內固定組 采用小切口加壓空心釘固定或用經皮穿針螺紋針固定,用股方肌蒂骨瓣移植固定，在X線C型臂機透視下閉合復位,放入多枚空心拉力螺釘固定骨折部位，術后不放引流。術后預防性應用抗生素，根據(jù)患者一般情況及身體狀況開始股四頭肌鍛煉,術后1個月借助助行器站立,根據(jù)耐受程度確定負重,骨折愈合后完全負重行走。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者住院時間、術后下床鍛煉時間。對兩組患者于術后1年進行髖關節(jié)Harris評分，項目包括：疼痛、功能、畸形、活動度4項構成，總分100分，分值越高，恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項觀察指標比較 研究組和對照組手術時間、手術出血量、住院時間、術后下床鍛煉時間結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組各項觀察指標對比（±s）

表1 研究組與對照組各項觀察指標對比（±s）

項目手術時間（min）手術出血量（mL)住院時間（d）術后下床鍛煉時間（d）研究組103.6±26.7 236.4±38.7 31.2±5.2 16.2±6.4對照組75.6±14.8 152.3±24.9 36.9±6.8 75.6±25.9 t值6.25 6.98P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者術后1年Harris評分對比 研究組與對照組術后1年Harris評分分別為(82.6±12.5)、(75.3±7.8)分，結果比較有差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是臨床較為常見的一種骨折類型，年輕人發(fā)生股骨頸骨折的主要原因為創(chuàng)傷所至，老年人多由于骨密度下降，導致股骨頸骨小梁變細，股骨頸生物力學削弱[4]。在發(fā)生骨折后，股骨頸局部極易發(fā)生缺血壞死，嚴重影響患肢功能，因此如何選擇合適的手術方法成為骨科醫(yī)師關注的焦點[5]。

目前股骨頸骨折的Garden分型主要為無移位型(GardenⅠ、Ⅱ型)及移位型(GardenⅢ、GardenⅣ型)，骨折治療的原則是：復位、固定、康復治療。手術方法主要有人工髖關節(jié)置換和內固定治療。人工髖關節(jié)置換術野顯露好，操作簡便、術后功能恢復好等優(yōu)點。

空心釘術手術簡單，創(chuàng)傷較小，理論上符合生物力學原則，在旋入時可產生靜力加壓作用，可促進骨折愈合，血運破壞小。但是有學者對230例接受內固定術治療股骨頸股骨的患者進行隨訪，結果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折不愈合的比例分別為3.5%、4.5%，明顯好于接受人工髖關節(jié)置換術的患者[6]。與內固定術相比，雖然全髖關節(jié)置換術手術時間長，患者術中出血量大，但是可避免內固定術后帶來的股骨頭壞死及股骨頸骨折不愈合的風險[7]。此外全髖關節(jié)置換患者術后臥床時間短，顯著降低臥床期間吸入性肺炎、腦卒中、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率。但是內固定由于術中出血量小，手術費用低，適用于基礎疾病多、心肺功能差的老年患者[8]。

因此，相對于內固定術，全髖關節(jié)置換術優(yōu)點為術后患者下床鍛煉時間早，髖關節(jié)功能恢復好。

[1] 王福權.高齡髖部骨折患者手術治療81例報告[J].中華外科雜志,2012，32（6）:4-7.

[2] 呂厚山.淺談人工股骨頭置換治療股骨頸骨折[J].中華骨科雜志,2013，17（7）:19.

[3] 時述山,胥少汀,李自立.人工股骨頭與全髖關節(jié)置換晚期并發(fā)癥[J].骨與關節(jié)損傷雜志,2012,8（2）:46-48.

[4] 魏杰,張登君,郭秀生,等.股方肌骨瓣移位空心釘內固定治療青壯年股骨頸骨折的中長期療效[J].中華顯微外科雜志，2012,35(5):370-373.

[5] 周海林．系統(tǒng)康復訓練對老年股骨頸骨折髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)功能的影響[J]．中國老年學雜志，2011，31(20)：4063-4065．

[6] 張暉，裴福興．非骨水泥全髖關節(jié)置換術治療股骨頭缺血性壞死的中期療效評估[J]．中華骨科雜志，2006，26(12)：835-836．

[7] 張韌,劉軍,萬利軍,等.動力髖和全髖關節(jié)置換術治療老年性股骨頸骨折的療效比較[J].骨與關節(jié)損傷雜志，2003,18 (1):48-49.

[8] 李世民,黨耕町.臨床骨科學[M].天津:天津科學技術出版社,2014.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.016