慢性心力衰竭患者實施從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護理管理模式的效果

沈瑩

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院,遼寧 沈陽 110024）

--醫(yī)院管理--

慢性心力衰竭患者實施從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護理管理模式的效果

沈瑩

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院,遼寧 沈陽 110024）

目的 分析慢性心力衰竭患者實施從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護理管理模式的成效。方法選擇84例慢性心力衰竭患者作為觀察對象，采用隨機的方式將其分為觀察組和對照組,各42例。對照組患者采取常規(guī)護理措施；觀察組患者應用從醫(yī)院到社區(qū)的無縫護理管理模式。對兩組患者的生活質(zhì)量、心理健康水平和心功能指標進行評價。結(jié)果觀察組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異顯著(P＜0.05)；同時患者的心理健康水平和心功能指標也高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對慢性心力衰竭患者應用從醫(yī)院到社區(qū)的無縫護理管理模式，能夠改善患者的生活質(zhì)量、提高心功能指標，具有很高的臨床應用價值。

慢性心力衰竭；無縫隙護理管理；醫(yī)院；社區(qū)；護理成效

慢性心力衰竭是臨床中的常見病，也是多種心血管疾病的最終階段，臨床中造成心血管疾病患者死亡的重要原因之一[1]。該病癥具有反復發(fā)作、病程長、痛苦大的特點，對患者生存與生活質(zhì)量造成嚴重影響。本院對慢性心力衰竭患者應用從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙的護理管理模式，延續(xù)在醫(yī)院中的護理管理工作，起到良好的護理成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2014年12月沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院收治的84例慢性心力衰竭患者作為觀察對象。采用隨機的方式將其分為觀察組和對照組，各42例，觀察組男25例、女17例；年齡48～72歲，平均（55.87±4.76）歲；患者心率（88.5±6.4）次/min；CRP（9.2±2.1）mg/L。對照組男23例、女19例；年齡46～74歲，平均（56.94±5.12）歲；患者心率（89.7±6.8）次/min；CRP（9.1±1.8）mg/L。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用常規(guī)管理方式，出院前進行指導、不進行延續(xù)性護理管理；觀察組則應用從醫(yī)院到社區(qū)的無縫隙護理管理，具體為：（1）家庭訪視：醫(yī)務工作者對患者的攝入鹽量、飲酒、吸煙等生活方式，心功能分析、健康知識掌握程度等進行評估。為患者布置家庭任務，嚴格記錄每天的運動量、攝入的鹽量、體重以及不適癥狀等。在家訪之后對患者的生存情況進行評估，制定個性化的計劃、對實施結(jié)果進行評估[2]。加強出院之后的用藥指導，尤其是服用洋地黃類制劑的患者必須嚴格按照醫(yī)囑用藥，教會患者自評癥狀的方法，在發(fā)生洋地黃類藥物中毒之后及時就診；使用利尿劑治療的患者加強尿量監(jiān)測、學會識別自身水電解質(zhì)紊亂[3]，多食用含鉀量較高的新鮮果蔬；血管擴張劑可能引發(fā)不良反應，要求患者嚴格監(jiān)測血壓，體位變換要慢、預防跌倒。同時鼓勵患者對原發(fā)疾病治療，一旦出現(xiàn)疲乏、上腹部飽脹、夜間平臥咳嗽、呼吸困難的情況下及時就診。（2）電話隨訪：每周至少1次，每次15～30 min，主要內(nèi)容有患者的癥狀監(jiān)測結(jié)果、服藥情況，解答患者提出的問題并預約心力衰竭門診隨訪的時間。（3）心力衰竭患者的門診隨訪：患者每隔3個月進行門診隨訪，有專業(yè)的心血管內(nèi)科醫(yī)師安排患者進行各項指標的監(jiān)測，調(diào)節(jié)治療方案，督促患者復診，實現(xiàn)醫(yī)院和社區(qū)之間的轉(zhuǎn)診溝通協(xié)調(diào)。

1.3 觀察指標 （1）生活質(zhì)量：采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）對患者的生活質(zhì)量進行評價，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越好；（2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者的心理狀態(tài)進行評價；（3）心功能指標：主要有心率（HR）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDED）等。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究中數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者的MLHFQ得分結(jié)果對比 觀察組患者治療前MLHFQ得分為（59.24±19.78）分，經(jīng)過一個月的護理干預后得分為（67.49±15.08）分、經(jīng)過3個月的干預后為（71.86±14.98）分、經(jīng)過6個月的干預后為（76.68±13.07）分；對照組患者治療前MLHFQ得分為（59.03±19.57）分、經(jīng)過一個月的護理干預后得分為（60.65±13.06）分、經(jīng)過3個月的干預后為（61.04±13.95）分、經(jīng)過6個月的干預后為（60.92±12.70）分。兩組患者治療前的MLHFQ得分比較差異無統(tǒng)計學意義；而干預后1個月、3個月和6個月的得分差異大，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組患者的MLHFQ得分結(jié)果對比(±s)

表1 觀察組和對照組患者的MLHFQ得分結(jié)果對比(±s)

P值0.961 0.029 0.001 0.000組別治療前1個月后3個月后6個月后對照組（n=42）59.24±19.78 67.49±15.08 71.86±14.98 76.68±13.07觀察組（n=42）59.03±19.57 60.65±13.06 61.04±13.95 60.92±12.70 t值0.049 2.222 3.426 5.604

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)與心功能評分對比 觀察組的焦慮評分、抑郁評分與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過6個月的持續(xù)隨訪，觀察組患者的HR、LVEF和LVDED與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的心理狀態(tài)與心功能評分對比（±s）

表2 兩組患者的心理狀態(tài)與心功能評分對比（±s）

組別焦慮評分（分）抑郁評分（分）HR（次/min）LVEF（%）LVDED（mm）對照組（n=42）53.24±3.96 58.81±4.02 79.52±6.68 45.77±3.95 58.69±7.83觀察組（n=42）44.88±5.08 46.37±4.82 70.66±7.43 55.35±4.68 53.70±7.63 t值8.411 12.845 5.747 10.138 2.958P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.004

3 討論

在治療的基礎上對患者行護理管理是改善護理質(zhì)量與患者心功能指標的重要措施，但是當前很多醫(yī)療機構(gòu)都缺乏有效的延續(xù)性管理模式，導致患者病情惡化[4]。本院對觀察組患者應用從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護理管理，加強出院之后的家庭隨訪、門診隨訪和電話隨訪，通過呼吸訓練改善患者心肺功能、指導患者進行運動康復治療，幫助患者了解誘發(fā)慢性心力衰竭的因素，針對性采取預防措施[5]。很大程度上改善患者的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)，同時心功能也得到提高，值得在臨床中進一步推廣應用。

[1] 劉輝,鄭豫珍,楊麗萍，等.慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護理管理模式的應用[J].中華護理雜志,2013,48(12): 1061-1066.

[2] 劉庚,李慶印,劉華平，等.對慢性心力衰竭患者實施標準電話訪問管理的效果研究[J].中華護理雜志,2010,45(3):201-204.

[3] 錢海蘭,王君俏,繆愛鳳，等.社區(qū)慢性心力衰竭患者自我護理水平及其照顧者疾病管理行為的調(diào)查[J].中華護理雜志, 2013,48(5):447-450.

[4] 王怡君,何佳倩,朱海華，等.慢性心力衰竭患者跨文化護理自我管理教育內(nèi)容框架的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21 (5):505-510.

[5] 唐旭芬,俞怡,周靜，等.出院回家過渡期管理方案在慢性心力衰竭患者中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015(12): 1426-1428.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.010