妊娠期高血壓孕婦治療效果研究

田昕

(遼寧省鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700)

妊娠期高血壓孕婦治療效果研究

田昕

(遼寧省鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700)

目的 探究分析妊娠期高血壓孕婦治療效果，為妊娠期高血壓的臨床診療提供參考及借鑒。方法采用回顧性分析法進(jìn)行臨床研究，選取妊娠期高血壓孕婦48例為觀察對(duì)象，根據(jù)孕婦的病情，給予孕婦常規(guī)治療方案，適時(shí)終止妊娠，對(duì)妊娠合并高血壓孕婦的分娩方式、新生兒情況和孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率做出統(tǒng)計(jì)和分析,利用χ2與t值對(duì)數(shù)據(jù)加以檢驗(yàn)。結(jié)果48例妊娠期高血壓孕婦中，行剖宮產(chǎn)手術(shù)38例，占79.17%；正常陰道分娩10例，占20.83%；新生兒并發(fā)癥6例，占12.50%；孕產(chǎn)婦并發(fā)癥5例，占10.42%；出現(xiàn)并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦和新生兒，經(jīng)治療后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論妊娠期高血壓是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，可采用常規(guī)治療手段進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)可以根據(jù)孕婦的實(shí)際病情終止妊娠，能夠有效降低孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率，提高母嬰生活質(zhì)量，具有較高的臨床借鑒和推廣價(jià)值。

妊娠期高血壓；終止妊娠；預(yù)后效果

本研究選取妊娠期高血壓孕婦48例為觀察對(duì)象，使用回顧性分析法，對(duì)妊娠期高血壓孕婦的治療和干預(yù)手段進(jìn)行分析、歸納和總結(jié)，為此種疾病的臨床診療提供了參考借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2013年6月～2015年6月遼寧省鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的48例妊娠期高血壓孕婦的臨床資料。所收取的孕婦資料，均符合臨床上關(guān)于妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。48例妊娠期高血壓孕婦的年齡22～38歲，平均（28.25±2.68）歲；妊娠期高血壓孕婦孕周34～40周，平均（34.28±2.39）周。48例孕婦中，初產(chǎn)婦45例（93.75%），經(jīng)產(chǎn)婦3例（6.25%）；所有孕婦均為單胎。48例妊娠期高血壓孕婦中，妊娠期高血壓27例（56.25%），子癇前期輕度13例（27.08%），子癇前期重度8例（16.67%）。孕婦的臨床癥狀主要表現(xiàn)為血壓水平升高，且孕婦的血壓升高幅度 140/90 mmHg，部分孕婦出現(xiàn)水腫；部分孕婦出現(xiàn)蛋白尿，經(jīng)測(cè)定，尿蛋白定性（+）。

1.2 常規(guī)治療方法 入選本次回顧性分析的48例妊娠期高血壓孕婦，均采用常規(guī)方案進(jìn)行治療。常規(guī)治療方案的具體干預(yù)手段包括降壓、鎮(zhèn)靜、利尿、解痙、觀察母胎情況等。

1.2.1 降壓治療 降壓治療藥物使用硝苯地平控釋片，藥物的口服劑量為5～10 mg/次，每日3～4次，原則上24h內(nèi)硝苯地平的劑量應(yīng)≤60 mg[1]。如果孕婦的血壓水平在短時(shí)間內(nèi)大范圍波動(dòng)，可給予孕婦舌下含服10 mg硝苯地平。降壓治療的治療原則是孕婦的收縮壓應(yīng)該控制在130～155mmHg，舒張壓控制在80～105 mmHg。如果口服硝苯地平控釋片無法有效控制妊娠期高血壓孕婦的血壓水平，可使用拉貝洛爾進(jìn)行治療。干預(yù)的具體手段為：拉貝洛爾的劑量為50～100 mg，將其加入到5%葡萄糖溶液中，5%葡萄糖溶液的劑量在250～500 mL之間[2]，采用靜脈滴注的給藥方法，根據(jù)孕婦的血壓水平來調(diào)整靜脈滴注的滴速，如果孕婦的血壓水平趨于穩(wěn)定，可改變拉貝洛爾的給藥方式，由靜脈滴注轉(zhuǎn)變?yōu)榭诜瑒?/p>

1.2.2 鎮(zhèn)靜治療 鎮(zhèn)靜治療可選用藥物地西泮，給藥方式可以為口服，也可以采用肌肉注射的方式?？诜o藥，地西伴的劑量為2.5～5 mg/次，每天3次；肌肉注射給藥，地西泮的劑量為10 mg/d[3]。

1.2.3 利尿治療 如果妊娠期高血壓孕婦出現(xiàn)了肺水腫、腦水腫、全身性水腫等情況，應(yīng)該以孕婦的實(shí)際病情為基礎(chǔ)，使用呋塞米進(jìn)行利尿治療，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)快速利尿，有效緩解孕婦的水腫情況。

1.2.4 解痙治療 解痙治療的藥物應(yīng)該使用硫酸鎂。具體的給藥方法為：（1）硫酸鎂劑量2.5～5 g，將硫酸鎂溶于劑量為20 mL的濃度為10%葡萄糖溶液中，靜脈推注給藥，時(shí)間控制在15～20 min，睡前應(yīng)使用肌肉注射的方式進(jìn)行給藥。肌肉注射的藥物配比方式為：20mL 25%硫酸鎂+2 mL 2%利多卡因[4]，臀部肌肉注射的方式進(jìn)行給藥。

1.2.5 觀察母胎情況 做好孕婦的治療記錄和護(hù)理文書記錄。臨床人員應(yīng)該對(duì)妊娠期高血壓孕婦的血壓、心律、血糖、胎心情況等生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，定期監(jiān)測(cè)，做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)采取有效措施，降低孕婦的死亡率，改善預(yù)后效果。

1.3 產(chǎn)科治療方法 如果妊娠期高血壓孕婦在接受常規(guī)基礎(chǔ)治療后，如果病情沒有顯著改善，那么終止妊娠是唯一有效的治療手段。子癇前期輕度孕婦，可待產(chǎn)到足月。子癇前期重度孕婦，如果妊娠低于26周，常規(guī)治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)，建議及時(shí)終止妊娠[5]。如果妊娠在28～34周之間，治療后病情無顯著改善，可促進(jìn)胎兒心肺成熟，終止妊娠。在妊娠方式上可先進(jìn)行陰道試產(chǎn)，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的適應(yīng)征。

1.4 觀察指標(biāo) 48例妊娠期高血壓孕婦的分娩方式、新生兒并發(fā)癥、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入選本次回顧性分析的48例妊娠期高血壓孕婦中，行剖宮產(chǎn)手術(shù)38例，占選取總例數(shù)的79.17%；正常陰道分娩10例，占所有孕婦數(shù)量的20.83%；新生兒并發(fā)癥6例，占總例數(shù)的12.50%；孕產(chǎn)婦并發(fā)癥5例，占總例數(shù)的10.42%。出現(xiàn)并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦和新生兒，經(jīng)治療后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)死亡病例。見表1。

表1 患者的臨床情況Table 1 Clinical cases of patients

3 討論

妊娠期高血壓是一種十分常見的妊娠期并發(fā)癥，是指在女性妊娠期所出現(xiàn)的血壓升高的一組疾病，妊娠期高血壓的臨床發(fā)病率維持在5～12%之間[6]。妊娠期高血壓的發(fā)作，會(huì)對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重的不良影響，是提高孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率的主要原因之一。妊娠期高血壓最為顯著的臨床特征為孕婦的血壓水平長期居高不下、蛋白尿、水腫等[7]。為了降低妊娠期高血壓孕婦的死亡率，提高新生兒的出生質(zhì)量，更好的改善孕婦和新生兒的預(yù)后，應(yīng)該高度重視此疾病的早期預(yù)防和治療，這對(duì)維護(hù)母嬰生命安全，降低死亡率有著十分重要的臨床價(jià)值。

目前，臨床上有關(guān)妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未明確，孕婦在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)全身性的小血管痙攣癥狀，出現(xiàn)內(nèi)皮損傷或者是局部出血癥狀。常規(guī)治療手段主要包括降壓、鎮(zhèn)靜、利尿、解痙、觀察母胎情況等。在常規(guī)治療過程中，也應(yīng)該對(duì)孕婦的病情進(jìn)行嚴(yán)格觀察，適時(shí)終止妊娠，減少母嬰并發(fā)癥，降低死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

綜上所述，有關(guān)妊娠期高血壓孕婦的產(chǎn)科治療，應(yīng)該以孕婦的實(shí)際病情為基礎(chǔ)，適時(shí)終止妊娠，促進(jìn)母嬰良好結(jié)局的形成。

[1] 周愛華.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(11):840-841.

[2] 孟海霞.硝苯地平治療37例妊娠期高血壓疾病患者的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014(13):2403-2404.

[3] 郭萍,顏麗娜,李玲.探討硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓疾病的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(5):43-45.

[4] 楊秀珍,林曉桃,劉華柳,等.烏拉地爾治療妊娠期高血壓疾病的效果觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015（1）:81-82，84.

[5] 齊敏,王羨玲,楊秋玲.丹參注射液治療妊娠期高血壓疾病療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(4):419-420，422.

[6] 唐桂蘭.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(6):492-493.

[7] 李淑平.妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血應(yīng)用米索前列醇治療的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(4):505-506.

[8] 張同玲,劉偉杰,王麗娟,等.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合維生素E及鈣劑治療妊娠期高血壓疾病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(34):83-84.

Effect of treatment of gestational hypertension

Tian Xin
(Liaoning Province iron law Coal Group General Hospital,Tieling,Liaoning,112700,China)

Objective To explore the analysis of hypertensive disorders in pregnancy gestational hypertension obstetrical treatment of pregnant women,provide references and reference for clinical diagnosis and treatment of pregnancy induced hypertension gestational hypertension.MethodsThe clinical study using a retrospective analysis of clinical studies,selected in June 2013-June 2015 period,pregnant patients admitted to hospital hypertensive disorders in pregnancy as gestational hypertension 48 cases observed object.Pregnant women,according to the patient's condition,pregnant women,patients given conventional treatment,timely termination of pregnancy,the incidence of complications in pregnant women with pregnancy induced hypertension disease mode of delivery,neonatal and maternal conditions make statistics and analysis.Useχ2test andtvalue to the data.Resultsenrolled in the retrospective analysis of 48 cases of pregnancy-induced hypertension in pregnant women during pregnancy in patients with hypertension,cesarean section surgery in 38 cases,accounting for 79.17%of the total number of cases selected;the normal vaginal delivery in 10 cases,accounting for all patients number of 20.83%;neonatal complications in 6 cases,accounting for 12.50%of the number of cases;maternal complications occurred in 5 cases,accounting for 10.42%of the number of cases.Complications of maternal and newborn,good recovery after treatment,no deaths occurred.ConclusionPregnancy induced hypertension gestational hypertension is a common complication of pregnancy,using conventional treatment intervention,to terminate the pregnancy based on the actual condition of the pregnant patient,if necessary,can effectively reduce maternal and newborn mortality,improve maternal and child quality of life,with high clinical reference and promotional value.

Gestational hypertension;Pregnancy termination;Prognosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.009