顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷的治療體會(huì)

楊軍,蘇一家,莫永保

（廣西賀州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,廣西 賀州 542800）

顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷的治療體會(huì)

楊軍,蘇一家,莫永保

（廣西賀州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,廣西 賀州 542800）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷的臨床療效。方法回顧性分析2012～2015年醫(yī)院收治的30例顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷患者的相關(guān)臨床資料，對(duì)患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，并結(jié)合康復(fù)治療及高壓氧治療，治療結(jié)束后觀察患者臨床療效，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)House-Brackmannn面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后30例患者得到了不同程度的恢復(fù)，其中痊愈18例，痊愈率60.0%，顯效8例，顯效率26.7%，有效3例，有效率10.0%，無(wú)效1例，無(wú)效率3.0%，總有效率為96.7%。結(jié)論針對(duì)顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷患者，在明確患者的損傷程度以及具體的損傷部位之后，對(duì)患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，并基于患者實(shí)際情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，則有助于促進(jìn)患者神經(jīng)的盡快修復(fù)。

顱腦創(chuàng)傷；面神經(jīng)損傷；治療體會(huì)

近些年來(lái)交通事故以及工業(yè)創(chuàng)傷的發(fā)生率不斷增加，致使顱腦損傷發(fā)生率也日趨增加。顱腦創(chuàng)傷的致殘率與致死率較高，居于各個(gè)臟器損傷之首，嚴(yán)重的威脅著人們的生命安全。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，顱腦損傷患者合并神經(jīng)損傷的概率達(dá)到了5.04%，是顱腦外傷后導(dǎo)致面癱的重要原因，給患者的帶來(lái)巨大的心理與身體壓力[1-2]。本研究以本院收治的30例顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷的患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其臨床診斷以及臨床治療方法等進(jìn)行回顧性分析，旨在為顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷患者的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012～2015年廣西賀州市人民醫(yī)院收治的30例顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷的患者，所有患者的臨床表現(xiàn)為口角歪斜、鼻唇溝變淺以及鼓腮、額紋變淺或者消失、眼簾閉合不全?；颊吣?8例，女12例，年齡8～62歲，平均（36.2±1.3）歲。患者臨床資料見(jiàn)表1。

1.2 方法 根據(jù)患者實(shí)際狀況給予患者針對(duì)性的綜合治療，包括西藥治療：（1）地塞米松（中國(guó)濟(jì)寧高新區(qū)海川路的辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021969）10 mg靜脈滴注，每天1次，連用7 d。（2）尼莫地平（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)H20060182）10 mg，口服。每天3次。（3）山莨菪堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021707），自40 mg開(kāi)始逐漸加大劑量，至10 d加至100 mg，靜脈滴注，每天1次。針灸治療：以手足六陽(yáng)經(jīng)為主，進(jìn)行針刺治療。每天1次，10次為1療程?？祻?fù)治療：可對(duì)鏡做閉眼、舉額、皺眉、鼓腮等一系列動(dòng)作，每日數(shù)次，同時(shí)輔以面部肌肉按摩。高壓氧治療：病人病情穩(wěn)定、腦脊液漏停止3～4周后進(jìn)行高壓氧治療。每天1次，10次為1療程。行3～4個(gè)療程[3-4]。

表1 30例患者臨床資料分布率Table 1 Distribution rate of clinical data of 30 patients

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)House-Brackmannn面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定。痊愈：治療后患者面部外觀運(yùn)動(dòng)以及感覺(jué)功能恢復(fù)正常，相關(guān)癥狀消失。顯效：經(jīng)過(guò)治療后患者臨床癥狀顯著改善，面部外觀運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能明顯恢復(fù)。有效：經(jīng)過(guò)治療后患者臨床癥狀有了一定改善，口用力可移動(dòng)口角，有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，面部神經(jīng)功能有一定的恢復(fù)。無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后患者臨床癥狀無(wú)任何改變甚至加重，面部神經(jīng)功能無(wú)恢復(fù)，眼不能完全閉合且口有輕微運(yùn)動(dòng)[5]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療3～4個(gè)療程后，隨訪6個(gè)月～3年，30例患者中痊愈18例、顯效8例、有效3例，總有效率為96.7%。見(jiàn)表2。

表2 患者治療后療效率Table 2 Treatment efficiency of patients after treatment

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn)及治療原則 面神經(jīng)的損傷表現(xiàn)為不同程度的面癱，嚴(yán)重的影響著患者的日常生活，當(dāng)人們的顱腦受到嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，便會(huì)直接影響到緊鄰顱腦的頜面部，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者的面神經(jīng)以及腦細(xì)胞造成嚴(yán)重的危害。因此，針對(duì)顱腦損傷患者的治療，除了要對(duì)患者的顱腦損傷進(jìn)行治療，還要著重治療患者的面神經(jīng)損傷。對(duì)于患者面神經(jīng)損傷的治療，其遠(yuǎn)期的效果取決于神經(jīng)完整性的恢復(fù)，因此針對(duì)面神經(jīng)損傷患者，應(yīng)及時(shí)的將患者腦部的血腫清除，進(jìn)而降低血腫對(duì)患者面神經(jīng)的壓迫，及早進(jìn)行診斷并給予修復(fù)治療[6-8]。

3.2 檢查及治療方式 顱腦損傷患者合并神經(jīng)損傷的發(fā)生率為5.04%，針對(duì)創(chuàng)傷性的面神經(jīng)損傷患者，對(duì)其面神經(jīng)損傷的定性以及定位是非常重要的，術(shù)前采用適當(dāng)?shù)臋z查方法對(duì)患者面神經(jīng)損傷進(jìn)行定性及定位能夠?yàn)檫x擇合理的手術(shù)方法以及合適的手術(shù)時(shí)機(jī)提供必要的依據(jù)。在評(píng)價(jià)患者面神經(jīng)病變時(shí)，MR檢查與HRCT檢查是首選的檢查方法，因此在診斷患者的面神經(jīng)損傷部位時(shí)應(yīng)結(jié)合MR、HRCT等各檢查，以此來(lái)詳細(xì)的了解患者面神經(jīng)損傷的具體狀況。HRCT常用于觀察病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu)，是胸部常規(guī)掃描的一種補(bǔ)充，HRCT檢查能夠?qū)⒒颊叩墓钦劬€的存在清晰地顯示出來(lái)，進(jìn)而充分的了解并判斷患者面神經(jīng)管與骨折線之間的關(guān)系。MR檢查組織分辨率較高，可以直接多方位清晰的分辨不同組織圖像，應(yīng)用于面神經(jīng)的損傷患者能夠通過(guò)該檢查將患者水腫、血腫以及斷裂的等一系列詳細(xì)的面神經(jīng)損傷情況顯示出來(lái)。當(dāng)患者病變位于顳骨時(shí)，首選的檢查方法是HRCT，而當(dāng)患者病變累及腦池段、腦干部以及腮腺段時(shí)，首選的檢查方法為MR[9-10]。除了這兩種方法之外，還可以聯(lián)合淚腺分泌試驗(yàn)、肌肉電興奮測(cè)定等方法來(lái)了解患者面腎損傷的具體部位以及損失的程度。其中肌肉電興奮測(cè)定在面神經(jīng)領(lǐng)域中是較早的一項(xiàng)技術(shù)，將以上這些方法充分結(jié)合起來(lái)，用于治療面部神經(jīng)損傷患者，能夠更加詳細(xì)與精準(zhǔn)的確定患者面神經(jīng)損傷的具體部位以及損傷程度的輕重，這樣將會(huì)大大的提高患者手術(shù)成功的效率。

3.3 本次治療結(jié)果分析 本研究中21例患者受創(chuàng)傷后立即出現(xiàn)了面神經(jīng)癱瘓，占總數(shù)的70.0%。針對(duì)外傷性面神經(jīng)損傷所導(dǎo)致的面癱的處理與治療一直是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。相關(guān)研究認(rèn)為外傷后導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹并伴有異常肌電圖圖像，是面神經(jīng)損傷的手術(shù)指征，此外，HRCT與肌電圖結(jié)果是其他情況下實(shí)施手術(shù)的主要依據(jù)。隨著ENOG檢查在臨床應(yīng)用中的檢驗(yàn)，ENOG檢查成為了判斷患者面神經(jīng)變性程度的標(biāo)準(zhǔn)，以ENOG減少＞90%為手術(shù)減壓的標(biāo)準(zhǔn)[11]。這一標(biāo)準(zhǔn)逐漸成為了目前選擇手術(shù)適應(yīng)證的主要標(biāo)準(zhǔn)。為了初步確定患者的面神經(jīng)損傷部位以及損傷的程度，進(jìn)而能夠選擇合適的手術(shù)時(shí)間以及合適的手術(shù)入路，可以依據(jù)患者受傷的部位、患者的聽(tīng)力、前庭功能，同時(shí)結(jié)合著各種定位以及定性檢查。手術(shù)中的面神經(jīng)的減壓范圍不宜過(guò)大，否則會(huì)損傷正常的面神經(jīng)從而加重患者的面癱狀況。要確定合理的面神經(jīng)減壓范圍的大小，應(yīng)根據(jù)術(shù)中觀察到患者的實(shí)際面部神經(jīng)損傷情況來(lái)確定[12]。若患者面神經(jīng)缺損＞3 mm，可在減壓的同時(shí)行耳大神經(jīng)移植術(shù)，若患者的面神經(jīng)缺損＜3 mm，則可同時(shí)行面神經(jīng)端吻合術(shù)。

對(duì)于面神經(jīng)損傷的治療有較多的報(bào)道，但是療效并不肯定。給予西藥對(duì)癥治療以此來(lái)促進(jìn)患者面神經(jīng)的恢復(fù)。尼莫地平以及山莨菪堿均能夠改善微循環(huán)，解除血管痙攣，促進(jìn)患者面神經(jīng)功能的盡快恢復(fù)。針灸主要是通過(guò)對(duì)肌肉及神經(jīng)的刺激，來(lái)進(jìn)一步提高患者中樞神經(jīng)以及局部神經(jīng)肌肉的興奮性，進(jìn)而促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)。高壓氧可以改善患者受損神經(jīng)纖維的缺氧狀態(tài)，能夠?yàn)槭軗p神經(jīng)組織提供充足的氧氣以及大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)神經(jīng)纖維以及髓鞘的修復(fù)。高壓氧治療還可以使受損神經(jīng)的腫脹減輕，使血管收縮，促進(jìn)受損神經(jīng)盡快恢復(fù)。本次研究中所選取的30例顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷患者，經(jīng)過(guò)治療3～4個(gè)療程后，隨訪6個(gè)月～3年，30例患者中痊愈18例，痊愈率60.0%；顯效8例，顯效率26.7%；有效3例，有效率10.0%，總有效率為96.7%。

顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷易造成患者面癱，因此在對(duì)患者的顱腦創(chuàng)傷進(jìn)行積極治療的同時(shí)，也應(yīng)及時(shí)的檢查患者的頜面部，并詳細(xì)的確定患者面部損傷的部位以及損傷的程度，及時(shí)的治療是提高療效的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者損傷的實(shí)際情況采用藥物、針灸、高壓氧、手術(shù)等綜合治療，并選擇最佳的治療時(shí)間，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

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Treatment of traumatic brain injury with facial nerve injury

Yang Jun,Su Yi-jia,Mo Yong-bao
（Guangxi Hezhou People's Hospital neurosurgery，Hezhou，Guangxi，542800，China）

Objective To explore the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of traumatic brain injury combined with facial nerve injury.MethodsA retrospective analysis of 30 cases of craniocerebral trauma in 2012～2015 hospital with facial nerve injury in the clinical data of the patients were treated with combination of traditional Chinese and Western Medicine on patients,combined with rehabilitation treatment and hyperbaric oxygen treatment,observation of clinical efficacy after treatment,curative effect evaluation standard according to the House-Brackmannn evaluation of facial nerve function grading system for assessment.ResultsAfter treatment 30 patients had different degree of recovery,of which 18 cases were cured, the cure rate was 60%,effective in 8 cases,markedly effective 26.7%,effective 3 cases,effective 10%,invalid 1 cases,the invalid rate was 3%,the total effective rate was 96.7%.ConclusionFor patients with craniocerebral trauma complicated with facial nerve injury after injury,and the injury degree of the patients clearly specific,combination therapy for patients with traditional Chinese medicine and Western medicine,and based on the actual situation of patients rehabilitation training is helpful to promote the patients with nerve repair as soon as possible.

Traumatic brain injury;Facial nerve injury;Treatment experience

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.006