以培養(yǎng)崗位勝任力為導(dǎo)向的全科醫(yī)師自主學(xué)習(xí)模式的研究與實(shí)踐

董靖竹，張東華，吳野，周佳，胥嬌，王剛，薄紅

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

--論著--

以培養(yǎng)崗位勝任力為導(dǎo)向的全科醫(yī)師自主學(xué)習(xí)模式的研究與實(shí)踐

董靖竹，張東華，吳野，周佳，胥嬌，王剛，薄紅

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的 以全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的視角探討建立全科醫(yī)師自主學(xué)習(xí)培養(yǎng)模式。方法調(diào)查了全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)能力的研究現(xiàn)狀，進(jìn)行了臨床教學(xué)中自主學(xué)習(xí)教學(xué)模式的探討,通過統(tǒng)一基礎(chǔ)培訓(xùn)、導(dǎo)師個(gè)性化帶教引導(dǎo)、在評(píng)估與考核中建立評(píng)價(jià)機(jī)制，構(gòu)建了以培養(yǎng)崗位勝任力為導(dǎo)向的全新教學(xué)理念。結(jié)果學(xué)員強(qiáng)化了學(xué)習(xí)方法，保證了教學(xué)質(zhì)量。結(jié)論在全科醫(yī)師培訓(xùn)過程中，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)教學(xué)模式的改革是促進(jìn)其提升學(xué)習(xí)能力和培養(yǎng)臨床實(shí)踐的有利手段。

全科醫(yī)師；崗位勝任力；自主學(xué)習(xí)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系在國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中進(jìn)入了快速成長(zhǎng)時(shí)期。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式正在進(jìn)行轉(zhuǎn)變，全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)成為全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要渠道。全科醫(yī)師作為全科醫(yī)學(xué)服務(wù)(全科醫(yī)療)的提供者，需要具備系統(tǒng)全面的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，達(dá)到全科醫(yī)師崗位的基本要求[1]。2010年國(guó)家六部委聯(lián)合印發(fā)《以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，目的是全面開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，實(shí)施健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、緩解看病難、看病貴的問題[2-3]。目標(biāo)是通過培訓(xùn)，到2020年通過多途徑、多方法培養(yǎng)全科醫(yī)師30萬名，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)水平，培養(yǎng)一支符合城鄉(xiāng)基層全科醫(yī)療服務(wù)崗位要求的全科醫(yī)師隊(duì)伍。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院被評(píng)為黑龍江省全科醫(yī)師培訓(xùn)基地，并進(jìn)入實(shí)時(shí)培訓(xùn)階段，近幾年來全省各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事臨床工作的業(yè)務(wù)骨干120名全科醫(yī)師在本院培訓(xùn)。由于我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)起步晚，正處在不斷的探索與發(fā)展之中，因此建立適于全科醫(yī)師培養(yǎng)的教學(xué)模式是至關(guān)重要的。在培訓(xùn)中，本院提出了針對(duì)全科醫(yī)師培養(yǎng)的“個(gè)性化”教學(xué)，以培養(yǎng)“崗位勝任力”為導(dǎo)向的全新教學(xué)理念，以期達(dá)到滿意的培訓(xùn)效果。由于培訓(xùn)學(xué)員整體素質(zhì)參差不齊，為了建立與其相適應(yīng)的教學(xué)方法與教學(xué)模式，本院對(duì)120名學(xué)員進(jìn)行了調(diào)查分析。

1.2 方法 研究對(duì)象：全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)人員共計(jì)120名。研究方法：調(diào)查問卷法。共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷115份，有效問卷回收率95.83%。問卷內(nèi)容包括性別、年齡、職稱、文化程度等。

2 結(jié)果

學(xué)員基本情況見表1。

表1 學(xué)員基本情況Table 1 The basic situation of GPs

3 討論

3.1 培訓(xùn)學(xué)員基本狀況的調(diào)查結(jié)果分析 從調(diào)查可以看出，參加培訓(xùn)的學(xué)員男女比例差異較大，年齡結(jié)構(gòu)以中年為主，學(xué)歷層次普遍不高，主要以大專為主，其次是中專；職稱較低，59.0%為初級(jí)職稱；在基層主要從事的是內(nèi)科或外科的工作，只有10%的學(xué)員從事全科醫(yī)療服務(wù)；工作年限大多在16～25年；97%的學(xué)員是畢業(yè)于不同學(xué)校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。綜上所述，參加本次培訓(xùn)的120名學(xué)員，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、教育背景均不相同，并且因?yàn)槟挲g、學(xué)歷等關(guān)系，學(xué)習(xí)精力、專注能力、理解力等學(xué)習(xí)能力是與年輕醫(yī)師有著一定的差距，因此本院在開展培訓(xùn)的過程中，一直在積極探索適應(yīng)于學(xué)員的教育模式和教學(xué)方法。

3.2 培養(yǎng)全科醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力的重要性 自主學(xué)習(xí)，顧名思義是以學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，通過學(xué)生獨(dú)立的分析、探索、實(shí)踐、質(zhì)疑、創(chuàng)造等方法來實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，達(dá)到臨床學(xué)習(xí)的目的。自主學(xué)習(xí)是與傳統(tǒng)的接受學(xué)習(xí)相對(duì)應(yīng)的一種現(xiàn)代化學(xué)習(xí)方式[4]。鑒于全科醫(yī)師學(xué)員的不同資質(zhì)，為了保證其學(xué)習(xí)質(zhì)量和培訓(xùn)效果，我院調(diào)整了以往的教學(xué)模式，嘗試探索建立了以培養(yǎng)崗位勝任力為導(dǎo)向的全科醫(yī)師自主學(xué)習(xí)模式。

學(xué)院編制了《全科醫(yī)師臨床基本理論手冊(cè)》，在統(tǒng)一授課前發(fā)給學(xué)員自主學(xué)習(xí)，在基本理論統(tǒng)一授課時(shí)，摒棄了填鴨灌輸式教育，以問題為主線，采取了案例式教學(xué)方式，鑒于學(xué)員已有的臨床經(jīng)驗(yàn)和自主學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，有針對(duì)性、有重點(diǎn)的講授，提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，保障了學(xué)習(xí)質(zhì)量。同時(shí)，為了保障全科醫(yī)師學(xué)員的學(xué)習(xí)效率，采用了分段學(xué)習(xí)，分期培養(yǎng)的教學(xué)方式，根據(jù)學(xué)員資質(zhì)的不同，指定相應(yīng)的導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)；根據(jù)學(xué)員輪轉(zhuǎn)學(xué)科的不同，開設(shè)相應(yīng)小講課內(nèi)容，引入案例教學(xué)法等新型教學(xué)方法；根據(jù)學(xué)員從事專業(yè)的不同，開設(shè)具有針對(duì)性地技能培訓(xùn)課。

在臨床學(xué)習(xí)和工作中，不斷培訓(xùn)學(xué)員建立自主學(xué)習(xí)模式，強(qiáng)調(diào)終身學(xué)習(xí)的重要性，強(qiáng)化其自主學(xué)習(xí)意識(shí)，鍛煉其自主學(xué)習(xí)能力，鼓勵(lì)其提升自主學(xué)習(xí)的水平，強(qiáng)調(diào)自主獲取臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)能力的重要性和必要性，積極使全科醫(yī)師能夠“愛上學(xué)習(xí)”，掌握并具備獨(dú)立的臨床學(xué)習(xí)能力，以期能夠在培訓(xùn)結(jié)束后繼續(xù)學(xué)習(xí)研究，勝任其崗位需求[5]。

4 構(gòu)建全科醫(yī)師自主學(xué)習(xí)教學(xué)模式的心得體會(huì)

4.1 統(tǒng)一進(jìn)行基本理論和技能培訓(xùn)，為全科醫(yī)師培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力打下基礎(chǔ) 全科醫(yī)師進(jìn)入臨床基地學(xué)習(xí)前，統(tǒng)一進(jìn)行基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，為學(xué)員順利進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)和工作打下良好基礎(chǔ)。在培訓(xùn)中側(cè)重臨床診療能力和技術(shù)操作水平的培養(yǎng)，全面培養(yǎng)臨床綜合能力，幫助全科醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)的基本理論功底，系統(tǒng)的掌握專業(yè)知識(shí)，熟練相應(yīng)的技術(shù)操作。加強(qiáng)臨床基本功的訓(xùn)練，使全科醫(yī)師在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中，具有良好的自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，在進(jìn)行診療和操作時(shí)，具有相應(yīng)理論基礎(chǔ)和扎實(shí)的基本功作為保障，在提升業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療能力方面發(fā)揮了重要的作用[6-7]。

4.2 強(qiáng)化個(gè)性化導(dǎo)師在全科醫(yī)師自主學(xué)習(xí)過程中的作用 本院為每名全科醫(yī)師都遴選了臨床一線的優(yōu)秀醫(yī)師作為導(dǎo)師，因?yàn)槿漆t(yī)師有著相應(yīng)的工作和學(xué)習(xí)經(jīng)歷，因此在指導(dǎo)全科醫(yī)師的過程中，導(dǎo)師的教學(xué)定位與以往有了很大的轉(zhuǎn)變。導(dǎo)師要改變以往的教學(xué)觀[8]，更加注重引導(dǎo)全科醫(yī)師對(duì)臨床知識(shí)的積累、理解和應(yīng)用。這就需要全科醫(yī)師導(dǎo)師充分了解學(xué)員入學(xué)前的相關(guān)學(xué)習(xí)、工作經(jīng)歷，對(duì)不同層次的學(xué)員采取不同的帶教方法，提供具有針對(duì)性的、符合個(gè)體學(xué)習(xí)特征的建議和意見，實(shí)施切實(shí)可行的個(gè)性化帶教計(jì)劃，樹立學(xué)員自主學(xué)習(xí)的自信心，使全科醫(yī)師形成積極的自主學(xué)習(xí)的態(tài)度，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力[9]。

同時(shí)，導(dǎo)師作為培養(yǎng)全科醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力的監(jiān)督者和評(píng)估者[10]，要在學(xué)員臨床實(shí)踐活動(dòng)中起到積極導(dǎo)向作用，在過程中進(jìn)行指導(dǎo)性評(píng)價(jià)，使學(xué)員關(guān)注自主學(xué)習(xí)的效果，進(jìn)而對(duì)自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容和方式進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，提高自我管理學(xué)習(xí)的意識(shí)，鍛煉自主學(xué)習(xí)能力[4]。同時(shí)導(dǎo)師的監(jiān)督與評(píng)價(jià)使學(xué)員形成了指導(dǎo)→學(xué)習(xí)→實(shí)踐→檢查→反饋→總結(jié)，調(diào)節(jié)自主學(xué)習(xí)方式的戴明環(huán)式上升學(xué)習(xí)模式，促進(jìn)全科醫(yī)師在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)過程中自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

4.3 培訓(xùn)過程的形成性評(píng)估和臨床能力考核是評(píng)價(jià)全科醫(yī)師自主學(xué)習(xí)成果的重要手段 對(duì)全科醫(yī)師臨床實(shí)踐培訓(xùn)過程實(shí)施形成性評(píng)估，評(píng)估的目的在于提高和保證臨床實(shí)踐過程中教育活動(dòng)的質(zhì)量，幫助臨床帶教教師及學(xué)員階段性的了解到他們所期望達(dá)到的目標(biāo)與其現(xiàn)有知識(shí)、技能的差距，以便及時(shí)調(diào)整及時(shí)反饋，充分保證全科醫(yī)師臨床實(shí)踐的質(zhì)量。同時(shí)還加入對(duì)其溝通技能、管理才能、團(tuán)隊(duì)合作能力等的評(píng)價(jià)，對(duì)全科醫(yī)師的知識(shí)、技能、態(tài)度進(jìn)行綜合考核與評(píng)價(jià)，全面保證其培養(yǎng)質(zhì)量[11]。

培養(yǎng)具有高素質(zhì)復(fù)合型的全科醫(yī)師是醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展要求和歷史使命。全科醫(yī)師是未來我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心力量，加強(qiáng)全科醫(yī)師培訓(xùn)，提高培養(yǎng)質(zhì)量，日益得到政府以及社會(huì)的重視。因此，在臨床教學(xué)中建立和應(yīng)用全科醫(yī)師自主學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，培養(yǎng)全科醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)能力，將為其在各方面、各領(lǐng)域的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，對(duì)促進(jìn)其全面、快速、可持續(xù)發(fā)展起到積極的推動(dòng)作用[12]。在今后的工作中，作為培訓(xùn)基地，本院將繼續(xù)深化全科醫(yī)師臨床教學(xué)方法的改革，注重質(zhì)量培養(yǎng)，進(jìn)一步建立以崗位勝任力培養(yǎng)為導(dǎo)向的全新教學(xué)理念，有效地把利于臨床實(shí)踐的原則貫穿于人才培養(yǎng)的全過程,為推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才，做出不懈的努力。

[1] 朱靜芬，馮易，袁婷婷，等.上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論培訓(xùn)情況及學(xué)員就業(yè)意向調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（34）：4226-4229.

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Exploration and practice of development GPs independent learning model based on competence-oriented

Dong Jing-zhu,Zhang Dong-hua,Wu Ye,Zhou Jia,Xu Jiao,Wang Gang,Bo Hong
(Continue Educational Adiminstration of the First Affiliated Hospital of Haerbin Medical University, Haerbin，Heilongjiang,150001,China)

Objective To discuss the development of GPs independent study model,which based on the perspective of GPs clinical training.MethodsTo investigate the learning ability status of GPs training,discussed the clinical teaching independent learning model,by using the unified basic training,tutor personalized guidance,evaluation mechanism in assessment,constructed the new teaching concept which based on the competence-oriented model.ResultsParticipants reinforce the learning methods,ensure the quality of teaching.ConclusionIndependent learning model in the training of GPs is a right way to improve learning ability and cultivate a favorable clinical practice for general practitioners.

General practitioners;Competencies;Independent learning

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.001

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)和中國(guó)高等教育學(xué)會(huì) 醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì) 2016年醫(yī)學(xué)教育 (2016B-ZYY022)

薄紅，E-mail：bohong2247@163.com