宮頸細胞學(xué)涂片配合陰道鏡檢查對子宮頸病變的診斷價值

鄧風(fēng)華++向群英++向蓉++劉麗蓉

摘要：目的 分析研討宮頸細胞學(xué)涂片配合陰道鏡檢查對子宮頸病變的臨床診斷價值。方法 此研究為前瞻性研究，采用隨機抽簽方式從我院2014年2月～2016年4月收治的子宮頸病變患者中，抽取180例納入到討論中，180例患者均接受宮頸細胞學(xué)涂片配合陰道鏡進行檢查，其診斷金標準為病理診斷，分析其檢查結(jié)果。結(jié)果 180例患者接受宮頸細胞學(xué)涂片方式進行檢查，其結(jié)果表明，85例為異常涂片，占比為47.22%，其病理結(jié)果表明，3例子宮頸磷癌，占比為1.67%，12例宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，占比為6.67%，58例HPV感染，占比為32.22%，107例急性和慢性宮頸炎，占比為59.44%。給予陰道鏡檢查共156例患者得到確診，確診率為86.67%，比宮頸涂片細胞學(xué)方式檢查方式12.77%（23/180）要高，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=63.2541，P=0.0000），采用陰道鏡進行診斷的特異性為89.5%，敏感性為94.2%，宮頸細胞學(xué)涂片聯(lián)合陰道鏡進行檢查，其陰性預(yù)測指數(shù)為97.2%，陽性預(yù)測指數(shù)為73.4%。結(jié)論 臨床在診斷檢查子宮頸病變疾病時可考慮將宮頸細胞學(xué)涂片和陰道鏡方式聯(lián)合使用，此檢查方式可提升其疾病診斷準確性，為臨床制定治療方案提供有效依據(jù)。

關(guān)鍵詞：子宮頸病變；診斷；陰道鏡；宮頸細胞學(xué)涂片；檢查

子宮頸病變的嚴重后果為宮頸癌。隨著宮頸細胞防癌涂片方式在臨床中逐步得到廣泛性應(yīng)用，可早期確診宮頸癌疾病，但采用常規(guī)性巴氏涂片方式無法確定病變程度和位置，且因閱片技術(shù)、制片、取材等影響[1]，準確性不高，給予陰道鏡進行檢查，可將肉眼觀察不到的微小病灶放大，評估宮頸血管上皮的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，逐步發(fā)展為篩查宮頸癌疾病的主要方式。為此，本文將180例患者納入研究對象，其目的在于研討宮頸細胞學(xué)涂片配合陰道鏡檢查對子宮頸病變的臨床診斷價值。具體報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 此研究為前瞻性研究，采用隨機抽簽方式從我院2014年2月～2016年4月收治的子宮頸病變患者中，抽取180例納入研究對象，180例患者入院時均接受各項檢查進行確診，其結(jié)果顯示符合WHO組織規(guī)定的子宮頸病變疾病判定標準[2]。年齡階段為20.3～72.4歲，平均為（34.6±1.3）歲。所選患者均不存在子宮切除史、非妊娠期、無子宮頸上皮內(nèi)瘤變，以往未接受陰道鏡檢查。陰道鏡檢查指征：①存在贅生物、潰瘍、白斑、息肉，其宮頸糜爛在中度或以上；②宮頸細胞學(xué)涂片檢查結(jié)果顯示為陰性，但存在血性白帶或性交出血等癥狀；③宮頸細胞學(xué)涂片結(jié)果顯示在Ⅱ級之上。

1.2方法 180例患者均接受宮頸細胞學(xué)涂片配合陰道鏡檢查。先給予宮頸涂片，檢查完成1 w后，再給予陰道鏡檢查。細胞學(xué)方式采用以往巴氏五級分類方式。給予未接受陰道鏡活檢和涂片檢查結(jié)果顯示在Ⅱ級之上的患者給予重復(fù)性陰道鏡檢查?；顧z指征：在可見病灶部位嚴重部位給予多點活檢，針對不滿意陰道鏡檢查者給予3、6、9、12點活檢。陰道鏡檢查方式：主要觀察其病灶部位顏色、形態(tài)、邊界、碘反應(yīng)、腺開口、血管等五個病灶征象異常狀況，陰道中分泌物和宮頸表面可用棉球?qū)⑵洳寥ィ可睇}水后，觀察其血管和鱗柱交界，再將醋酸溶液5%涂抹在宮頸表面上，30 s后則在鏡下觀察其移行暴露部位，觀察醋酸涂抹部位，發(fā)生腦回狀、各類異型血管、點狀血管、鑲嵌、白色上皮等狀況則屬于異常轉(zhuǎn)化部位，尤其是存在醋白區(qū)不透明部位、厚的、界限明確的，鄰接或緊靠轉(zhuǎn)化區(qū)的鱗柱交界部位，其診斷效果顯著，3 min后把盧戈氏碘溶液涂抹在宮頸表面，仔細觀察1 min后，拍攝圖像。并分析檢查結(jié)果。

1.3指標判定 整個研討過程中，相關(guān)工作人員需認真記錄此次實驗過程中所得各項數(shù)據(jù)，并討論分析。其診斷金標準為宮頸組織學(xué)，用診斷符合率、陰性和陽性預(yù)測值、特異性、敏感性判定宮頸細胞學(xué)涂片聯(lián)合陰道鏡檢查在子宮頸病變中的診斷價值。敏感性=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%；特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；陰性預(yù)測值=（真陽性/真陰性+假陰性）×100%；陽性預(yù)測值=（真陽性/真陰性+假陽性）×100%[2-3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（χ2）、計量資料（t）分別采用（n，%）、（x±s）來表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

180例患者接受宮頸細胞學(xué)涂片方式進行檢查，其結(jié)果表明，85例為異常涂片，占比為47.22%，其病理結(jié)果表明，3例子宮頸磷癌，占比為1.67%，12例宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，占比為6.67%，58例HPV感染，占比為32.22%，107例急性和慢性宮頸炎，占比為59.44%。給予陰道鏡檢查共156例患者得到確診，確診率為86.67%，比宮頸涂片細胞學(xué)方式檢查方式12.77%（23/180）要高，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=63.2541，P=0.0000），采用陰道鏡進行診斷的特異性為89.5%，敏感性為94.2%，宮頸細胞學(xué)涂片聯(lián)合陰道鏡進行檢查，其陰性預(yù)測指數(shù)為97.2%，陽性預(yù)測指數(shù)為73.4%。

3 討論

篩查宮頸病變的目的為早期及時判定癌前病變和宮頸癌疾病，組織癌前疾病發(fā)展至宮頸癌，早期及時將宮頸癌疾病治愈。現(xiàn)臨床用于篩查宮頸病變的方式包含陰道鏡檢查、肉眼觀察、HPV檢測、宮頸細胞學(xué)等，而采用任何一種方式進行檢查，其診斷標準均需依據(jù)組織學(xué)診斷。因給予細胞學(xué)檢查井，患者無嚴重性并發(fā)癥和無痛苦，具有一定重復(fù)性，屬于篩查手段中較為有效的一種，自應(yīng)用后，宮頸癌疾病死亡率有得到顯著性降低，但以往巴氏涂片具有假陰性，其假陰性中，大約有60%因標本不足或取材不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致，因此，在取材前需將宮頸表面分泌物擦去，取鱗柱交界位置，輕涂片重刮片。陰道鏡方式可將圖像放大，直接性觀察到病灶部位，將醋酸5%涂抹上后，發(fā)生白色上皮，按照血管形態(tài)、病變邊界、病灶厚度、顏色等進行活檢，提升檢查特異性和準確性。宮頸細胞學(xué)涂片方式屬于癌前病變和宮頸癌疾病的一個重要普查方式，在診斷HPV感染上提示價值較大[4-5]。但其敏感性較低，因此在臨床應(yīng)用上受到一定限制。采用陰道鏡可直接性觀察到疾病病變狀況，快速鑒定惡性、良性病變。因此，聯(lián)合使用具有一定必要性。

綜上所述，臨床在診斷檢查子宮頸病變疾病時可考慮將宮頸細胞學(xué)涂片和陰道鏡方式聯(lián)合使用，此檢查方式可提升其疾病診斷準確性，為臨床制定治療方案提供有效依據(jù)。

參考文獻：

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編輯/成森