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    腦出血昏迷患者的急診護(hù)理干預(yù)

    2017-06-08 16:11錢青青
    醫(yī)學(xué)信息 2017年10期
    關(guān)鍵詞:昏迷急診護(hù)理腦出血

    錢青青

    摘要:目的 探討腦出血昏迷患者的急診護(hù)理干預(yù)體會。方法 對68例腦出血昏迷患者予以病情監(jiān)測、顱內(nèi)壓護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、營養(yǎng)支持等急診護(hù)理干預(yù),治療前、后分別進(jìn)行GCS評分,比較治療前、后血腫量,觀察護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 68例患者經(jīng)搶救治療和護(hù)理后,轉(zhuǎn)危為安進(jìn)入普通病房監(jiān)護(hù)49例,搶救成功率72.06%,尚未脫離危險轉(zhuǎn)ICU病房監(jiān)護(hù)14例(20.59%),死亡5例(7.35%);治療后患者GCS評分、血腫量與治療前比較均有改善(P<0.05);排除死亡患者,63例患者中,發(fā)生并發(fā)癥一個或多個的患者共15例,發(fā)生率23.81%。結(jié)論 腦出血昏迷患者病情危重,致死率高,急診護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者病情逐漸恢復(fù)平穩(wěn),脫離生命危險。

    關(guān)鍵詞:腦出血;昏迷;急診護(hù)理

    腦出血大多由腦內(nèi)小動脈破裂引發(fā),在腦科臨床中較為常見,且老年發(fā)病率較高。腦出血昏迷變化快、病情重,極易致殘致死[1]。因此,及時實施搶救措施和護(hù)理措施,改善患者預(yù)后對患者的健康和生命安全具有重要意義。為提高急救效果,降低死亡率,本研究將本院收治的腦出血昏迷患者68例作為觀察對象,總結(jié)急診護(hù)理經(jīng)驗和體會,為臨床搶救和護(hù)理提供參考,報告如下:

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇本院2014年6月~2015年6月收治腦出血昏迷患者68例作為觀察對象,男46例,女22例,年齡42~80歲,平均年齡(62.7±5.3)歲,病程72 h以下。所有患者經(jīng)頭部CT造影檢查證實為腦出血。其中腦實質(zhì)出血40例,蛛網(wǎng)膜下腔出血28例,38例出血量<30 ml,30例出血量>30 ml,38例深度昏迷,30例淺昏迷。

    1.2搶救方法 所有患者均予以降顱壓處理、止血處理、抗感染處理、改善腦代謝、神經(jīng)營養(yǎng)支持等急救措施。

    1.3護(hù)理方法 予以病情監(jiān)測、顱內(nèi)壓護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、營養(yǎng)支持等急診護(hù)理干預(yù),詳細(xì)如下:

    1.3.1病情監(jiān)測 嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化,每隔15~30 min檢測脈搏、體溫、呼吸、血壓等常規(guī)生命體征指標(biāo),并觀察患者意識、反射光檢查瞳孔。對躁動者予以加強(qiáng)巡視,并加好防護(hù)欄,避免墜床,并指導(dǎo)家屬看護(hù)患者,避免導(dǎo)管排出。呼吸不規(guī)則患者及時予以吸氧,并進(jìn)行呼吸道護(hù)理,保持呼吸通暢,使用加濕器予給予患者吸入一定濕度的氣體,避免呼吸道干燥。若患者發(fā)生血壓升高、昏迷程度加深、呼吸不規(guī)則、深淺反射消失、脈搏加快等任一個或多個臨床癥狀則均有腦疝發(fā)生可疑[2],應(yīng)立即告知主管醫(yī)生采取措施進(jìn)行處理。

    1.3.2顱內(nèi)壓護(hù)理 首先予以甘露醇、利尿劑進(jìn)行脫水治療,甘醇露單次劑量0.25 g/kg,老年患者劑量減半,加壓經(jīng)靜脈滴注20~30 min完成,心臟功能不全者適當(dāng)減速滴注,每6~8 h 1次。取側(cè)臥位,頭部保持抬高15°~30°,短時間內(nèi)禁止運(yùn)動、搬動等行為。血壓控制在130~160 mmHg,并予以糾正電解質(zhì)和酸中毒治療。

    1.3.3營養(yǎng)支持護(hù)理 采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式,經(jīng)鼻腔置入營養(yǎng)管,病情控制初期,予以患者灌入清淡食品,并控制好水分和鈉鹽、鉀鹽的攝入量。由于急救期進(jìn)行脫水處理,因此患者機(jī)體處于輕度脫水狀態(tài),病情穩(wěn)定后,應(yīng)予以充足水分?jǐn)z入,同時予以高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

    1.3.4預(yù)防并發(fā)癥 在予以常規(guī)護(hù)理時,要以患者為中心為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),盡量提高患者身心舒適度。老年患者由于機(jī)體代謝減退,血液循環(huán)減慢,長時間臥床容易發(fā)生壓瘡,因此應(yīng)定期幫助患者翻身、按摩受壓部位,同時保持患者床單干凈、松軟。便秘在患者臥床休息常見并發(fā)癥,應(yīng)予以加強(qiáng)護(hù)理。部分患者會發(fā)生嘔吐,在患者嘔吐后應(yīng)及時清潔口腔、鼻腔及咽喉,保持呼吸通暢。個別患者可能出現(xiàn)排尿失控,因此應(yīng)留置導(dǎo)尿管,并及時更換,使用生理鹽水和慶大霉素16萬U沖洗膀胱,避免發(fā)生感染。穿彈力長襪或按摩下肢可預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生[3]。

    1.4觀察指標(biāo) 觀察治療前后GCS評分、血腫量、護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.5統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢測,P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1治療效果及治療前后患者的GCS評分、血腫量變化 68例患者經(jīng)搶救治療和護(hù)理后,轉(zhuǎn)危為安49例,搶救成功率72.06%,尚未脫離危險14例(20.59%),死亡5例(7.35%)。治療后患者GCS評分、血腫量均得到有效改善,見表1。

    2.2并發(fā)癥發(fā)生情況 排除死亡患者,63例患者中,發(fā)生并發(fā)癥一個或多個患者共14例,發(fā)生率23.81%,其中便秘18例,墜積性肺炎2例,下肢靜脈栓塞1例。

    3 討論

    腦出血昏迷多發(fā)于中老年人,起病急、病情重,需及時進(jìn)行搶救,否則患者將有隨時死亡危險。且大多數(shù)患者往往有惡心、嘔吐、意識不清甚至失語、大小便失禁等癥狀,若能夠及時予以實施有效的搶救措施,可使患者恢復(fù)意識,擺脫生命危險[4]?;颊呷朐汉髴?yīng)立即觀察意識狀態(tài)、瞳孔反射情況,以及呼吸頻率和深淺,判斷患者病情嚴(yán)重程度,必要時應(yīng)立即予以機(jī)械通氣。在搶救過程中,進(jìn)行有效的急診護(hù)理干預(yù),目的是為患者爭取手術(shù)時間,幫助患者轉(zhuǎn)危為安,挽救患者生命,提高生存率。

    本研究中,通過嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化、予以顱內(nèi)壓護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理以及營養(yǎng)支持護(hù)理等護(hù)理干預(yù)后,68例患者經(jīng)搶救治療和護(hù)理后,轉(zhuǎn)危為安49例,搶救成功率72.06%,尚未脫離危險14例(20.59%),死亡5例(7.35%)??梢娡ㄟ^及時實施有效的急救措施和急診護(hù)理干預(yù)可有效改善患者預(yù)后,能夠幫助患者轉(zhuǎn)危為安,脫離生命危險。并發(fā)癥類型中,發(fā)生便秘18例,墜積性肺炎2例,下肢靜脈栓塞1例。便秘是主要并發(fā)癥,但其反應(yīng)輕微,由于患者急救期需進(jìn)行絕對臥床休息,且需進(jìn)行營養(yǎng)支持,改變患者往常的進(jìn)食方式,因此容易造成便秘發(fā)生。墜積性肺炎主要由于患者嘔吐后嘔吐物回流導(dǎo)致[5],因此患者嘔吐后應(yīng)及時清理口腔和咽喉部,避免肺炎發(fā)生。對于并發(fā)癥應(yīng)及時予以對癥處理進(jìn)行控制,避免惡化。

    參考文獻(xiàn):

    [1]柏慧華,姚秋近,祝曉娟,等.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(4):299-301.

    [2]宋利紅.護(hù)理干預(yù)對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,23(4):7502-7504.

    [3]王飛,朱有厚,吳一芳,等.雙側(cè)額葉腦挫裂傷手術(shù)時機(jī)及顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用價值[J].外科研究與新技術(shù),2013,2(1):21-26.

    [4]賀春燕,梁娟,張娟,等.綜合護(hù)理干預(yù)在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的應(yīng)用效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(9):804-806.

    [5]羅鳳云.臨床護(hù)理路徑在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用及體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,28(14):747-748.

    編輯/王海靜

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