子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果觀察及評(píng)價(jià)

羅素元

【摘要】 目的：對(duì)子宮背帶式縫合術(shù)即B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果進(jìn)行觀察與探討。方法：選取2010年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血患者68例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。觀察組34例患者行子宮背帶式縫合術(shù)治療，對(duì)照組34例患者行傳統(tǒng)手術(shù)方法治療。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥病發(fā)生率及治療有效率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)相應(yīng)方式治療后，在手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)褥病發(fā)生率、產(chǎn)后出血量及治療有效率上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果顯著，具有較高安全性，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮背帶式縫合術(shù)； 剖宮產(chǎn)術(shù)； 產(chǎn)后出血； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0147-03

據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，子宮收縮乏力導(dǎo)致的出血約占產(chǎn)后出血現(xiàn)象的75%。宮縮乏力的常見因素有：前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染、多胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒、瘢痕子宮等。目前全世界每年至少有12.7萬(wàn)產(chǎn)婦死于分娩過(guò)程中出血或產(chǎn)后出血，因此將產(chǎn)婦死亡率降低的關(guān)鍵因素即降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[1-2]。目前降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的主要手段為按摩子宮，應(yīng)用宮縮劑，宮腔紗條填塞或?qū)m腔球囊壓迫止血，但有時(shí)效果不甚理想。在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血時(shí)采用子宮背帶式縫合術(shù)是最簡(jiǎn)單、方便、有效、經(jīng)濟(jì)的止血方法。經(jīng)采用子宮背帶式縫合術(shù)可以有效減少結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支及子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù)的幾率。本次研究選取2010年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血患者68例，對(duì)子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果進(jìn)行觀察、分析、探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2010年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)，術(shù)中出現(xiàn)宮縮乏力性出血的患者68例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。年齡24～35歲，平均（28.6±2.3）歲，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。全部患者均行腰硬聯(lián)合麻醉及子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，不存在子宮、附件合并癥。全部患者在剖宮產(chǎn)過(guò)程中，胎盤娩出體外后，產(chǎn)婦就出現(xiàn)大出血，全部產(chǎn)婦的出血量均超過(guò)800 ml，同時(shí)產(chǎn)婦的子宮表現(xiàn)出“軟袋”樣。其中34例患者行子宮背帶式縫合術(shù)治療，將其設(shè)定為觀察組，34例患者行傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，將其設(shè)定為對(duì)照組。兩組患者年齡、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)指征（雙胎妊娠、前置胎盤、剖宮產(chǎn)史、重度子癇前期、巨大兒、產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯）等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療，首先對(duì)患者的子宮進(jìn)行按摩，對(duì)患者出血部位采取熱鹽水紗布進(jìn)行墊壓止血，及采用宮縮劑，對(duì)患者的出血部位進(jìn)行8字縫合，宮腔紗條填塞，對(duì)患者行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎等傳統(tǒng)的止血方式。

觀察組行子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后大出血進(jìn)行治療，首先醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦的子宮實(shí)施按摩，對(duì)于患者發(fā)生出血部位采取紗布?jí)|進(jìn)行壓迫止血，同時(shí)采用宮縮劑如縮宮素宮體注射及靜脈注射縮宮素，效果不佳時(shí)盡快使用前列腺素類藥物如欣母沛，隨后觀察5～10 min，如止血無(wú)效，則立即對(duì)患者實(shí)施子宮背帶式縫合術(shù)。手術(shù)方法：采用1號(hào)可吸收線，在子宮切口右側(cè)3 cm的下緣2～3 cm處由外向內(nèi)垂直進(jìn)針，出針位置為相應(yīng)子宮上緣部位，在距離宮角的位置大約3～4 cm處的宮底，將縫合用線繞向子宮的后壁，保持垂直繞線，在與前壁出針的對(duì)應(yīng)位置進(jìn)針，進(jìn)針部位直至宮內(nèi)，到達(dá)宮腔后再次出針。再?gòu)挠业阶笙蜃訉m后壁穿出。與子宮體的表面緊貼，將宮底繞過(guò)，一直到子宮前壁下段，子宮切口上2～3 cm處進(jìn)針，通過(guò)宮腔在切口的下段與左側(cè)的進(jìn)針處同一水平出針（為避免子宮收縮之后縫線松弛，套住腸管或大網(wǎng)膜，引進(jìn)腸梗阻，最好在子宮前后壁多縫1～2下），將縫線拉緊，在子宮下段表面有一段橫行的兩線端打結(jié)，促使宮體體積縮小，呈現(xiàn)縱向壓縮狀，再次用手加壓宮體，子宮止血效果好，則可對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合。將子宮切口縫合完成后，將其放入腹腔歸位，對(duì)其進(jìn)行10～15 min的觀察，查看其是否存在切口滲血癥狀，患者的陰道內(nèi)是否存在著出血的癥狀，以及子宮的顏色是否存在異常情況，如均無(wú)異常，則可關(guān)腹。

1.3 療效判定

有效：經(jīng)過(guò)治療后，陰道的流血量明顯減少或停止出血，流血量<50 ml/h，子宮的收縮能力良好，質(zhì)地變硬，出血量減少，生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，尿量正常。無(wú)效：未符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及產(chǎn)后出血量對(duì)比

在產(chǎn)后出血量、手術(shù)時(shí)間上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

對(duì)照組行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)6例，行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)結(jié)合宮腔填紗26例，無(wú)效2例，行子宮次全切除術(shù)進(jìn)行治療，治療有效率為94.12%；觀察組均行子宮背帶式縫合術(shù)，手術(shù)全部成功，手術(shù)縫合時(shí)長(zhǎng)為2～7 min，治療有效率為100%，均能成功保留子宮。相較對(duì)照組，觀察組治療有效率更為優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及恢復(fù)情況對(duì)比

對(duì)照組術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥病10例（29.41%），發(fā)熱3例（8.82%），觀察組患者術(shù)后僅發(fā)生產(chǎn)褥病5例（14.71%），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后平均住院時(shí)間為（7.1±1.7）d，觀察組術(shù)后平均住院時(shí)間為（5.2±1.3）d，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，經(jīng)術(shù)后隨訪，B-Lynch縫合術(shù)未發(fā)現(xiàn)宮腔粘連，子宮復(fù)舊及月經(jīng)恢復(fù)與正常剖宮產(chǎn)無(wú)明顯差異。

3 討論

臨床上導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因即產(chǎn)后發(fā)生大出血，引發(fā)產(chǎn)后出血的原因有很多，其中主要包括產(chǎn)后子宮收縮乏力、凝血功能障礙、產(chǎn)道裂傷、胎盤因素等。大量學(xué)者通過(guò)研究證實(shí)，在導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血的原因中，子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最常見原因[3-4]。在對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血進(jìn)行處理時(shí)，傳統(tǒng)方法為采用宮腔紗條填塞止血，但是該種處理方法很容易導(dǎo)致患者的出血部位發(fā)生感染。采用子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎進(jìn)行止血的處理方法所取得的效果仍然不理想，有效率不高，同時(shí)會(huì)給患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷面積，不利于創(chuàng)傷恢復(fù)，加之該處理方式對(duì)操作醫(yī)師的熟練度要求極高，因此臨床普及難度大，不適宜推廣使用。子宮切除術(shù)雖能有效治療剖宮產(chǎn)后子宮大出血，但該種處理方式對(duì)子宮進(jìn)行切除，使得機(jī)體的盆腔結(jié)構(gòu)遭受破壞，且患者因此不能再生育，不僅對(duì)患者的生理造成嚴(yán)重傷害，還給患者的心理造成嚴(yán)重打擊[5]。因此不到迫不得已時(shí)，不建議采用此種處理方式。

子宮背帶式縫合術(shù)即B-Lynch縫合術(shù)，該種術(shù)式被首次提出的時(shí)間為1997年，由英國(guó)MilfonKeynes醫(yī)院首次報(bào)道[6]。該手術(shù)方法簡(jiǎn)單易行，止血效果立即顯現(xiàn)，可有效減少因產(chǎn)后出血導(dǎo)致子宮切除的患者數(shù)量，使患者的生育能力得以保留。該術(shù)式的止血機(jī)理為：由于物理壓迫作用，使子宮壁上的弓狀動(dòng)脈血流速度得以有效減緩，血流量減少，在對(duì)子宮進(jìn)行局部加壓后，使得血流更容易形成血栓，從而達(dá)到止血的目的[7]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)子宮背帶式縫合術(shù)治療的觀察組在手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥病發(fā)生率及治療有效率上均優(yōu)于采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療時(shí)，子宮背帶式縫合術(shù)治療的效果顯著。

綜上所述，子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]付景麗，鄭劍蘭，張小瓊，等.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，3（22）：215-217.

[2]吳仕元，康昭海，袁勁進(jìn).產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分及防治機(jī)制在預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（35）：115-119.

[3]應(yīng)豪，段濤.剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，3（16）：165-167.

[4]羅麗婭，趙銳敏，王正容.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，16（28）：2519-2521.

[5]呂麗娜.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，24（16）：50-51.

[6] Endemann D H，Schiffrin E L.Endothelial dysfunction[J].J AmSoc Nephrol，2010，15（8）：1983-1992.

[7] Izzard A S，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，et al.Small arterystructure and hypertension：adaptive changes and targetorgan damage[J].J Hypertens，2011，23（2）：247-250.

（收稿日期：2016-12-07）