球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床效果及安全性探討

高勁松　高新民　文坤樹

【摘要】 目的：探討球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床效果及安全性。方法：篩選2013年6月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者56例作為研究對(duì)象。所有患者均接受球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，比較患者術(shù)前、術(shù)后Cobb角、椎體前、中緣的高度及術(shù)前術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：56例患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡病例，術(shù)后患者平均Cobb角、視覺模擬評(píng)分（VAS）明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后患者脊柱前緣高度、中緣高度明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏2例，神經(jīng)輕度損傷1例，無畸形愈合、不愈合現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論：采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折效果較為理想，可有效恢復(fù)脊柱正常生理狀態(tài)，并且手術(shù)安全性較高，適用于老年體質(zhì)衰弱患者，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)； 臨床療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0146-02

老年人群由于身體功能的下降，骨鈣質(zhì)的流失以及代謝功能的降低，極易并發(fā)骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨組織的大量丟失，骨骼脆性增加而硬度下降，因而老年骨質(zhì)疏松患者在外力的作用下極易發(fā)生骨折，其中脊柱壓縮性骨折是臨床上較為常見的老年骨質(zhì)疏松性骨折類型之一[1]。通常脊柱壓縮性骨折一般采用保守治療方法，但老年人由于身體功能的下降以及骨質(zhì)疏松病情的影響，長期臥床靜養(yǎng)可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，并且老年骨質(zhì)疏松性壓縮性脊柱骨折一般病情嚴(yán)重，保守治療效果并不理想，患者預(yù)后結(jié)局及生活質(zhì)量較差，因而對(duì)老年骨質(zhì)疏松性壓縮性脊柱骨折患者臨床一般采取手術(shù)治療[2]，但目前臨床治療脊柱壓縮性骨折術(shù)式較為多樣，應(yīng)選擇適用于老年人群身體、病情特點(diǎn)的術(shù)式。本組研究旨在探討球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床療效果及安全性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2013年6月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者56例作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查明確為老年脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，CT、MRI檢查明確無椎管狹窄、馬尾神經(jīng)及硬膜囊壓迫現(xiàn)象，滿足球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)手術(shù)指征，對(duì)本組研究均完全知情同意，已簽署手術(shù)知情同意書，已排除嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、精神疾病、免疫功能障礙、凝血功能異?；颊?。56例患者中男21例，女35例，年齡65～84歲，平均（70.5±2.3）歲，病程1～5 d，平均（3.1±0.5）d，術(shù)前脊柱DR或CT影像學(xué)檢查顯示骨折發(fā)生在T7～L5，其中以T7、T12、L1最為常見，發(fā)生單椎體壓縮性骨折33例，雙椎體骨折15例，三椎體骨折8例，致傷因素為跌落傷5例，車禍傷13例，摔傷38例。

1.2 研究方法

所有患者在全身麻醉或局麻下進(jìn)行手術(shù)治療，使用美國Kyphon生產(chǎn)的微創(chuàng)器械套以及特制球囊，患者取俯臥位，應(yīng)用軟墊在患者胸部及髂前上棘位置墊好，要求腹部懸空，應(yīng)用C型臂X線機(jī)透視明確傷椎的具體位置后經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)器械套與球囊，通過椎弓根到達(dá)骨折椎體并應(yīng)用導(dǎo)針引導(dǎo)空心鉆進(jìn)行椎體鉆孔，C型臂X線機(jī)下明確骨傷深度以及位置后逐步建立4.0～4.5 mm直徑的中空工作通道，將高壓球囊置入骨折椎體的內(nèi)部并利用專業(yè)壓力表的高壓注射器將非離子造影劑碘佛醇緩慢注入球囊，使球囊充分?jǐn)U張并向四周擠壓骨折椎體前、中部使骨折楔形變的椎體膨脹，注意控制椎體高度的變化，高度滿意后抽出造影劑并撤出球囊，向椎體空腔內(nèi)注入含鋇的低粘度骨水泥，C型臂X線機(jī)下觀察骨水泥充填完整并復(fù)位效果良好后撤出器械、完成手術(shù)，要求患者術(shù)后平臥位保持至少2 h，根據(jù)患者實(shí)際病情及耐受須在12 h后下地活動(dòng)，應(yīng)用抗生素常規(guī)抗感染治療1～2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者術(shù)前術(shù)后脊柱正側(cè)位片測量患者脊柱的Cobb角、椎體前中緣的高度，并采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者術(shù)前術(shù)后疼痛程度，分值越大表示患者疼痛程度越高，另觀察患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折患者手術(shù)一般情況比較

所有患者均順利完成手術(shù)，圍手術(shù)期未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例，手術(shù)用時(shí)52 min～2.0 h，平均（1.5±0.5）h，術(shù)中出血量15～45 ml，平均（31.5±10.9）ml。術(shù)后患者平均Cobb角、視覺模擬評(píng)分（VAS）明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后患者脊柱前緣高度、中緣高度明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 骨折患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏2例，其中椎體前緣韌帶后滲漏1例，椎弓根內(nèi)滲漏1例，神經(jīng)輕度損傷1例，無畸形愈合、不愈合現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

老年患者由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致肢體的抗壓能力下降，在外力的作用下極易發(fā)生骨折，而脊柱作為支撐人體重要的中軸骨，脊柱壓縮性骨折也是外傷中最易損傷的部位之一，并且受骨質(zhì)疏松疾病的影響，老年脊柱骨密度降低、骨結(jié)構(gòu)模糊，因而極易發(fā)生脊柱壓縮性骨折，并且受不同部位椎體形態(tài)特點(diǎn)的影響，骨折多發(fā)于L1、T7、T12位置。傳統(tǒng)老年脊柱壓縮性骨折治療手段為保守治療，但患者需長期制動(dòng)以及臥床靜養(yǎng)，將導(dǎo)致患者并發(fā)癥的發(fā)生，加重患者病情[3]。本組研究結(jié)果顯示術(shù)后患者平均Cobb角、視覺模擬評(píng)分（VAS）明顯低于術(shù)前；術(shù)后患者脊柱前緣高度、中緣高度明顯高于術(shù)前；術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏2例，神經(jīng)輕度損傷1例，無畸形愈合、不愈合現(xiàn)象發(fā)生，結(jié)果表明球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年脊柱壓縮性骨折效果較為理想，并且手術(shù)安全性相對(duì)較高，適用于老年人群應(yīng)用及推廣[4]。

通過試驗(yàn)回顧分析可知，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，是在技術(shù)比較成熟的經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，多用于治療無神經(jīng)系統(tǒng)合并損傷的老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮單純性新鮮骨折或病程在2年以上的老年陳舊性骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)相較于經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)老年患者機(jī)體耐受受限相對(duì)較小，手術(shù)醫(yī)源性損傷較低，因而患者能夠?qū)崿F(xiàn)快速康復(fù)的目的，術(shù)中出血量較少可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者因疼痛而導(dǎo)致固定彎腰姿勢對(duì)骨折愈合不利的影響[5-6]。與常規(guī)手術(shù)治療效果相比，通過椎體內(nèi)注入骨水泥可達(dá)到明顯增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性的目的，并能夠減少老年患者椎體內(nèi)痛覺神經(jīng)末梢的刺激，降低患者術(shù)后的疼痛程度，對(duì)體高老年患者術(shù)后的生活質(zhì)量及治療依從性具有重要意義。而術(shù)后Cobb角、椎體前緣、中緣高度的恢復(fù)可保障手術(shù)治療的有效性，最大化恢復(fù)患者脊柱生理功能，預(yù)防骨折的畸形愈合，同時(shí)可對(duì)周圍椎體產(chǎn)生保護(hù)作用，防止健康椎體出現(xiàn)受壓移位的現(xiàn)象[7-8]。而在球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療中需注意對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，其中術(shù)后發(fā)熱反應(yīng)以及一過性疼痛加重現(xiàn)象是常見的術(shù)后并發(fā)癥類型，這主要與骨水泥聚合放熱過程中導(dǎo)致的不同程度的炎癥反應(yīng)有關(guān)，應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行講解以及說明，同時(shí)也應(yīng)鼓勵(lì)患者在滿足條件的前提下，盡早進(jìn)行床下恢復(fù)性訓(xùn)練，避免肺栓塞、墜積性肺炎等不良臨床結(jié)局的形成。

綜上所述，采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折效果較為理想，可有效恢復(fù)脊柱正常生理狀態(tài)，并且手術(shù)安全性較高，適用于老年體質(zhì)衰弱患者，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2016-12-29）