乳腺癌改良根治術(shù)后一期乳房再造的圍手術(shù)期護(hù)理

何鈺++楊英++湯雨

摘要：目的 減輕乳腺惡性腫瘤患者術(shù)后乳房缺失的軀體畸形及相應(yīng)的心理障礙。方法 對25例乳腺癌女性患者，行乳腺癌改良根治后一期再造乳房者圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果 乳癌改良根治術(shù)后一期假體植入乳房再造不影響乳癌的治療，臨床實施相應(yīng)護(hù)理措施可以減輕心理創(chuàng)傷，提高生活質(zhì)量。結(jié)論 乳癌患者一期乳房再造術(shù)，顯著地提高患者的生活質(zhì)量，手術(shù)室護(hù)理工作人員應(yīng)不斷更新理論知識，提高?？婆浜夏芰?，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)隔離技術(shù)，無菌操作，保證手術(shù)安全順利的完成。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；乳房再造；手術(shù)護(hù)理

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，近年來在我國的發(fā)病率逐年增高。乳腺癌的改良根治術(shù)需要切除患側(cè)的乳房，而乳房的切除不僅會對患者軀體產(chǎn)生創(chuàng)傷，而且會對患者的心理產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害[1]。隨著乳腺癌治療的進(jìn)展，其手術(shù)切除范圍趨于縮小，仍會造成患者術(shù)后乳房缺失的軀體畸形及相應(yīng)的心理障礙。在乳腺癌改良根治術(shù)后，同時進(jìn)行乳房再造，則稱為一期乳房再造[2]。一期乳房再造可以減輕乳腺癌對患者造成的身心傷害，又減少了手術(shù)次數(shù)，縮短了治療時間，降低了治療費用及帶給患者的再次痛苦，從而真正提高乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，使更多女性重抬信心[3]。自2015年3月～2016年12月，我們對25例乳腺癌患者施行了乳癌改良根治術(shù)+一期硅膠假體乳房再造術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗報道如下。

1臨床資料

患者25例，女性，經(jīng)病理均診斷為乳腺癌。病理類型：原位癌3例，浸潤性導(dǎo)管癌21例，粘液腺癌1例；病理學(xué)TNM分期：I期3例，II期22例。手術(shù)時間2～3 h，平均住院日8～11 d，術(shù)后隨訪患者對外觀滿意，術(shù)后無變形，腫瘤無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前訪視 手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1 d對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，使用自制手術(shù)室漫畫手冊，讓患者對手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)相關(guān)知識進(jìn)行了解，耐心解答其疑問，消除顧慮，增強對手術(shù)的信心。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前核查：巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師三方共同認(rèn)真核查患者的住院號、科室、姓名、年齡、手術(shù)部、，手術(shù)名稱等信息。將患者妥善安置于床上。②建立靜脈通道：建立靜脈通道應(yīng)盡量選擇與患側(cè)相對的上肢靜脈，必要時并為患者留置導(dǎo)尿。③擺放手術(shù)體位：患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展于托手架上，充分暴露腋窩。為避免引起壓瘡，身體受力部位應(yīng)使用硅膠墊保護(hù)。④其他配合：調(diào)節(jié)燈光強度和照射范圍，嚴(yán)密觀察生命體征。注意尿管是否受壓，液體是否通暢，電極板是否粘牢，與器械護(hù)士共同清點物品，并及時供應(yīng)臺上所需物品。

2.3術(shù)中配合 器械護(hù)士在術(shù)中的配合要點主要有：①熟悉手術(shù)步驟、了解乳腺和腋窩相關(guān)解剖知識，與手術(shù)醫(yī)生默契配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。②提前15 min洗手消毒穿衣，整理器械臺，檢查器械的功能性與完整性，與巡回護(hù)士共同清點器械。術(shù)中與巡回護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保手術(shù)器械數(shù)目準(zhǔn)確無誤。③協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾，包裹并固定患側(cè)上肢。④手術(shù)開始，行保留乳頭乳暈及乳房皮膚的乳腺切除術(shù)。切除皮下脂肪組織、乳腺及胸大肌筋膜，以電刀或超聲刀止血，必要時器械護(hù)士提供縫線行結(jié)扎止血。及時清潔電刀頭和超聲刀頭并隨時收回，以防燙傷患者。清掃腋窩淋巴結(jié)。完成后以無菌蒸餾水反復(fù)充分沖洗創(chuàng)面。⑤假體植入：重新更換一套手術(shù)器械，更換手術(shù)人員。取術(shù)前根據(jù)測量結(jié)果定制的乳房硅膠假體，器械護(hù)士、巡回護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生仔細(xì)核對假體的型號，確認(rèn)無誤后上臺，并遠(yuǎn)離銳器以防破損。仔細(xì)檢查假體的質(zhì)量，用生理鹽水沖洗。植入患者體內(nèi)，行相應(yīng)的固定與縫合。⑥關(guān)閉切口：清點手術(shù)器械無誤后，皮內(nèi)縫合傷口。放置引流管1～2根，接一次性負(fù)壓引流球，傷口加壓包扎。

2.4手術(shù)配合要點 ①嚴(yán)格無菌操作。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，乳房一期再造失敗的常見原因之一就是術(shù)后感染。由于手術(shù)比較復(fù)雜，參加手術(shù)人員多，所以必須嚴(yán)格控制術(shù)間人數(shù)，監(jiān)督無菌操作。②嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。此手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)面大，術(shù)中要更換器械，巡回護(hù)士和洗手護(hù)士應(yīng)做好術(shù)中手術(shù)器械的查對工作。③強化手術(shù)隔離技術(shù)觀念。尤其是涉及假體植入的操作，更應(yīng)該避免腫瘤細(xì)胞對假體的沾染，加強術(shù)中隔離技術(shù)的管理，保證手術(shù)的成功。④乳房假體的處理。假體置入前應(yīng)檢查是否破損，避免銳器接觸。假體置入的腔隙內(nèi)要充分止血，然后置入乳房皮下的腔隙。

3討論

隨著現(xiàn)代社會女性生活節(jié)奏的加快，學(xué)習(xí)、工作中的壓力逐年增加，乳腺癌在人群中的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。同時隨著人們對自身健康的關(guān)注度的提高，乳腺癌的檢出率也越來越高[4]。乳房既是女性重要的性器官，還是保持女性形體美的重要組成部分，而傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)需要切除患者的乳房，會導(dǎo)致不可逆的外觀改變和器官缺失，從而嚴(yán)重影響患者的心理，降低患者的生活質(zhì)量[5]。所以在乳腺癌改良根治術(shù)中，進(jìn)行乳房的一期再造，就能在很大程度上避免以上不良事件的發(fā)生[6]。

由于這是一種相對的新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，患者不可避免地會產(chǎn)生疑慮的情緒，比如擔(dān)心手術(shù)疼痛及乳房再造失敗而出現(xiàn)恐懼和抑郁情緒。針對這些問題就需要我們在術(shù)前訪視中耐心地向患者解釋，并介紹國內(nèi)外同類手術(shù)成功的情況、熱情關(guān)心患者，為患者提供充分的情感支持和信息支持，告知術(shù)后一期假體植入乳房再造所采用的技術(shù)不影響術(shù)后治療。邀請病友介紹她們在治療全過程中的體會，幫助患者正確對待疾病，通過人文關(guān)懷的護(hù)理模式消除對手術(shù)的焦慮、恐懼、緊張不安的心理，增強對手術(shù)的信心，愉快地接受手術(shù)。

保留皮膚及乳頭乳暈的皮下乳癌改良根治術(shù)后一期假體植入乳房再造術(shù)手術(shù)方式新穎，切口小，不切除胸大肌和胸小肌，只需清除胸肌間及腋窩淋巴結(jié)。手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)步驟、配合要點，熟練傳遞手術(shù)器械和物品，切除腫瘤后重新更換器械和敷料，做好手術(shù)隔離技術(shù)，這是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵之處。

目前我們醫(yī)院正在開展這一手術(shù)方式，具有乳腺切除與乳房再造一期完成、再造乳房癱痕少且隱蔽、皮膚感覺良好，形態(tài)自然，以及與健側(cè)乳房對稱等優(yōu)點，可以顯著地提高患者的生活質(zhì)量[7]。同時也對我們手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求，我們要不斷更新理論知識，提高專科配合能力，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，安全核查制度，清點制度等，從而保證手術(shù)安全順利的完成。

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編輯/李樺