早期行氣管切開在顱腦外傷合并腦出血患者中的應(yīng)用可行性

侯建金　王建華　周紹福

【摘要】 目的：探討早期行氣管切開在顱腦外傷合并腦出血患者中的應(yīng)用可行性。方法：本研究回顧分析了筆者所在醫(yī)院住院部2012年1月-2016年1月收治的100例顱腦外傷合并腦出血患者的臨床治療資料，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組觀察對(duì)象在入院12 h后實(shí)施氣管切開治療，試驗(yàn)組觀察對(duì)象在入院12 h內(nèi)實(shí)施氣管切開治療，比較分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率為92%，并發(fā)癥發(fā)生率為44%，對(duì)照組總有效率為70%，并發(fā)癥發(fā)生率為72%，同時(shí)，試驗(yàn)組臨床治療后，消極情緒、學(xué)習(xí)能力、積極情緒、睡眠質(zhì)量、精力狀況和不適感等生活能力指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在顱腦外傷合并腦出血患者臨床治療中應(yīng)用早期氣管切開技術(shù)，有助于患者治療效果的改善，且安全性更高，對(duì)于患者預(yù)后改善具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 氣管切開； 顱腦外傷； 腦出血； 可行性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0046-02

腦出血和顱腦外傷的主要誘發(fā)原因通常在于分泌物誤吸、分泌物排出障礙和呼吸中樞損傷等，且患者容易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥癥狀，進(jìn)而對(duì)其臨床治療效果產(chǎn)生不良影響，并誘發(fā)神經(jīng)功能損傷和腦損傷等惡性癥狀。早期氣管切開有助于患者肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率的降低，恢復(fù)患者的腦組織和神經(jīng)功能，鞏固臨床治療效果改善患者預(yù)后。本研究對(duì)早期行氣管切開在顱腦外傷合并腦出血患者中的應(yīng)用可行性進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧分析了筆者所在醫(yī)院住院部2012年

1月-2016年1月收治100例顱腦外傷合并腦出血患者的臨床治療資料，男女構(gòu)成比54∶46，年齡最小者20歲，最大者67歲，平均（46.4±20.1）歲，受傷后送入醫(yī)院時(shí)間間隔

30 min～5 h，平均（2.5±2.1）h。按照患者入選研究順序的單雙數(shù)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組50例，男27例，女23例，平均年齡（43.4±15.2）歲，平均受傷時(shí)間（2.3±1.5）h，試驗(yàn)組

50例，男27例，女23例，平均年齡（48.1±16.2）歲，平均受傷時(shí)間（2.8±1.4）h，兩組治療前檢查結(jié)果和數(shù)據(jù)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組觀察對(duì)象在入院12 h后實(shí)施氣管切開治療，試驗(yàn)組觀察對(duì)象在入院12 h內(nèi)實(shí)施氣管切開治療，具體方法：患者保持仰臥位，實(shí)施全身麻醉或是局部浸潤(rùn)麻醉，頭部中立稍后仰，于患者頸前正中部位，由甲狀軟骨下緣開始，將頸部皮膚及皮下組織逐層切開，直至鎖骨上緣部位，隨后，沿正中線將胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌完全分離，將氣管完全暴露，切開2～4氣管環(huán)并插入氣管套管固定，最后進(jìn)行創(chuàng)口處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

第一，臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈為患者治療和護(hù)理后，精神狀態(tài)和功能完全恢復(fù)正常，各項(xiàng)臨床表現(xiàn)和病情完全得到控制；有效為患者治療和護(hù)理后，精神狀態(tài)和功能有所改善，各項(xiàng)臨床表現(xiàn)和病情明顯好轉(zhuǎn)；無效為患者治療和護(hù)理后，精神狀態(tài)和功能未見任何好轉(zhuǎn)，且各項(xiàng)臨床表現(xiàn)和病情持續(xù)性加重?？傆行?治愈+有效。第二，對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象臨床治療和護(hù)理過程中肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。第三，通過世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表，對(duì)兩組觀察對(duì)象臨床治療和護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比分析，主要評(píng)定項(xiàng)目包括消極情緒、學(xué)習(xí)能力、積極情緒、睡眠質(zhì)量、精力狀況和不適感等。患者得分在1～5分，其中，1分為表現(xiàn)狀態(tài)較弱，5分為表現(xiàn)狀態(tài)較強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究過程中所得的全部數(shù)據(jù)資料均通過SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理和比較，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

試驗(yàn)組顱腦外傷合并腦出血患者治療總有效率為92%，對(duì)照組顱腦外傷合并腦出血患者治療總有效率為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組50例顱腦外傷合并腦出血患者中，共有22例患者發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為44%，對(duì)照組50例顱腦外傷合并腦出血患者中，共有36例患者發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為72%，兩組顱腦外傷合并腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 生活能力評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組顱腦外傷合并腦出血患者臨床治療后，消極情緒、學(xué)習(xí)能力、積極情緒、睡眠質(zhì)量、精力狀況和不適感等生活能力指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

醫(yī)學(xué)報(bào)道證實(shí)，顱腦外傷合并腦出血患者于發(fā)病早期將氣管切開，能夠?qū)颊叩哪X、心等重要器官的供血供氧起到積極的作用[1]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，顱腦外傷合并腦出血患者發(fā)病后12 h內(nèi)腦水腫癥狀相對(duì)較輕，且患者未完全喪失意識(shí)狀態(tài)，能夠積極配合治療，此時(shí)切開氣管進(jìn)行輔助呼吸治療，對(duì)于患者機(jī)體狀態(tài)的改善具有積極的意義。若氣管切開時(shí)間超過12 h，則患者的腦水腫癥狀已經(jīng)加重并達(dá)到高峰，則患者容易出現(xiàn)不安、煩躁等不良情緒，因而無法達(dá)到最為理想的效果，并增加了氣管切開治療的難度[2]。

早期氣管切開治療是顱腦外傷合并腦出血患者臨床治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其主要原因在于：第一，患者通常年齡較大，且存在肥胖等合并癥情況，因而整體身體狀況較差。第二，顱腦外傷患者通常存在顱腦骨折癥狀，這就容易導(dǎo)致腦脊液的大量漏出，并出現(xiàn)腦出血癥狀，此時(shí)實(shí)施氣管切開治療，能夠降低患者分泌物誤吸的發(fā)生率。第三，對(duì)于顱腦外傷并發(fā)腦干損傷癥狀的患者，其容易出現(xiàn)呼吸暫停和鼾式呼吸等呼吸衰竭癥狀，若不在此時(shí)將氣管切開并實(shí)施輔助呼吸治療，則患者死亡率和窒息發(fā)生率都會(huì)大大升高[3]。第四，隨著患者病情的發(fā)展，患者的顱內(nèi)壓力會(huì)逐步升高，且腦水腫癥狀更加嚴(yán)重，意識(shí)狀態(tài)逐漸消失，部分患者還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐和分泌物誤吸癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生窒息和感染癥狀。第五，對(duì)于部分顱腦外傷合并腦出血癥狀較為嚴(yán)重的患者，因其處于深度昏迷狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)行自主咳嗽咳痰，因而肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)大大升高[4]?？傮w看來，顱腦外傷合并腦出血患者接受早期氣管插管輔助呼吸治療，有助于其缺氧缺血狀態(tài)的改善，保證呼吸系統(tǒng)通暢，減輕腦組織損傷問題，避免病情的逐步惡化發(fā)展，同時(shí)，降低肺部感染的發(fā)生率，保持呼吸道干凈，及時(shí)排出分泌物，避免誤吸，利于腦損傷及神經(jīng)功能的恢復(fù)，結(jié)合各項(xiàng)常規(guī)急診治療措施，具有較為滿意的效果，有助于患者預(yù)后改善[5]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，試驗(yàn)組總有效率為92%，并發(fā)癥發(fā)生率為44%，對(duì)照組總有效率為70%，并發(fā)癥發(fā)生率為72%，同時(shí)，試驗(yàn)組臨床治療后，消極情緒、學(xué)習(xí)能力、積極情緒、睡眠質(zhì)量、精力狀況和不適感等生活能力指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，試驗(yàn)組觀察對(duì)象接受早期氣管切開治療的有效性和安全性均明顯優(yōu)于對(duì)照組。在顱腦外傷合并腦出血患者治療過程中，早期切開氣管并進(jìn)行人工輔助呼吸治療，有助于患者神經(jīng)功能和腦細(xì)胞功能的改善[6-7]，調(diào)節(jié)腦組織缺血缺氧癥狀，降低高碳酸血癥和低氧血癥的發(fā)生率，提高患者呼吸功能的恢復(fù)速度，因而能夠有效挽回部分受損的神經(jīng)功能[8]。

綜上所述，顱腦外傷合并腦出血患者接受早期氣管切開技術(shù)治療，具有較為滿意的治療效果，且患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率更低，具有更高的有效性和安全性，同時(shí)有助于患者各項(xiàng)機(jī)體功能的恢復(fù)，因而具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-12-02）