宮頸癌新輔助化療不同方案的臨床療效觀察

盧白玉

摘要：目的 觀察不同方案應用于宮頸癌新輔助化療中的臨床療效。方法 隨機抽取我院2010年1月～2013年1月接收的68例宮頸癌患者，根據(jù)抽簽法隨機分成觀察組（n=34）和對照組（n=34），對照組給予卡鉑+紫杉醇方案化療，觀察組給予順鉑+5-氟尿嘧啶方案化療，兩個療程后對比療效。結果 觀察組總有效率81.25%，與對照組84.38%比較無顯著性差異（P>0.05），兩組在腎毒性、消化道反應、脫發(fā)、神經(jīng)毒性不良反應發(fā)生率發(fā)面差異顯著（P<0.05），其余不良反應發(fā)生情況無明顯差異（P>0.05）。結論 兩組化療方案近期療效比較無明顯差異，在不良反應方面各有利弊，應根據(jù)患者的具體情況選擇適合的化療方案，促使治療效果最佳。

關鍵詞：宮頸癌；化療；卡鉑；紫杉醇；5-氟尿嘧啶

宮頸癌是婦科常見的一種惡性腫瘤，在發(fā)展中國家，這種病情的發(fā)病率高居首位。其在治療上早期以手術治療為主，到中晚期則主要以化療為主，近些年來隨著我國對宮頸癌的治療研究取得了大量的臨床經(jīng)驗，在此情形下，新輔助化療等治療方案應運而生[1]。本組研究以68例宮頸癌患者作為研究對象，觀察不同方案應用于宮頸癌新輔助化療中的臨床療效，現(xiàn)做如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院2010年1月～2013年1月接收的68例宮頸癌患者納入研究，均經(jīng)宮頸活檢病理檢查確診為宮頸鱗狀細胞癌，無既往化療史，患者年齡36～70歲，平均年齡（45.8±10.1）歲，排除心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病患者，白細胞及血小板異常患者，智力障礙及精神類疾病患者。其中Ⅰb2期32例，Ⅱa1期16例，Ⅱa2期7例，Ⅱb期13例，根據(jù)抽簽法隨機分成觀察組（n=34）和對照組（n=34），對兩組患者一般資料進行初步統(tǒng)計，在年齡、分級方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予卡鉑+紫杉醇方案化療。取生理鹽水250 ml從靜脈滴注，注射用鹽酸昂丹司瓊8 mg入壺，剛開始8 d每天保持1次。取生理鹽水500 ml+紫杉醇180 mg靜脈滴注，第1 d和第8 d每天各1次。在靜脈滴注紫杉醇前2 h內，用地塞米松10 mg入壺，同樣第1 d和第8 d每天各1次。靜脈輸注紫杉醇前30 min內，西咪替丁0.4 g入壺，同樣第1 d和第8 d每天各1次。苯海拉明40 mg肌肉注射，第1 d和第8 d每天各1次。5%葡萄糖500 mg+卡鉑500 mg在第2 d靜脈滴注1次，以上用藥每8 d為1個療程，而手術患者則要使用4個療程，對于非手術患者則要使用6個療程，并且每2個療程間隔3～4 w，在常規(guī)檢查血細胞后無異常情況可進行下一個療程的用藥。

1.2.2觀察組 給予順鉑+5-氟尿嘧啶方案化療。在第1 d采用順鉑75 mg/m2靜滴，5-氟尿嘧啶用量4 g/m2，均用生理鹽水6000 ml稀釋，滴注總時間為96 h，為減輕鉑類藥物的腎毒性，每天需水化靜脈，并且液體總量需保證到2000～3000 ml，留置尿管，每天記錄24 h尿量，并保持尿量每天在2500 ml以上，同時靜脈滴注硫代硫酸鈉4 g/m2。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效 經(jīng)過兩位副主任醫(yī)師的共同婦檢，新輔助化療后病情部分緩解，腫瘤體積比化療前縮小50%或者以上，時間維持在4 w以上；完全緩解，腫瘤完全消退，同樣維持在4 w以上；腫瘤增大25%以上或者有新疾病出現(xiàn)。這三種療效其中的完全緩解與部分緩解為有效的療效，緩解無效或無絲毫進展為無效的療效[2]。

1.3.2不良反應 主要包括腎毒性、肝臟毒性、骨髓抑制、消化道反應情況、脫發(fā)、神經(jīng)毒性、過敏等癥狀以及其它癥狀。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，然后進行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，以α=0.05為檢驗準則。

2 結果

2.1兩組臨床療效的對比 觀察組總有效率81.25%，與對照組84.38%比較無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組不良反應發(fā)生情況的對比 兩組在腎毒性、消化道反應、脫發(fā)、神經(jīng)毒性不良反應發(fā)生率發(fā)面差異顯著（P<0.05），其余不良反應發(fā)生情況無明顯差異（P>0.05），見表2。

3 討論

針對早期的腫瘤患者或者體積比較小的腫瘤患者以標準的手術或放療進行治療，在宮頸癌初期治療緩解度一般都較高，但在局部控制起來卻是有一定的限度，不能實施轉移控制。在放療時由于其不良反應比較大，因此放射劑量的使用上也同樣受到了相關限制，在此種情形下相關人員對宮頸癌的治療方法的研究積極性更高。在同步聯(lián)合放化療的治療方法上，它是以化療藥物來作為放療的增敏劑，主要目的就是讓放療與化療產(chǎn)生相互協(xié)同的作用，以此增加治療效果，同時將治療過程中發(fā)生的毒副反應有效控制在相應的允許范圍內[3]。這種治療方法對肛門腫瘤等小細胞腫瘤癌癥均起到了很好的療效作用。在實際臨床治療中，通常所用的增敏劑主要有順鉑，5-Fu，絲裂霉素等藥劑，在使用上可聯(lián)合兩種或兩種一起進行使用。在宮頸癌的具體化療中，順鉑具有較高的治療效果，并且其副作用骨髓抑制也比較輕微，在上世紀八九十年代根據(jù)順鉑的相關特點，進行了兩期左右與順鉑或5-Fu等藥劑有關的同步化療臨床試驗，在這幾期臨床試驗中，還有一些藥物如絲裂霉素，卡鉑等也被研究分析[4-5]。

在宮頸癌的中后期一般采用的治療方法是新輔助化療，而這種宮頸癌新輔助化療方法的實施必須是在手術前或者放療前才能進行，其主要目的就是減小腫瘤的大小體積，來促使宮頸癌臨床分期得到降低，從而提高治療效果才能進行最后的手術治療。新輔助化療對手術的正常實施具有幫助作用，可消滅或控制亞臨床轉移灶，對宮頸癌的預后也有改善作用。新輔助化療目前已經(jīng)成為中晚期宮頸癌患者治療過程中的一個重要環(huán)節(jié)，這種治療方法主要適用的患者對象是宮頸病灶≥4 cm，而且采用新輔助化療方法進行治療也有利于降低宮頸癌的危險因素，比如脈管癌栓等。據(jù)相關報道，宮頸癌新輔助化療的療效總有效率為60%～100%[6]。

通過對上兩組臨床療效結果進行對比，采用卡鉑+紫杉醇的化療方案對宮頸癌的治療總有效率為84.38%，而采用順鉑+5-氟尿嘧啶的化療方案對宮頸癌的治療總有效率為81.25%，根據(jù)比較，卡鉑+紫杉醇的化療方案實施時間短，相對患者來說可能更為容易讓他們所接受，但總體來說，這兩種化療方案對宮頸癌的近期治療均都有較為明顯的效果，且在不良發(fā)應發(fā)生率方面各有優(yōu)勢，在實際臨床治療中患者可對其自行選擇。

參考文獻：

[1]王中凡，張俊麗，彭敏，等.紫杉醇聯(lián)合順鉑、5-FU新輔助化療晚期宮頸癌323例療效對比觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2007，16（2）：110-113.

[2]戴丹菁，李洪濤，喻世華，等.TP與PF方案在宮頸癌新輔助化療中的對比研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2012，20（4）：779-781.

[3]劉少曉，程曉燕，鄭紅楓，等.紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助治療局部晚期宮頸癌的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（6）：432-434.

[4]曹靜玲.紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療對宮頸癌組織OPN和VEGF 表達的影響[J].山東醫(yī)藥，2015（25）：71-72.

[5]陳堅，黎輝.兩種化療方案在宮頸癌同步放化療中的療效及副反應對比分析[J].醫(yī)學信息，2013（28）：484-485.

[6]車建華.兩種化療方案在Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌新輔助化療中的療效觀察[J].右江民族醫(yī)學院學報，2013，35（3）：293-294.

編輯/楊倩