分院模式下統(tǒng)一支付平臺的探索與實(shí)踐

鄒志合++張甄++陳志強(qiáng)++謝德衡

摘要：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化及醫(yī)院信息化建設(shè)的迅速發(fā)展，診療卡就醫(yī)模式在全國各大醫(yī)院廣泛實(shí)施。目前對醫(yī)院集團(tuán)化管理與醫(yī)院門診診療卡的研究比較熱門，將二者結(jié)合起來具體研究集團(tuán)醫(yī)院分院模式下患者統(tǒng)一支付的還相對較少。本文在對國內(nèi)外文獻(xiàn)資料研究和多家醫(yī)院實(shí)地考察的基礎(chǔ)上，總結(jié)郴州市第一人民醫(yī)院基于患者主索引的統(tǒng)一支付平臺項(xiàng)目的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，分析其的建設(shè)過程，為集團(tuán)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)分院間患者信息共享、資金統(tǒng)一監(jiān)管、院區(qū)獨(dú)立核算提供思路。

關(guān)鍵詞：患者主索引；統(tǒng)一支付；集團(tuán)醫(yī)院

Exploration and Practice of Uniform Payment Platform in Branch Mode

ZOU Zhi-he1，2，ZHANG Zhen2，CHEN Zhi-qiang2，XIE De-heng2

（1.Institute of Hospital Management，Nanhua University，Chenzhou 423000，Hunan，China；

2.Chenzhou First People's Hospital Information Center，Chenzhou 423000，Hunan，China）

Abstract：With the rapid development and the deepening of hospital informatization construction of medical system reform，medical treatment card mode widely implemented in the major hospital.At present，the research on the hospital group management and hospital clinic card is more popular，combine the two specific research group hospital branch under the mode of unified payment patients is relatively less.This paper studies on the domestic and foreign literature and a number of hospitals on the field study，summed up the implementation experience of Chenzhou First People's Hospital patient master index unified payment platform based on the analysis of the construction process，to realize the information sharing of group hospital patients，hospital district funds unified supervision，independent accounting to provide ideas.

Key words：Patient master index；Unified payment；Group hospital

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院自2006年來，通過自建南院、接管北院形成了集團(tuán)化管理。堅(jiān)持一個(gè)原則、三個(gè)共享，即堅(jiān)持一個(gè)事業(yè)法人，堅(jiān)持市場資源共享，人力資源共享，財(cái)、物、信息資源共享。目前醫(yī)院分設(shè)中心醫(yī)院、南院、北院、東院（在建）、西院（在建），逐步建立“一體四輪”的發(fā)展模式。

為了充分發(fā)揮集團(tuán)醫(yī)院的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)醫(yī)院的資源整合和科學(xué)調(diào)配，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的資金、人員、物資、信息的互聯(lián)互通。同時(shí)要求所轄分院資金需要統(tǒng)一監(jiān)管，但是又要分開核算[1]。近幾年，醫(yī)院通過基于患者主索引的統(tǒng)一支付體系的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)的創(chuàng)新與規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)各分院資源共享，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保障，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，也積極推動(dòng)了進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施。

1 我國醫(yī)院診療卡系統(tǒng)的主要模式

互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展不斷加快，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為一個(gè)熱門話題，電子貨幣的支付形式也變得豐富多樣，診療卡系統(tǒng)、就醫(yī)支付模式出現(xiàn)多元化，隨著國家衛(wèi)計(jì)委《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》的實(shí)施，當(dāng)前國內(nèi)已出現(xiàn)的診療卡一卡通支付模式主要有[2]：①完全基于醫(yī)院的“預(yù)交金模式”；②醫(yī)院銀行合作的“銀醫(yī)模式”；③利用城市一卡通等小額支付工具的“代金模式”；④建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多卡關(guān)聯(lián)平臺，實(shí)現(xiàn)多種功能相結(jié)合的“復(fù)合模式”；⑤基于第三方電子賬戶的互聯(lián)網(wǎng)模式，還有比如網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、微信、支付寶等等。

2 統(tǒng)一支付平臺的設(shè)計(jì)

2.1概念解析

2.1.1患者主索引（Enterprise Master Patient Index，EMPI） 其主要用途是在一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)療體系內(nèi)，通過唯一的患者標(biāo)識將多個(gè)醫(yī)療信息系統(tǒng)有效地關(guān)聯(lián)在一起。以實(shí)現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，保證對同一個(gè)患者，分布在不同系統(tǒng)中的個(gè)人信息采集的完整性和準(zhǔn)確性。建立患者主索引是實(shí)現(xiàn)大型醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)集成，醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)資源共享，以及建立居民健康檔案實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療共享的必要條件[3]。

2.1.2統(tǒng)一支付平臺 一個(gè)患者持基于EMPI的就診卡在A院充值，C院也能消費(fèi)。所有的錢存在支付平臺，患者在各個(gè)醫(yī)院都可以消費(fèi)，各個(gè)醫(yī)院住院、門診收費(fèi)，看到的只是患者充值后的信用，根據(jù)患者的這個(gè)信用，提供各種醫(yī)療行為的計(jì)算。同時(shí)支持多支付工具、多渠道和多種清算方式，包括微信支付、支付寶支付以及銀聯(lián)支付。

2.2系統(tǒng)功能設(shè)計(jì) 為了系統(tǒng)的擴(kuò)展性、業(yè)務(wù)的獨(dú)立性和賬戶資金的安全，有別于國內(nèi)大部分醫(yī)院的診療卡賬戶內(nèi)嵌于HIS系統(tǒng)的建設(shè)模式，郴州市第一人民醫(yī)院的統(tǒng)一支付平臺獨(dú)立于各分院的HIS系統(tǒng)之外，是基于患者主索引之上的個(gè)人實(shí)名制賬戶體系，定位為集團(tuán)應(yīng)用層面，采取類銀行賬戶的建設(shè)模式，可以理解為各分院HIS結(jié)算系統(tǒng)統(tǒng)一第三方支付平臺。

其主要功能涉及三大部分，第一部分：基于患者主索引的卡證服務(wù)系統(tǒng)；第二部分：基于財(cái)務(wù)管理的卡證財(cái)務(wù)系統(tǒng)及第三方支付（微信、銀行、自助設(shè)備、醫(yī)保、農(nóng)合）接口；第三部分：通訊應(yīng)用模塊，見圖1。

2.2.1基于患者主索引的卡證服務(wù)系統(tǒng) 主要是通過人工柜臺、自助設(shè)備的銀行卡、醫(yī)保卡、身份證等讀卡設(shè)備多途徑獲取患者身份證信息建立患者的主索引，在保存時(shí)對身份證號碼進(jìn)行判斷，同時(shí)增加基本信息（姓名、年齡、電話、地址）關(guān)聯(lián)匹配技術(shù)，看是否重復(fù)發(fā)診療卡，如果發(fā)過卡特別是卡上有余額的，給予提示。病人可自主選擇換卡、繼續(xù)重新發(fā)卡或者合并。解決各分院原有一人多卡的問題。實(shí)現(xiàn)一人一卡，避免患者信息多賬戶不一致問題。

主要包含以下功能：發(fā)診療卡、掛失/取消掛失、換卡、多卡合并、卡信息管理、銷戶、卡片作廢、卡片初始化等等，見圖2。

2.2.2基于財(cái)務(wù)管理的卡證財(cái)務(wù)系統(tǒng) 由于歷史原因和醫(yī)院一些惠民措施，醫(yī)院存在一些用于支付醫(yī)療消費(fèi)的不記名卡，不掛失、不補(bǔ)辦，財(cái)務(wù)上按有價(jià)債券進(jìn)行管理的消費(fèi)卡：比如醫(yī)院每年聯(lián)合市慈善總會(huì)發(fā)放的慈善就醫(yī)卡、兒童體檢卡等，存在時(shí)間長、卡種多樣，甚至一些卡還是采取人工輸入卡號消費(fèi)的模式，存在很大的資金安全漏洞，為了統(tǒng)一管理，全面停用并換卡。所以卡證財(cái)務(wù)系統(tǒng)就存在診療卡賬戶和消費(fèi)卡賬戶兩種：

診療卡賬戶：就是基于卡證服務(wù)系統(tǒng)建立的患者主索引的賬戶，采取實(shí)名制、可預(yù)存費(fèi)用進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)支付的卡。診療卡與就醫(yī)病患身份對應(yīng)，所有持有診療卡的病人，均在醫(yī)院建有自己的診療記錄。預(yù)存費(fèi)用的，可用于醫(yī)療支付；未預(yù)存費(fèi)用的，僅用于身份識別，醫(yī)院診療卡同時(shí)可以自助設(shè)備、官方微信上進(jìn)行自助服務(wù)（不啟用預(yù)付費(fèi)功能時(shí)，如果需要支付則可以使用銀行卡、支付寶、銀聯(lián)或現(xiàn)金支付）。

消費(fèi)卡賬戶：不記名、不掛失、在支付環(huán)節(jié)可以作為有價(jià)債券支付，也可充值到診療卡賬戶。

卡證財(cái)務(wù)系統(tǒng)主要包含以下功能：消費(fèi)卡管理、診療卡收發(fā)、卡賬戶凍結(jié)、取消凍結(jié)、充值消費(fèi)、銷戶退現(xiàn)、消費(fèi)記錄查詢、第三方對賬等等，見圖3。

2.2.3系統(tǒng)接口設(shè)計(jì) 遵循統(tǒng)一支付的宗旨，患者賬戶對外第三方支付接口服務(wù)統(tǒng)一定義集團(tuán)的應(yīng)用，構(gòu)建于患者統(tǒng)一支付平臺之上，醫(yī)保、銀行、自助設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)金融等等均通過患者統(tǒng)一支付平臺統(tǒng)一以Web Service服務(wù)方式提供服務(wù)接口，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交互及資金結(jié)算。

為了便于集團(tuán)數(shù)據(jù)中心與分院間，醫(yī)院與銀行、醫(yī)保中心進(jìn)行信息交互，雙方系統(tǒng)間應(yīng)使用裸光纖進(jìn)行互聯(lián)，光纖連接方式為點(diǎn)對點(diǎn)，中間不涉及互聯(lián)網(wǎng)，且雙方均可以在網(wǎng)絡(luò)接入本方主機(jī)核心系統(tǒng)前端設(shè)置前置機(jī)、防火墻等軟硬件阻斷措施，有效防止非法手段的侵入。為了提高網(wǎng)絡(luò)交互成功率，銀行、醫(yī)保中心將同時(shí)申請兩家運(yùn)營商的專線作為主備份線路，防止運(yùn)營商原因造成的信息交互失敗，提高醫(yī)院及銀行對患者的服務(wù)效率，并保證結(jié)算資金安全。

3 運(yùn)行效果及存在的問題

3.1運(yùn)行效果

3.1.1一人一卡，院前、院中、離院后全程服務(wù)?！熬驮\卡”基于身份證實(shí)名辦理，同一身份證只能辦理一張有效“就診卡”，持卡人可綁定官方微信、自助設(shè)備或者登錄醫(yī)院官網(wǎng)享有自助預(yù)約掛號和候診、自助診間預(yù)約檢查、自助充值、自助費(fèi)用查詢、自助化驗(yàn)結(jié)果查詢、費(fèi)用結(jié)算等一系列便捷醫(yī)療服務(wù)。

3.1.2診療卡賬戶各分院區(qū)醫(yī)療、生活服務(wù)通用。各分院所有醫(yī)療、生活支付環(huán)節(jié)都可持該診療卡進(jìn)行身份識別和賬戶資金結(jié)算。醫(yī)院正在著手與醫(yī)院停車系統(tǒng)、餐飲系統(tǒng)、便利店等等實(shí)施對接，為患者提供便利的生活服務(wù)。同時(shí)為了方便集團(tuán)財(cái)務(wù)部對賬，在卡賬財(cái)務(wù)系統(tǒng)建立了統(tǒng)一的自動(dòng)對賬系統(tǒng)。避免人工差錯(cuò)，提高工作效率。

3.1.3自動(dòng)記錄個(gè)人健康檔案、過度醫(yī)療智能提示。持卡人在不同的時(shí)期所進(jìn)行的疾病預(yù)防、診療、體檢、保健等信息將被歸集，形成個(gè)人完整的健康檔案，持卡人就診時(shí)，醫(yī)生可以快速查詢和調(diào)閱持卡人在各院區(qū)既往的門急診、住院診療的檢驗(yàn)報(bào)告、診斷、處方、出院小結(jié)、病案首頁等信息，使醫(yī)生能夠全面、準(zhǔn)確、及時(shí)地掌握病情，提高就診效率和診療質(zhì)量。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)關(guān)聯(lián)持卡人近期在各院區(qū)的相同檢查情況，醫(yī)生將視情況考慮避免重復(fù)檢查，從而實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。

3.2實(shí)施中存在的問題 診療卡的賬戶在支付環(huán)節(jié)為了便捷，暫時(shí)沒有啟用密碼服務(wù)?；颊邠?dān)憂賬戶資金安全，從而不愿意選擇預(yù)交金模式。并且由于系統(tǒng)直接連接到醫(yī)院各個(gè)部門，患者基本信息、賬戶資金雖然經(jīng)過脫敏、加密處理，但是賬戶資金安全還是重中之重。目前醫(yī)院正在試點(diǎn)人工交易柜臺托管外包模式，引進(jìn)建設(shè)銀行專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的防控。

患者就診過程中由于節(jié)省時(shí)間、擔(dān)心隱私暴露等原因，非實(shí)名制就醫(yī)，出現(xiàn)全家共用一張卡的現(xiàn)象，易引起因無法與病患取得聯(lián)系而延誤病情、醫(yī)療糾紛時(shí)提交證據(jù)難等問題。在北院（兒童?？漆t(yī)院）尤為明顯，由于大部分兒童沒有辦理身份證，在就診過程中使用父母姓名就醫(yī)，易造成信息混亂，臨床支持知識庫系統(tǒng)，比如合理用藥監(jiān)測、檢驗(yàn)高危預(yù)警系統(tǒng)等等，無法識別潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。所以后期要加強(qiáng)特殊人群的宣傳力度，降低風(fēng)險(xiǎn)。

4 總結(jié)及展望

統(tǒng)一支付平臺主要是通過參照銀行賬戶模式，在集團(tuán)層面建立獨(dú)立于各分院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的基于患者EMPI的賬戶管理體系。實(shí)現(xiàn)患者診療卡基本信息管理統(tǒng)一，保證患者在集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院的就診信息、診療記錄、檢驗(yàn)檢查結(jié)果可以互聯(lián)互通。實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢、轉(zhuǎn)治，滿足醫(yī)院醫(yī)技片區(qū)多中心建設(shè)要求。同時(shí)患者可以在集團(tuán)內(nèi)任何一個(gè)院區(qū)使用本人診療卡賬戶、醫(yī)?？āy行卡等介質(zhì)進(jìn)行充值、消費(fèi)，賬戶資金可以在任意一個(gè)院區(qū)醫(yī)療充值、消費(fèi)，下一步將推廣到就餐、停車和便利店等生活性服務(wù)以及協(xié)作型醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用。

參考文獻(xiàn)：

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