血液透析患者乙肝疫苗接種現(xiàn)狀調查分析

胡婷 徐春英 田榮榮 張敏 雷興平

·調查研究·

血液透析患者乙肝疫苗接種現(xiàn)狀調查分析

胡婷 徐春英 田榮榮 張敏 雷興平

血液透析患者；乙肝疫苗；接種調查

2010年WHO報道全球約3.5億人為慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染者[1]，而中國HBV慢性感染者達9300萬[2]，占世界慢性HBV感染者約1/3。該類患者約15%～40%最終將發(fā)生肝硬化、肝功能衰竭或肝細胞癌等一系列嚴重并發(fā)癥[3]。血液透析（hemodialysis，HD）患者自身免疫力較低下,且長期暴露于HBV感染的危險因素中，較普通人群具有更高的HBV感染率。盡管隨著透析工作日益規(guī)范化，HD患者HBV感染率已呈明顯下降趨勢，但仍時有發(fā)生，尤其在發(fā)展中國家或經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)HD患者的HBV感染情況仍較突出。對HD患者行乙肝疫苗（Hepatitis B Vaccine，HepB）預防性接種被認為是預防HBV感染最有效的免疫保護方法[4]，但我國HD患者HepB接種仍不普遍。本文以本透析中心HD患者為調查對象，了解其乙肝相關知識認知情況、HepB接種現(xiàn)狀及接種意愿，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2014年6月—2015年12月杭州市中醫(yī)院血液凈化中心符合接種條件而未接種HepB的HD患者進行調查。HD患者納入標準：規(guī)律性透析3個月及以上，HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb及HBcAb全陰且透析前后均無HepB接種史的HD患者；排除標準：（1）認知障礙及精神病患者；（2）極度乏力衰弱的患者；（3）病情危重隨時有可能發(fā)生生命危險的患者；（4）任何原因不愿參加調查的患者。所有列入本研究的研究對象均征得本人知情同意。

1.2 方法（1）調查HD中心一般概況：包括HD中心HD患者HBV感染預防措施；如何給HD患者接種HepB，如接種地點、接種費用等；本中心規(guī)律性透析3個月以上，透后接種過HepB的患者人數(shù)。（2）在參照國內外相關文獻[5]的基礎上自行設計HD患者問卷：內容包括，1）一般相關資料：如年齡、性別、透析齡等；首次透析時及目前血清乙肝兩對半情況；HepB接種史。2）HBV及疫苗認知情況：HBV傳染源、傳播途徑、HepB接種及HD患者接種疫苗相關方面知識，共計15個題，回答“知道”得1分，回答“不知道”不得分。3）HepB接種意愿：回答“愿意”、“不愿意”?；卮稹安辉敢狻闭卟⒄f明原因，原因包含10個選項，可以單選也可以多選。

1.3 統(tǒng)計學方法應用pasw statistic 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用無序logistic分析，數(shù)據(jù)之間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 HD中心HepB預防接種一般概況本中心目前預防HD患者HBV感染的措施有：透析前血清篩查、HBV陽性和陰性患者分機分區(qū)、HBV陽性區(qū)固定操作人員、透析器材一次性使用、嚴格消毒隔離、促紅素的使用、減少輸血及乙肝疫苗接種等。本中心HD患者需前往社區(qū)或疾控中心接種HepB，費用自理。目前中心符合接種條件的患者133例，有5例透析后接種過HepB，接種后產(chǎn)生抗體2例，未產(chǎn)生抗體3例。

2.2 HD患者問卷情況

2.2.1 一般資料本次調查根據(jù)知情同意自愿原則共收到有效問卷75份，男女比例為41/34（54.7%比45.3%）；患者平均年齡（58±14）歲，透析齡1年以內20例（26.7%），～5年36例（48%），～10年11例（14.7%），10年以上8例（10.7%）；文化程度：文盲5例（6.7%），小學16例（21.3%），中學42例（56%），大專及以上12例（16%）；居住地：城市66例（88%），農(nóng)村9例（12%）；收入水平：年人均收入<5萬33例（44%），年人均收入≥5萬42例（56%）；婚姻狀況：已婚68例（90.7%），未婚4例（5.3%），離異或喪偶3例（4.0%）；原發(fā)?。郝阅I炎或IgA腎病44例（58.7%），糖尿病腎病22例（29.3%），高血壓腎損害3例（4%），痛風腎1例（1.33%），梗阻性腎1例（1.33%），類風關腎損害1例（1.33%），藥物性腎損害1例（1.33%），腎淀粉樣變1例（1.33%），不明原因1例（1.33%）。

2.2.2 HD患者乙肝及HepB知識各題知曉情況15個知識題，63例（84.0%）聽說過HBV，聽說過HepB者53例（70.7%），知曉HD患者是HBV高暴露人群者18例（24%），知曉HBV全陰、肝功能正常的HD患者能接種HepB者9例（12%），知曉HepB接種程序者，僅為7例（9.3%）。各題知曉率見表1。

表1 75例HD患者HBV及HepB各題知曉情況（例）

通過單因素分析得出，年齡（r=-0.319，P= 0.005）、文化水平（r=0.544，P=0.000）及收入（r= 0.258，P=0.025）與知曉有關，其余不相關。將上述單因素分析有意義的因素作為自變量，認知分數(shù)作為應變量，進行多元線性逐步回歸，年齡和文化水平進入逐步回歸方程，決定系數(shù)R=0.351，文化水平越高，認知越高（P=0.000）；年齡越大，認知越低（P=0.019）。見表2。

表2 多元線逐步回歸與認知相關性的變量（系數(shù)a）

2.2.3 HepB接種意愿分類75例HD患者中有74例完成此題，其中27例（36.5%）HD患者愿意接種HepB，47例HD（63.5%）患者不愿意接種HepB。不愿意接種者中17例（36.2%）擔心疫苗副作用或感染乙肝；14例（29.8%）認為感染風險低，篩查隔離已夠，沒必要接種；而12例（25.6%）不愿意接種的原因是年齡大，不想接種。見表3。

表3 47例HD患者不愿意接種HepB原因分類

3 討論

近年來，慢性腎功能不全患者人數(shù)每年以多于10%的速度增長[6]，維持性血液透析作為治療慢性腎衰重要的手段之一，有效地延長了該人群的生存時間。然而，HD患者由于長期暴露于血源性病毒感染的危險因素中，HBV感染率遠高于正常人群，這嚴重影響該部分人群的存活率及生存質量。因此，對HD患者做好預防HBV感染管理是HD醫(yī)護人員刻不容緩的責任。對HD患者預防性接種HepB被廣泛認為是預防其HBV感染最有效的免疫保護方法。2010年，衛(wèi)生部血液凈化標準操作規(guī)程提出建議HD患者行HepB預防性接種[7]，中國成人乙型肝炎免疫預防技術指南[8]指出，HD患者為HBV感染高危人群，可按照每次肌肉注射60μg的HepB，0、1、2、6個月程序接種（普通人群為20μg，0、1、6個月接種）。美國免疫實踐指南咨詢委員會（ACIP）[9]特別推薦慢性腎臟病及慢性透析患者接種的3種疫苗，其中就包括HepB。

然而，目前國內HD患者HepB接種并未得到較好的落實，接種并不普遍。HD患者未認識到HepB接種的重要性。正是基于這種現(xiàn)狀，筆者以本中心HD患者為研究對象展開調查研究，了解HD患者乙肝相關知識認知情況及HepB接種意愿，爭取更多HD患者進行HepB預防性接種。

本調查結果顯示，HD患者HepB接種率低，與HD患者對乙肝及HepB預防接種相關知識認知不足有關。75例HD患者中有12例（16%）患者從未聽說過乙肝；22例（29.3%）患者從未聽說過HepB；僅18例（24.0%）患者知曉HD患者是HBV高暴露人群；知曉乙肝兩對半檢查全陰、肝功能正常的HD患者能接種HepB者僅9例（12%）?；颊哒J知與年齡及文化程度相關?；颊吣挲g越大，認知水平越低，文化水平越高，則認知水平較高。HepB接種意愿調查發(fā)現(xiàn)一半以上的患者不愿意接種HepB，原因主要為擔心HepB預防接種的副作用，甚至害怕因接種HepB感染HBV，其次是患者認為目前乙肝感染風險低，篩查隔離已夠，沒必要接種。美國是乙肝感染率很低的國家，從1982年起，美國就開始推薦乙肝全陰的HD患者接種HepB[10]，接種劑量及頻次甚至要多于普通人群[2]，目前較多研究聚焦于HD患者HepB的接種效果研究[11]。因此，在我國HD患者預防HBV感染管理中仍有許多工作需要做，HD醫(yī)護人員必須堅持預防接種與知識傳播兩者并重，特別是在HepB接種的意義及安全性方面做好宣教工作，鼓勵HD患者進行常規(guī)性的HepB預防接種，提高接種率，進一步降低HBV感染發(fā)生率，延長HD患者生存時間，提高生活質量。

［1］Ott JJ，Stevens GA，Groeger J，et al.Global epidemiology of hepatitis B virus infection：new estimates of age-specific HBsAg seroprevalence and endemicity［J］.Vaccine，2012，30（12）：2212-2219

［2］Liang X，Bi S，Yang W，et al.Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China-declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination［J］.Vaccine，2009，27（47）：6550-6557.

［3］Olsen SK，Brown RS Jr.Hepatitis B treatment：Lessons for the nephrologist［J］.Kidney Int，2006，70（11）：l897-1904.

［4］Centers for Disease Control.Recommendations for preventing ransmission of infections amongchronic hemodialysis patients［J］.MMWR，2001，50：1-43.

［5］胡婷，張紅梅.血液透析患者乙型肝炎疫苗臨床應用的現(xiàn)狀和研究進展［J］.中國血液凈化，2014，8（13）：589-591.

［6］Xie Y，Chen X.Epidemiology，major outcomes，risk factors，prevention and management of chronic kidney disease in China［J］.Am J Nephrol，2008，28（1）：1-7.

［7］陳香美.血液凈化標準操作規(guī)程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：10-11.

［8］中華預防醫(yī)學會，中國疾病預防控制中心免疫規(guī)劃中心.中國成人乙型肝炎免疫預防技術指南［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2012，21（3）：197-201.

［9］ACIP.Guidelines for vaccinating kidney dialysis patients and patients with chronic kidney diseases［EB/OL］.［2012-12-20］.

［10］CDC.Recommendations of the Immunization Practices Advisory Committee（ACIP）：inactivatedhepatitis B virus vaccine［J］.MMWR，1982，31：317-322，327-328.

［11］Richards KR，Hayney MS.Improving hepatitis B vaccination rates in the hemodialysis population［J］.J Am Pharm Assoc，2012，52（4）：542-544.

（收稿：2016-12-26修回：2017-01-17）

杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（No.2013A49）

杭州市中醫(yī)院血液凈化中心（杭州310007）

胡婷，Tel：13336167665；E-mail：huting1209@163.com