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    血液透析患者乙肝疫苗接種現(xiàn)狀調(diào)查分析

    2017-06-08 05:50:55胡婷徐春英田榮榮張敏雷興平

    胡婷 徐春英 田榮榮 張敏 雷興平

    ·調(diào)查研究·

    血液透析患者乙肝疫苗接種現(xiàn)狀調(diào)查分析

    胡婷 徐春英 田榮榮 張敏 雷興平

    血液透析患者;乙肝疫苗;接種調(diào)查

    2010年WHO報(bào)道全球約3.5億人為慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染者[1],而中國(guó)HBV慢性感染者達(dá)9300萬(wàn)[2],占世界慢性HBV感染者約1/3。該類患者約15%~40%最終將發(fā)生肝硬化、肝功能衰竭或肝細(xì)胞癌等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。血液透析(hemodialysis,HD)患者自身免疫力較低下,且長(zhǎng)期暴露于HBV感染的危險(xiǎn)因素中,較普通人群具有更高的HBV感染率。盡管隨著透析工作日益規(guī)范化,HD患者HBV感染率已呈明顯下降趨勢(shì),但仍時(shí)有發(fā)生,尤其在發(fā)展中國(guó)家或經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)HD患者的HBV感染情況仍較突出。對(duì)HD患者行乙肝疫苗(Hepatitis B Vaccine,HepB)預(yù)防性接種被認(rèn)為是預(yù)防HBV感染最有效的免疫保護(hù)方法[4],但我國(guó)HD患者HepB接種仍不普遍。本文以本透析中心HD患者為調(diào)查對(duì)象,了解其乙肝相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況、HepB接種現(xiàn)狀及接種意愿,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象選取2014年6月—2015年12月杭州市中醫(yī)院血液凈化中心符合接種條件而未接種HepB的HD患者進(jìn)行調(diào)查。HD患者納入標(biāo)準(zhǔn):規(guī)律性透析3個(gè)月及以上,HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb及HBcAb全陰且透析前后均無(wú)HepB接種史的HD患者;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知障礙及精神病患者;(2)極度乏力衰弱的患者;(3)病情危重隨時(shí)有可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者;(4)任何原因不愿參加調(diào)查的患者。所有列入本研究的研究對(duì)象均征得本人知情同意。

    1.2 方法(1)調(diào)查HD中心一般概況:包括HD中心HD患者HBV感染預(yù)防措施;如何給HD患者接種HepB,如接種地點(diǎn)、接種費(fèi)用等;本中心規(guī)律性透析3個(gè)月以上,透后接種過(guò)HepB的患者人數(shù)。(2)在參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[5]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)HD患者問(wèn)卷:內(nèi)容包括,1)一般相關(guān)資料:如年齡、性別、透析齡等;首次透析時(shí)及目前血清乙肝兩對(duì)半情況;HepB接種史。2)HBV及疫苗認(rèn)知情況:HBV傳染源、傳播途徑、HepB接種及HD患者接種疫苗相關(guān)方面知識(shí),共計(jì)15個(gè)題,回答“知道”得1分,回答“不知道”不得分。3)HepB接種意愿:回答“愿意”、“不愿意”?;卮稹安辉敢狻闭卟⒄f(shuō)明原因,原因包含10個(gè)選項(xiàng),可以單選也可以多選。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用pasw statistic 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用無(wú)序logistic分析,數(shù)據(jù)之間比較采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 HD中心HepB預(yù)防接種一般概況本中心目前預(yù)防HD患者HBV感染的措施有:透析前血清篩查、HBV陽(yáng)性和陰性患者分機(jī)分區(qū)、HBV陽(yáng)性區(qū)固定操作人員、透析器材一次性使用、嚴(yán)格消毒隔離、促紅素的使用、減少輸血及乙肝疫苗接種等。本中心HD患者需前往社區(qū)或疾控中心接種HepB,費(fèi)用自理。目前中心符合接種條件的患者133例,有5例透析后接種過(guò)HepB,接種后產(chǎn)生抗體2例,未產(chǎn)生抗體3例。

    2.2 HD患者問(wèn)卷情況

    2.2.1 一般資料本次調(diào)查根據(jù)知情同意自愿原則共收到有效問(wèn)卷75份,男女比例為41/34(54.7%比45.3%);患者平均年齡(58±14)歲,透析齡1年以內(nèi)20例(26.7%),~5年36例(48%),~10年11例(14.7%),10年以上8例(10.7%);文化程度:文盲5例(6.7%),小學(xué)16例(21.3%),中學(xué)42例(56%),大專及以上12例(16%);居住地:城市66例(88%),農(nóng)村9例(12%);收入水平:年人均收入<5萬(wàn)33例(44%),年人均收入≥5萬(wàn)42例(56%);婚姻狀況:已婚68例(90.7%),未婚4例(5.3%),離異或喪偶3例(4.0%);原發(fā)病:慢性腎炎或IgA腎病44例(58.7%),糖尿病腎病22例(29.3%),高血壓腎損害3例(4%),痛風(fēng)腎1例(1.33%),梗阻性腎1例(1.33%),類風(fēng)關(guān)腎損害1例(1.33%),藥物性腎損害1例(1.33%),腎淀粉樣變1例(1.33%),不明原因1例(1.33%)。

    2.2.2 HD患者乙肝及HepB知識(shí)各題知曉情況15個(gè)知識(shí)題,63例(84.0%)聽(tīng)說(shuō)過(guò)HBV,聽(tīng)說(shuō)過(guò)HepB者53例(70.7%),知曉HD患者是HBV高暴露人群者18例(24%),知曉HBV全陰、肝功能正常的HD患者能接種HepB者9例(12%),知曉HepB接種程序者,僅為7例(9.3%)。各題知曉率見(jiàn)表1。

    表1 75例HD患者HBV及HepB各題知曉情況(例)

    通過(guò)單因素分析得出,年齡(r=-0.319,P= 0.005)、文化水平(r=0.544,P=0.000)及收入(r= 0.258,P=0.025)與知曉有關(guān),其余不相關(guān)。將上述單因素分析有意義的因素作為自變量,認(rèn)知分?jǐn)?shù)作為應(yīng)變量,進(jìn)行多元線性逐步回歸,年齡和文化水平進(jìn)入逐步回歸方程,決定系數(shù)R=0.351,文化水平越高,認(rèn)知越高(P=0.000);年齡越大,認(rèn)知越低(P=0.019)。見(jiàn)表2。

    表2 多元線逐步回歸與認(rèn)知相關(guān)性的變量(系數(shù)a)

    2.2.3 HepB接種意愿分類75例HD患者中有74例完成此題,其中27例(36.5%)HD患者愿意接種HepB,47例HD(63.5%)患者不愿意接種HepB。不愿意接種者中17例(36.2%)擔(dān)心疫苗副作用或感染乙肝;14例(29.8%)認(rèn)為感染風(fēng)險(xiǎn)低,篩查隔離已夠,沒(méi)必要接種;而12例(25.6%)不愿意接種的原因是年齡大,不想接種。見(jiàn)表3。

    表3 47例HD患者不愿意接種HepB原因分類

    3 討論

    近年來(lái),慢性腎功能不全患者人數(shù)每年以多于10%的速度增長(zhǎng)[6],維持性血液透析作為治療慢性腎衰重要的手段之一,有效地延長(zhǎng)了該人群的生存時(shí)間。然而,HD患者由于長(zhǎng)期暴露于血源性病毒感染的危險(xiǎn)因素中,HBV感染率遠(yuǎn)高于正常人群,這嚴(yán)重影響該部分人群的存活率及生存質(zhì)量。因此,對(duì)HD患者做好預(yù)防HBV感染管理是HD醫(yī)護(hù)人員刻不容緩的責(zé)任。對(duì)HD患者預(yù)防性接種HepB被廣泛認(rèn)為是預(yù)防其HBV感染最有效的免疫保護(hù)方法。2010年,衛(wèi)生部血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程提出建議HD患者行HepB預(yù)防性接種[7],中國(guó)成人乙型肝炎免疫預(yù)防技術(shù)指南[8]指出,HD患者為HBV感染高危人群,可按照每次肌肉注射60μg的HepB,0、1、2、6個(gè)月程序接種(普通人群為20μg,0、1、6個(gè)月接種)。美國(guó)免疫實(shí)踐指南咨詢委員會(huì)(ACIP)[9]特別推薦慢性腎臟病及慢性透析患者接種的3種疫苗,其中就包括HepB。

    然而,目前國(guó)內(nèi)HD患者HepB接種并未得到較好的落實(shí),接種并不普遍。HD患者未認(rèn)識(shí)到HepB接種的重要性。正是基于這種現(xiàn)狀,筆者以本中心HD患者為研究對(duì)象展開(kāi)調(diào)查研究,了解HD患者乙肝相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況及HepB接種意愿,爭(zhēng)取更多HD患者進(jìn)行HepB預(yù)防性接種。

    本調(diào)查結(jié)果顯示,HD患者HepB接種率低,與HD患者對(duì)乙肝及HepB預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足有關(guān)。75例HD患者中有12例(16%)患者從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)乙肝;22例(29.3%)患者從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)HepB;僅18例(24.0%)患者知曉HD患者是HBV高暴露人群;知曉乙肝兩對(duì)半檢查全陰、肝功能正常的HD患者能接種HepB者僅9例(12%)?;颊哒J(rèn)知與年齡及文化程度相關(guān)?;颊吣挲g越大,認(rèn)知水平越低,文化水平越高,則認(rèn)知水平較高。HepB接種意愿調(diào)查發(fā)現(xiàn)一半以上的患者不愿意接種HepB,原因主要為擔(dān)心HepB預(yù)防接種的副作用,甚至害怕因接種HepB感染HBV,其次是患者認(rèn)為目前乙肝感染風(fēng)險(xiǎn)低,篩查隔離已夠,沒(méi)必要接種。美國(guó)是乙肝感染率很低的國(guó)家,從1982年起,美國(guó)就開(kāi)始推薦乙肝全陰的HD患者接種HepB[10],接種劑量及頻次甚至要多于普通人群[2],目前較多研究聚焦于HD患者HepB的接種效果研究[11]。因此,在我國(guó)HD患者預(yù)防HBV感染管理中仍有許多工作需要做,HD醫(yī)護(hù)人員必須堅(jiān)持預(yù)防接種與知識(shí)傳播兩者并重,特別是在HepB接種的意義及安全性方面做好宣教工作,鼓勵(lì)HD患者進(jìn)行常規(guī)性的HepB預(yù)防接種,提高接種率,進(jìn)一步降低HBV感染發(fā)生率,延長(zhǎng)HD患者生存時(shí)間,提高生活質(zhì)量。

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    (收稿:2016-12-26修回:2017-01-17)

    杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.2013A49)

    杭州市中醫(yī)院血液凈化中心(杭州310007)

    胡婷,Tel:13336167665;E-mail:huting1209@163.com

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