中西醫(yī)結(jié)合“三步復(fù)位法”治療胸腰段脊柱爆裂骨折療效觀察

周海兵 江開(kāi)明 陳慶軍

中西醫(yī)結(jié)合“三步復(fù)位法”治療胸腰段脊柱爆裂骨折療效觀察

周海兵 江開(kāi)明 陳慶軍

胸腰椎爆裂骨折；中西醫(yī)結(jié)合；三步復(fù)位法

脊柱損傷是骨外科常見(jiàn)的損傷，胸腰椎爆裂骨折是較為常見(jiàn)的類(lèi)型，胸腰椎爆裂骨折患者容易出現(xiàn)椎管損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)椎管狹窄，甚至?xí)鄯e馬尾神經(jīng)?；颊咧饕R床表現(xiàn)為疼痛、功能活動(dòng)受限。以往臨床中多采用單純手術(shù)治療，但患者治療后骨折復(fù)位效果并不理想，且容易發(fā)生急、慢性腰痛等后遺癥，影響患者預(yù)后。研究[1]證明，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合“三步復(fù)位法”治療該病效果理想。我院采用中西醫(yī)結(jié)合“三步復(fù)位法”治療胸腰段脊柱爆裂骨折患者42例，觀察療效及探討手術(shù)適應(yīng)證。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2013年9月—2015年9月我院骨科胸腰段脊椎爆裂骨折患者84例，根據(jù)患者入院順序單數(shù)為觀察組，雙數(shù)為對(duì)照組，每組42例。觀察組男26例，女16例，平均年齡（46.5±16.7）歲，平均病程（6.9±3.2）h；交通事故傷16例，跌落傷15例，重物砸傷9例，擠壓傷2例；單椎體損傷13例，兩個(gè)椎體損傷19例，多椎體損傷10例。對(duì)照組男25例，女17例，平均年齡（47.1±16.2）歲，平均病程（6.5± 3.4）h；交通事故傷16例，跌落傷14例，重物砸傷9例，擠壓傷3例；單椎體損傷的14例，兩個(gè)椎體損傷19例，多椎體損傷9例。兩組患者均無(wú)臟腑功能衰竭，無(wú)臟腑損傷，無(wú)開(kāi)放性創(chuàng)傷，無(wú)椎管及神經(jīng)根管橫斷、下肢截癱。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床治療指征；（2）心肺功能、肝腎功能正常；（3）符合相關(guān)麻醉處理方式；（4）無(wú)嚴(yán)重意識(shí)障礙及嚴(yán)重感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非外傷性創(chuàng)傷者；（2）無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者；（3）無(wú)法耐受相關(guān)治療方法者；（4）其他原因致無(wú)法配合臨床診療工作者；（5）哺乳期及妊娠期婦女。

2 方法

2.1 觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合“三步復(fù)位法”進(jìn)行治療。在全麻下第一步牽引下按壓復(fù)位，可以使骨折復(fù)位達(dá)到70%左右復(fù)高。手法復(fù)位規(guī)范：麻醉成功后，患者俯臥于手術(shù)臺(tái)上，兩助手分別拉住患者兩足踝部，及兩側(cè)腋窩部，同時(shí)用力進(jìn)行牽引，并逐漸將雙下肢提起，使脊柱呈現(xiàn)過(guò)伸位。術(shù)者雙手重疊，壓于骨折后凸部位，垂直用力向床面下壓，借助前縱韌帶伸張力，拉開(kāi)壓縮的椎體，同時(shí)后凸畸形得以復(fù)平。檢查后凸消失，停止背伸，助手緩緩放下雙下肢，再行背部輕柔推拿按摩，舒經(jīng)活血，理氣通絡(luò)。第二步，C形臂X線機(jī)定位，以傷椎為中心，采取常規(guī)后正中切口，顯露棘突、椎板和上、下小關(guān)節(jié)突，橫突。人字嵴頂點(diǎn)法進(jìn)釘并在傷椎上、下椎常規(guī)植入4～6枚型號(hào)適當(dāng)?shù)淖倒葆?，通過(guò)棒的前凸弧度和長(zhǎng)臂固定椎弓根螺釘，在擰緊螺帽的過(guò)程中產(chǎn)生擠壓傷椎后柱，通過(guò)前后縱韌帶的牽拉產(chǎn)生前中柱張力，使骨折能達(dá)到85%左右的復(fù)高。第三步，鎖緊一端螺帽，通過(guò)撐開(kāi)器撐開(kāi)產(chǎn)生前中后三柱的張力，使骨折達(dá)到95%～100%的復(fù)高；C形臂X線機(jī)透確認(rèn)，椎弓根螺釘深度、方向無(wú)誤；常規(guī)沖洗，放置引流管，關(guān)閉切口。

2.2 對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療。全身麻醉，患者俯臥于脊柱手術(shù)床，C形臂X線機(jī)透視確定腰椎病變節(jié)段，同觀察組方法，暴露人字嵴，常規(guī)植入4～6枚型號(hào)適當(dāng)?shù)淖倒葆敚惭b棒，常規(guī)撐開(kāi)、復(fù)位，固定。

2.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療效果、臥床時(shí)間、術(shù)后慢性腰痛并發(fā)率、術(shù)后神經(jīng)損傷狀況以及褥瘡發(fā)生率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：患者治療后骨折恢復(fù)生理解剖位置，術(shù)后3個(gè)月無(wú)畸形、慢性腰痛發(fā)生；有效：患者治療后骨折恢復(fù)生理解剖位置，術(shù)后3個(gè)月無(wú)畸形存在，腰部有輕度疼痛，可耐受；無(wú)效：患者治療后骨折未恢復(fù)生理解剖位置，存在畸形，腰部疼痛?？傆行?顯效率+有效率。

3.2 兩組療效比較觀察組患者治療后3個(gè)月有效率97.6%，對(duì)照組為76.2%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組胸腰段脊椎爆裂骨折患者療效比較（例）

3.3 兩組患者術(shù)后后遺并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組42例中發(fā)生慢性腰痛1例（2.4%），褥瘡1例（2.4%）；對(duì)照組42例中慢性腰痛10例（31.0%），神經(jīng)損傷6例（14.3%），褥瘡13例（31.0%）；觀察組術(shù)后后遺并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 兩組患者臥床時(shí)間比較以患者能夠下床活動(dòng)作為起床標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者臥床時(shí)間（10.5±2.6）天，明顯短于對(duì)照組的（15.4±3.7）天（P＜0.05）。

4 討論

胸腰椎爆裂骨折的治療方式包括前路手術(shù)、后路手術(shù)、前后路聯(lián)合手術(shù)。前路手術(shù)能夠更好地顯露骨折、矯正畸形、減輕椎管壓力，更好地恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，并發(fā)癥發(fā)生率低于后路手術(shù)，但由于前路手術(shù)操作復(fù)雜，涉及臟器較多，危險(xiǎn)性也更大，因此，多采用后路手術(shù)[3-4]。手術(shù)治療該病效果較好，但由于患者術(shù)后創(chuàng)傷較大，手術(shù)復(fù)位效果不理想，因此患者術(shù)后很容易出現(xiàn)骨折畸形愈合表現(xiàn)，畸形的骨骼還會(huì)引發(fā)慢性腰痛[5-8]?；颊咄ǔＰ枰L(zhǎng)時(shí)間臥床休息，既增加患者褥瘡發(fā)生幾率，也增加其他并發(fā)癥的發(fā)生率。三步復(fù)位法通過(guò)術(shù)前牽引、拔伸能夠讓脊柱間距增加，增加脊柱的活動(dòng)范圍，進(jìn)而改善骨折的復(fù)位效果，使其恢復(fù)生理解剖位置，減少畸形的發(fā)生率。本研究顯示，觀察組患者療效明顯好于對(duì)照組，慢性腰痛、神經(jīng)損傷、褥瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且患者臥床時(shí)間明顯少于對(duì)照組[9-11]。證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合“三步復(fù)位法”治療胸腰椎脊柱骨折患者療效滿(mǎn)意。

本組結(jié)果顯示，中醫(yī)正骨手法結(jié)合西醫(yī)臨床復(fù)位，并能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，按部就班，使脊柱循序漸進(jìn)撐開(kāi)復(fù)位。手術(shù)操作使后方椎板打開(kāi)，能夠在直視下撬撥復(fù)位，有效保護(hù)硬膜囊，避免了脊髓及神經(jīng)根損傷。但對(duì)于開(kāi)放性骨折、椎管或神經(jīng)根橫斷、下肢截癱患者，不適合采用中西醫(yī)結(jié)合“三步復(fù)位法”進(jìn)行治療[12-14]。伴骨折脫位、絞索、椎管內(nèi)碎骨塊占位、椎體骨折伴高度丟失、神經(jīng)功能完全喪失、多個(gè)椎體骨折的患者，也不適合采用此法進(jìn)行治療。

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（收稿：2016-10-24修回：2016-12-11）

浙江省衢化醫(yī)院骨科(衢州324004）

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