上海市北蔡社區(qū)外來(lái)兒童手足口病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及影響因素調(diào)查

任 蘭

上海市北蔡社區(qū)外來(lái)兒童手足口病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及影響因素調(diào)查

任 蘭

目的 了解上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)外來(lái)兒童手足口病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其影響因素。方法選取中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中2015年7月—2016年6月北蔡社區(qū)報(bào)告的外來(lái)兒童手足口病病例，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收集病例就醫(yī)相關(guān)費(fèi)用、就診情況和醫(yī)療保險(xiǎn)等信息并進(jìn)行分析。結(jié)果共有203例病例納入調(diào)查，其中，門(mén)診病例199例，住院病例4例，無(wú)重癥病例。門(mén)診病例總費(fèi)用中位數(shù)為558.00元，其中，直接醫(yī)療費(fèi)用中位數(shù)為483.00元。交通費(fèi)中位數(shù)為76.00元。單因素分析顯示，是否發(fā)熱和就診次數(shù)是直接醫(yī)療費(fèi)用和交通費(fèi)的影響因素（P<0.01）。結(jié)論外來(lái)兒童手足口病給患者家庭造成了較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)預(yù)防控制工作，降低發(fā)病率，及時(shí)治療能有效減輕手足口病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

外來(lái)兒童；手足口??；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

手足口?。℉and-foot-and-mouth disease，HFMD）多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高[1]。1981年，我國(guó)上海市首次報(bào)告該病，之后在山東、安徽等地出現(xiàn)過(guò)爆發(fā)或流行[2-3]。近年來(lái)，上海市手足口病患病人數(shù)穩(wěn)居法定傳染病的首位[4]。就北蔡社區(qū)而言，2013年網(wǎng)報(bào)傳染病有1,276人，其中，手足口病有478人，占37.46%；2014年網(wǎng)報(bào)傳染病有1733人，其中，手足口病有937人，占54.07%；2015年網(wǎng)報(bào)傳染病有1,550例，其中，手足口病有708例，占45.68%。目前，手足口病沒(méi)有特異性治療方法，以支持療法為主[5]。

手足口病發(fā)病率高、疫情控制難度大，給眾多患兒家庭、社會(huì)以及國(guó)家造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是外來(lái)兒童。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于本地區(qū)外來(lái)兒童手足口病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究尚顯不足[6]。因此，本研究對(duì)北蔡社區(qū)2015年7月—2016年6月外來(lái)兒童手足口病病例的相關(guān)就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行了調(diào)查，以了解外來(lái)兒童手足口病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其影響因素，為制定相關(guān)防治策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

收集2015年7月1日—2016年6月30日由本市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)《手足口病診療指南（2013版）》[1]病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報(bào)告的北蔡社區(qū)所有外來(lái)兒童手足口病病例，包括門(mén)診病例和普通住院病例。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)病例進(jìn)行調(diào)查。由北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員和部分幼兒園老師擔(dān)任調(diào)查員。調(diào)查前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。在網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例后1周內(nèi)對(duì)病例監(jiān)護(hù)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。每月底，回收當(dāng)月調(diào)查問(wèn)卷并進(jìn)行質(zhì)控。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括：病例一般情況，如性別、年齡、居住地、家庭月收入、是否參保等；患病情況，如病例類(lèi)型、是否發(fā)熱、皮疹情況等；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查，如掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、交通費(fèi)等（本次研究只調(diào)查了直接醫(yī)療費(fèi)用和交通費(fèi)）。

1.4 數(shù)據(jù)處理與分析

調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)統(tǒng)一編碼后，錄入Epi Data 3.1數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)資料情況采用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法，符合正態(tài)分布的用方差±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)表示。單因素分析用方差分析和Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。

1.5 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算方法

手足口病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)由直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)兩部分組成。直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指因手足口病尋求診斷和治療的直接費(fèi)用，包括直接醫(yī)療費(fèi)用和直接非醫(yī)療費(fèi)用。其中，直接醫(yī)療費(fèi)用包括門(mén)診費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)等疾病診治費(fèi)用；直接非醫(yī)療費(fèi)用包括交通費(fèi)、伙食及營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住宿費(fèi)和陪護(hù)人員雇用費(fèi)等。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)關(guān)于手足口病病例家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測(cè)算都是采用調(diào)查數(shù)據(jù)直接計(jì)算(用貨幣數(shù)量表示)[7]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2015年7月1日—2016年6月30日，北蔡社區(qū)共報(bào)告手足口病596例，其中，外來(lái)兒童有318例（53.36%）。選擇信息完整的外來(lái)兒童病例進(jìn)行普查，共發(fā)放218份問(wèn)卷，回收有效調(diào)查問(wèn)卷 203份，有效率為 93.12%。其中，門(mén)診病例199份，住院病例4份，無(wú)重癥病例。

203份調(diào)查問(wèn)卷中，男生129例（63.55%），女生74例（36.45%），男女比1.74:1；3歲及以下105例（51.72%），3歲以上98例（48.28%）；參加至少 1種醫(yī)療保險(xiǎn)的有 74例，參保率為36.45%；就診次數(shù)至少2次者134例（66.01%），其中，最高就診次數(shù)為5次。

2.2 手足口病門(mén)診病例的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

本次調(diào)查的199例手足口病門(mén)診病例中，直接醫(yī)療費(fèi)用和交通費(fèi)的中位數(shù)分別為 483.00元（P25～P75：352～614）和76.00元（P25～P75：50～ 120），總費(fèi)用的中位數(shù)為558.00元（P25～P75：424～ 716）。見(jiàn)表1。

表1 北蔡社區(qū)外來(lái)兒童手足口病門(mén)診病例的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

2.3 手足口病門(mén)診病例直接醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成情況

在直接醫(yī)療費(fèi)用中，藥費(fèi)所占比例最高，達(dá)61.20%，其次是化驗(yàn)費(fèi)和其他費(fèi)用，分別為18.07%和 14.11%，掛號(hào)費(fèi)所占比例最低，為6.62%。見(jiàn)表2。

表2 北蔡社區(qū)外來(lái)兒童手足口病門(mén)診病例直接醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成

2.4 手足口病住院病例的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

本次調(diào)查一共有4例住院病例，男生2例，女生2例，年齡在3歲及以下的有3例，1例3歲以上。4個(gè)病例的總費(fèi)用（直接醫(yī)療費(fèi)用和交通）分別為 2,547.00元、2,356.00元、3,073.00元和3,672.00元，中位數(shù)為2,714.50元。

2.5 手足口病門(mén)診病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素

2.5.1 一般情況對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響

對(duì)手足口病門(mén)診病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡（>3歲、≤3歲）、參保與否對(duì)手足口病病例的直接醫(yī)療費(fèi)用、交通費(fèi)用和總費(fèi)用的影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而發(fā)熱與否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，發(fā)熱者的直接醫(yī)療費(fèi)用、交通費(fèi)用和總費(fèi)用均高于不發(fā)熱者。見(jiàn)表3。

表3 性別、年齡、醫(yī)保和發(fā)熱對(duì)門(mén)診手足口病病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響

2.5.2 家庭收入對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響

對(duì)不同家庭收入狀況的手足口病門(mén)診病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，不同家庭收入狀況的手足口病病例的直接醫(yī)療費(fèi)用（H=6.239，P=0.182）、交通費(fèi)用（H=1.296，P=0.862）和總費(fèi)用（H=3.376，P= 0.439）的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 家庭收入對(duì)門(mén)診病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響

2.5.3 就診次數(shù)對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響

對(duì)不同就診次數(shù)的手足口病門(mén)診病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，不同就診次數(shù)的手足口病病例的直接醫(yī)療費(fèi)用的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=46.646，P=0.000）。其中，就診4次者最高，為1,383.00元，就診1次者最低，為396.50元。不同就診次數(shù)的手足口病病例的交通費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=59.960，P=0.000）。其中，就診5次者最高，為260元，就診4次者最低，為32元。不同就診次數(shù)的手足口病病例總費(fèi)用的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=60.230，P=0.000）。其中，就診4次者最高，為1415元，就診1次者最低，為461元。見(jiàn)表5。

表5 就診次數(shù)對(duì)門(mén)診病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響

3 討論

北蔡社區(qū)是浦東新區(qū)城郊結(jié)合部，有常住人口32萬(wàn)多，其中，0～6歲的兒童超過(guò)2.3萬(wàn)。近幾年，北蔡社區(qū)手足口病病例數(shù)一直位居法定傳染病之首，所占比例從2013年的37.97%躍居到2015年 87.73%?？梢?jiàn)，北蔡社區(qū)應(yīng)著力加強(qiáng)對(duì)手足口病易感人群的宣傳教育。

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)手足口病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究較多，但缺乏關(guān)于外來(lái)兒童的[8-9]。本次研究主要調(diào)查直接醫(yī)療費(fèi)用，如掛號(hào)費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、藥費(fèi)等，以及間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如交通費(fèi)用。研究得出，手足口病門(mén)診病例直接醫(yī)療費(fèi)用和交通費(fèi)總費(fèi)用的中位數(shù)為558.00元，從而估算北蔡社區(qū)314例門(mén)診病例的總費(fèi)用達(dá)17.5萬(wàn)。4例住院病例的總費(fèi)用為11,648.00元，中位數(shù)為2,714.50元，無(wú)重癥死亡病例。根據(jù)調(diào)查得出，大多數(shù)家庭的月收入低于8,000元。如果按照8000元月收入計(jì)算，門(mén)診病例總費(fèi)用占家庭年收入的 0.58%，住院病例占 2.83%。由此可見(jiàn)，應(yīng)加強(qiáng)手足口病預(yù)防控制工作，切實(shí)降低發(fā)病率。同時(shí)，及時(shí)治療，防止病情加重也是有效減輕疾病對(duì)家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要手段。

本研究結(jié)果顯示，門(mén)診病例的直接醫(yī)療費(fèi)用和交通費(fèi)的中位數(shù)分別為483.00元和76.00元，與袁國(guó)平等[10]人對(duì) 2011年上海市寶山區(qū)的研究結(jié)果相近（直接醫(yī)療費(fèi)用中位數(shù)為442.00元，交通費(fèi)中位數(shù) 53.60元），其中，藥費(fèi)的中位數(shù)為314.30元，與本研究結(jié)果的320.00元很接近，沒(méi)有明顯增加或減少。這可能與上海市有定點(diǎn)的手足口病治療醫(yī)院有關(guān)，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生接觸的病例多，經(jīng)驗(yàn)豐富，且有系統(tǒng)的診斷治療方案，故而醫(yī)療費(fèi)用相似。本次研究結(jié)果與賀天鋒[11]等2011年寧波市的調(diào)查結(jié)果（直接醫(yī)療費(fèi)用中位數(shù)為616元）相比略低。這可能是由于地區(qū)差別引起的，也可能是由于抽樣誤差較大造成的。賀天鋒等人選取了12,601例樣本，而本次調(diào)查樣本共選取199例。從門(mén)診病例直接醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成來(lái)看，開(kāi)支最大的是藥費(fèi)，為 61.20%，這與袁國(guó)平[10]等的研究結(jié)果 62.18%接近，其次是化驗(yàn)費(fèi)，占18.07%。因此，選擇個(gè)體化治療方案，加強(qiáng)醫(yī)生診療水平，可降低醫(yī)療費(fèi)用。

本次研究把性別、年齡、參保、發(fā)熱、就診次數(shù)、家庭月收入納入手足口病門(mén)診病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素進(jìn)行分析，得出：性別、年齡、參保與否、家庭月收入對(duì)手足口病病例直接醫(yī)療費(fèi)用、交通費(fèi)用和總費(fèi)用的影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)熱者的直接醫(yī)療費(fèi)用、交通費(fèi)用和總費(fèi)用均高于不發(fā)熱者。這可能與發(fā)熱者多使用了抗病毒類(lèi)和抗生素類(lèi)藥物有關(guān)，也可能與發(fā)熱者更能引起父母的關(guān)注，過(guò)度就醫(yī)有關(guān)。分析顯示，隨著就診次數(shù)的增多，直接醫(yī)療費(fèi)用和交通費(fèi)均上升。其中，直接醫(yī)療費(fèi)用的增加可能與就診次數(shù)、不必要的檢查和治療有關(guān)；交通費(fèi)的增加可能與患兒年齡低，就醫(yī)時(shí)需要家長(zhǎng)的陪伴，就診次數(shù)的增加有關(guān)。由此可見(jiàn)，排除特殊病例，隨著就診次數(shù)的增加，直接醫(yī)療費(fèi)用和交通費(fèi)用也隨之增加，這與劉濤[12]的研究結(jié)論一致。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療，合理判斷病情，減少就診次數(shù)可在一定程度上降低疾病所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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Analysis on Economic Burden and Influencing Factors Among the Migrant Child Patients with Hand-foot-and-mouth Disease at Beicai Town of Shanghai

Ren Lan. Beicai Community Health Care Centre, Shanghai, 201204, China

ObjectiveTo understand the economic burden and influencing factors among the migrant child patients with hand-foot-and-mouth disease (HFMD) at Beicai Town.MethodsThe data of migrant child HFMD cases at Beicai Town which were reported in the National Disease Surveillance Report Management System from July 2015 to June 2016 were collected to analyze the expenditure of clinical visiting, hospital visit status, and medical insurance, etc.ResultsA total of 203 cases, which included 199 outpatient cases and 4 inpatient cases, were investigated. The median of total cost was 558.00 yuan. The median of the direct medical cost and the transportation cost per HFMD outpatient case were 483.00 yuan and 76.00 yuan respectively. The results of single factor variance analysis showed that the times of clinical visiting and whether they had fever were the influencing factors of direct medical cost and the transportation cost (P<0.05).ConclusionHFMD causes heavier economic burden on the migrant child patients’ families. Strengthening the prevention and control of HFMD, reducing the incidence of HFMD, and timely treatment of HFMD would lighten the economic burden of HFMD.

Migrant children; Hand-foot-and-mouth disease; Economic burden

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702014

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀社區(qū)適宜人才培養(yǎng)計(jì)劃(PWRs2014-16)。

上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201204。

任蘭（1987—），女，貴州遵義人，本科，醫(yī)師，主要從事急性傳染病防治，822825310@qq.com。

2017-01-03。