心電圖，有時(shí)會(huì)撒謊

經(jīng)常有患者問我，心電圖完全正常，是否意味著沒有心臟?。课視?huì)直接回答“不是”。患者接著就會(huì)問，心臟都有病了，心電圖還能正常么？我也會(huì)回答說“能”。

這要從心電圖的概念談起，所謂心電圖顧名思義就是記錄心臟電活動(dòng)的圖。心電圖診斷心律失常最拿手；另一方面，也可通過心電波形的變化反映心腔的大小、有無缺血壞死、有無電解質(zhì)紊亂等，當(dāng)然主要是靠推測。正像“天有陰晴、月有圓缺”一樣，當(dāng)你心臟病正在發(fā)作時(shí)，心電圖可以記錄到不正常。但有時(shí)發(fā)作持續(xù)時(shí)間很短，醫(yī)生很難那么及時(shí)、那么巧地抓住犯病時(shí)的心電圖，等記錄時(shí)很可能人的心臟已經(jīng)恢復(fù)正常了，心電圖就會(huì)呈現(xiàn)假陰性，也就是說描記出正常心電圖。

醫(yī)生常常會(huì)把人犯病時(shí)的心電圖與不犯病時(shí)心電圖相比較，這樣更容易比出異常，或是把有癥狀的心電圖與用藥或休息后癥狀消失時(shí)的心電圖做對比，這種動(dòng)態(tài)的心電圖演變才最有臨床診斷價(jià)值。

既然普通的心電圖檢查不能完全說明心臟的健康狀況，那我們應(yīng)當(dāng)如何得知我們的心臟是否健康呢？對于心電圖正常、但自覺有胸痛、胸悶、心悸等不適癥狀的患者，醫(yī)生會(huì)建議做動(dòng)態(tài)心電圖檢查。帶上一個(gè)心電圖記錄的盒子，晝夜描記心電圖，相當(dāng)于警察“蹲坑”24小時(shí)來捕捉犯罪（心臟病發(fā)作時(shí)抓個(gè)現(xiàn)行），這期間只要有發(fā)作，動(dòng)態(tài)心電圖就會(huì)記錄下來。當(dāng)然個(gè)人也要認(rèn)真記錄日志，幾點(diǎn)幾分到幾點(diǎn)幾分有什么不適，當(dāng)時(shí)在做什么，醫(yī)生會(huì)結(jié)合此時(shí)的心電圖分析究竟發(fā)生了什么事情。有時(shí)候醫(yī)生還會(huì)建議患者做“運(yùn)動(dòng)心電圖”，也就是平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，通過運(yùn)動(dòng)把心臟潛在的健康問題誘發(fā)出來（包括缺血和心律失常）。當(dāng)然，心臟的檢查還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，有時(shí)候還會(huì)用到能直接觀察血管形態(tài)的冠脈CT或冠脈造影，以及反映心臟結(jié)構(gòu)、功能的超聲心動(dòng)圖等。

因此，需要強(qiáng)調(diào)，常規(guī)的心電圖檢查正常并不代表人沒有心臟病，特別是對于有胸悶、胸痛、心悸等不適癥狀的患者，更需盡早到心內(nèi)科門診進(jìn)行詳細(xì)的檢查以了解心臟是否存在異常。