專家坐診

專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫(yī)師

冠狀動脈超聲消融術

李醫(yī)生：

我是個老年冠心病患者，聽別人講有一種用超聲波消融術治療冠心病的新技術。請問，它有什么優(yōu)越之處？

西安 戴菲菲

戴菲菲讀者：

冠狀動脈超聲消融術是近年來利用物理原理研發(fā)的治療冠心病的新技術。它是用一種頂端裝有可發(fā)射超聲裝置的導管，發(fā)射低頻高能的超聲波，在組織和細胞中產(chǎn)生空化作用引起1~3個大氣壓大的內(nèi)爆炸，使得冠狀動脈內(nèi)的斑塊瓦解而達到血管再通的目的。

超聲消融術有幾個優(yōu)點：不受時間限制，對新、舊血栓以及斑塊都能夠有效消融；超聲消融后的血栓和斑塊的碎片比人體血液細胞還小，完全可以被血液和組織吞噬，不會造成末梢血管阻塞；操作較簡單，安全系數(shù)大，對心血管壁無損傷；能夠大大降低冠心病猝死率；治療時間縮短，費用可以降低一半。

高血壓糖尿病是怎么回事

李醫(yī)生：

我老伴今年62歲，以前沒有高血壓，家族里也沒有患有高血壓病的。五年前他患了糖尿病，最近發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，腳輕微浮腫，同時血壓增高，達到170/100mmHg，被診斷為高血壓糖尿病。請問，這是怎么回事？該怎么治療？

甘肅 喬芙蓉

喬芙蓉讀者：

高血壓同高血脂癥、眼病、糖尿病足一樣，是糖尿病的一個常見并發(fā)癥，稱為高血壓糖尿病。臨床表現(xiàn)為患者血壓高于正常，可出現(xiàn)你老伴發(fā)生的這些癥狀，往往還會出現(xiàn)腎、心、腦血管病變，會造成心力衰竭、中風等嚴重后果，所以不可掉以輕心。

在治療上，患者必須嚴格控制血壓，應當盡可能控制收縮壓低于130mmHg，舒張壓低于85mmHg?；颊咧挥邪蜒獕航档偷奖容^理想的水平，才能降低發(fā)生心腦血管疾病和危癥。除了要在醫(yī)生的指導下服用藥物外，糖尿病并發(fā)高血壓患者，還要注意健康的生活方式，要注意休息，起居有常，保持良好的心態(tài)，避免情緒緊張、大起大落，保持低鹽飲食等等。患者要經(jīng)常測量血糖、血壓，明顯異常時要及時就醫(yī)。

頸椎病患者切忌猛回頭

李醫(yī)生：

我一個老朋友，患有頸椎病多年，最近偏癱了。原因是不久前他走路時，聽到有人叫他，猛一回頭，竟然倒地，一側肢體不能動了。請問：他的偏癱是不是和猛然回頭有關系？

山西 林木聲

林木聲讀者：

你的老朋友偏癱和頸椎病有關。頸椎病人多有頸椎退行性變，發(fā)生骨刺、骨、椎間盤突出、骨贅、椎管狹窄。當患者在猛然回頭時，可以因為骨刺、骨贅、突出的椎間盤等刺激或壓迫椎動脈，使得本來就變得狹窄的椎動脈，發(fā)生血循環(huán)受阻，導致通往腦部的血液供給減少。加上此時頸交感神經(jīng)受到刺激，造成腦血管痙攣，而發(fā)生腦血管血流速度減慢，輕者會發(fā)生一過性腦缺血，出現(xiàn)頭暈、惡心、耳鳴、肢體輕癱等癥狀。重者會發(fā)生椎動脈血栓，出現(xiàn)血栓一側的臨床癥狀和體征，發(fā)生功能失調(diào)，頭面部痛覺、溫覺減退或消失，更有甚者，會像你老朋友那樣發(fā)生偏癱。

基于以上原因，頸椎病患者要避免在任何情況下猛然回頭，以免發(fā)生不測。

骨性關節(jié)炎服啥藥

李醫(yī)生：

我今年61歲，渾身好幾處關節(jié)疼痛，而且越來越重。最近到醫(yī)院看病，說是骨性關節(jié)炎。請問：這是怎么回事？治療上要吃什么藥?

河南 雷蒙德

雷蒙德讀者：

骨性關節(jié)炎又稱骨關節(jié)病，是一種退行性和增生性的慢性關節(jié)炎，一般中年以后發(fā)病，所以又稱為老年性關節(jié)炎。此病好發(fā)生于髖、膝、肩、手、指、腕、踝、頸、腰椎等關節(jié)，病程緩慢，逐漸加重。后期，患病關節(jié)常常發(fā)生畸形，影響活動。所以需要積極治療。

骨關節(jié)病常用的治療藥物有幾種。

1.透明質(zhì)酸鈉（阿爾治、海爾根）：用于關節(jié)腔內(nèi)注射，一次25mg，一周一次，連續(xù)5周，可顯著改善滑液組織的炎癥反應，增強關節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，促進關節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛。

2.氨基葡萄糖（維骨力、葡立）：為構成關節(jié)軟骨基質(zhì)中氨基葡萄糖和蛋白多糖的最重要的單糖，可以阻斷骨關節(jié)炎的發(fā)病機制，促使軟骨細胞合成具有正常組織機構的蛋白多糖，減少軟骨細胞損壞，改善關節(jié)活動和疼痛，延緩骨關節(jié)炎病程。口服一次250~500mg，一日3次，進餐時服用最好，連服4~12周。每年可以間隔2個月重復治療一次。

3.非甾體抗炎藥：可以對抗炎癥反應，緩解關節(jié)水腫和疼痛。這類藥物很多，如布洛芬一次200~400mg，一日3次，還有氨糖美辛一次200mg，一日3次。也可選尼美舒利（怡美力）一次100mg，一日2次。以上藥物連續(xù)4~6周。

你可以在醫(yī)生指導下進行藥物治療，同時還可輔以針灸、理療，協(xié)同治療。

膀胱過度活動癥

李醫(yī)生：

我是個高血壓患者，有腔隙性腦梗塞，經(jīng)常發(fā)生尿急、尿頻，憋不住尿，被診斷為膀胱過度活動癥，請問：這是怎么回事？該服用什么藥物治療？

陜西 許紅石

許紅石讀者：

膀胱過度活動癥是一種常見的慢性下尿道功能障礙，是由于在膀胱充盈期間逼尿肌發(fā)生不自主收縮，導致膀胱內(nèi)壓增高，引起突然的排尿欲望。它與平滑肌細胞黏膜上的受體刺激和神經(jīng)、精神、環(huán)境、血循環(huán)、體內(nèi)遞質(zhì)都有關。膀胱過度活動癥的根源就是這種負責排尿的膀胱逼尿肌過度活動，膀胱對儲尿的感覺過敏，使膀胱內(nèi)有極少的尿液也會產(chǎn)生強烈的排尿感。

一般來說，這種癥狀來自于四方面疾病。

逼尿肌反射亢進。發(fā)生原因是有明確的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦血管疾病，其它如精神行為異常、老年癡呆、脊髓損傷等。

膀胱肌感覺過敏。在較少的膀胱容量時即可出現(xiàn)排尿欲望。

逼尿肌不穩(wěn)定。為非神經(jīng)源導致，常見于下尿道梗阻、泌尿系感染、腫瘤和異物刺激等病癥，導致儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應的臨床癥狀。

尿道和盆底肌功能異常。

本病的治療應當根據(jù)發(fā)病原因和表現(xiàn)癥狀，選擇相應的藥物服用。伴有急性尿失禁的膀胱過度癥患者，用曲司氯銨一天兩次，每次20毫克，餐前或空腹服。對尿頻、尿急、尿失禁患者，用索利那辛，每天一次，一次5~10毫克。對尿失禁為主患者用托特羅定，每天二次，一次2毫克，以后視病情調(diào)整減少用量。請你在醫(yī)生指導下服用。

常吃速凍食品要注意啥

李醫(yī)生：

我叔叔是個年近70歲的空巢老人，他平常懶得做飯，經(jīng)常買些冷凍食品，我想請教：常吃這些，應當注意些什么？

湖北 況誠毅

況誠毅讀者：

速凍食品包括水產(chǎn)速凍食品、農(nóng)產(chǎn)速凍食品、畜產(chǎn)速凍食品等。此外，還有一些以生鮮水產(chǎn)、農(nóng)產(chǎn)、畜產(chǎn)品為原料，經(jīng)過加工處理、急速冷凍的食品，如餃子、湯圓、魚丸等。由于這些速凍食品最大優(yōu)點是完全以低溫來保存，不加防腐劑，同時具有美味、方便、衛(wèi)生、營養(yǎng)等好處，受到人們青睞。

不過，經(jīng)常吃速凍食品的人還是需要注意幾點。

營養(yǎng)問題。速凍后，食品的脂肪會發(fā)生氧化，維生素也在緩慢分解，營養(yǎng)價值無法和新鮮的食物相比。

保質(zhì)問題。一般來說在保質(zhì)期內(nèi)不會變質(zhì)，但是如果保存不當，也會發(fā)生變質(zhì)。

口感問題。許多速凍食品為了追求口感，加入高脂肪、高鈉鹽及味精等調(diào)味品，高脂血癥、高血壓、動脈硬化等人群不宜多吃。

另外，為了食品安全，還應當注意在購買時要選擇保存在低溫冷柜、包裝完好、保質(zhì)期較長、沒有解凍現(xiàn)象的速凍食品。在家里存儲時間也不要過長。