雙源CT血管造影對(duì)心肌橋的影像學(xué)特點(diǎn)分析

劉永保++張艷秀

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.190

[摘要] 目的 探討雙源CT血管造影下心肌橋的影像學(xué)特點(diǎn)。方法 整群選取2014年1月—2016年1月該院收治的157例冠狀動(dòng)脈心肌橋患者為研究對(duì)象，根據(jù)心肌包繞壁冠狀動(dòng)脈情況分為A組（不完全型，55例）、B組（淺表型52例）和C組（縱深型，50例），比較3組心肌橋長度、管腔狹窄變化情況及包繞程度與心肌橋厚度間的關(guān)系。結(jié)果 C組壁冠狀動(dòng)脈長度（17.3±6.7）mm，壁冠狀動(dòng)脈橫向狹窄率 22.6%，縱向狹窄率28.2%，均明顯高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙源CT能夠?yàn)樾募蚺R床診斷提供有價(jià)值的信息，即心肌橋厚度與壁冠狀動(dòng)脈長度間存在相關(guān)性，不同包繞程度心肌橋的壁冠狀動(dòng)脈在橫向、縱向上的管腔狹窄度也有所不同。

[關(guān)鍵詞] 心肌橋；雙源CT；血管造影；影像學(xué)特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（c）-0190-03

Analysis of Imaging Features of Dual-source CT Angiography for Myocardial bridge

LIU Yong-bao， ZHANG Yan-xiu

Department of Imaging， Lianyungang Frist Peoples Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222000 China

[Abstract] Objective To study the imaging features of dual-source CT angiography for myocardial bridge. Methods 157 cases of patients with coronary myocardial bridging admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the research objects and divided into the group A （55 cases， incomplete type）， group B （52 cases， superficial type） and group C （50 cases， depth）， and the myocardial bridge length， canal stenosis change situation and correlation between the wrapped degree and myocardial bridge thickness were compared between the three groups. Results The mural coronary artery length， mural coronary artery transverse stenosis rate and longitudinal stenosis rate in the group C were respectively （17.3±6.7）mm， 22.6% and 28.2%， which were obviously higher than those in the group A and group B， The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The dual-source CT can provide valuable information for the diagnosis of myocardial bridge， namely there is a correlation between the myocardial bridge thickness and mural coronary artery length， and the transverse and longitudinal stenosis rates of mural coronary artery of myocardial bridge vary from different wrapped degrees.

[Key words] Myocardial bridge； Dual-source CT； Angiography； Imaging features

心肌橋?qū)傧忍煨怨跔顒?dòng)脈發(fā)育異常，是指冠狀動(dòng)脈或分支在發(fā)育過程中未正常行走于心外膜下，而是某一節(jié)段在心肌內(nèi)行走，被心肌所覆蓋，這束覆蓋冠狀動(dòng)脈的心肌纖維即稱為心肌橋，行走于心肌橋下的動(dòng)脈段則稱為壁冠狀動(dòng)脈[1]。近年臨床研究認(rèn)為，心肌橋可能與心肌缺血和冠心病的發(fā)病存在相關(guān)性，但是本病無特異性，既往多通過觀察冠狀動(dòng)脈造影下心肌的受壓情況來進(jìn)行診斷，但效果欠佳且有創(chuàng)，臨床適用性不強(qiáng)[2]。雙源CT是以兩套球管系統(tǒng)和探測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行圖像采集的CT裝置，空間分辨率高，以此生成的心臟冠狀動(dòng)脈影像質(zhì)量好。以2014年1月—2016年1月該院收治的60例冠狀動(dòng)脈心肌橋患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的60例冠狀動(dòng)脈心肌橋患者為研究對(duì)象，全部患者左前降支均有一處以上心肌橋，病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心律失常；②肝腎功能不全；③冠狀動(dòng)脈支架搭橋史；④造影劑過敏；⑤明顯運(yùn)動(dòng)偽影。全部入選病例均知曉本研究目的并簽署知情同意書，CT圖像質(zhì)量也均符合評(píng)估要求，根據(jù)心肌包繞壁冠狀動(dòng)脈情況將入選病例分為3組。A組（55例）：男29，女26例；年齡（60.8±7.3）歲。B組（52例）：男27例，女25例；年齡（60.4±7.4）歲。C組（50例）：男26例，女24例；年齡（61.2±7.1）歲。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均采用西門子SOMATOM Definition FIash 炫速雙源CT進(jìn)行掃描，對(duì)比劑使用碘克沙醇（規(guī)格100 mL：65.2 g，批號(hào)H20103675），肘靜脈注射，劑量2～3 mL。上機(jī)前，給予患者嚴(yán)格的呼吸訓(xùn)練，心率控制在50～80次/min，舌下含服硝酸甘油1片。設(shè)備參數(shù)：2個(gè)球管管電壓和有效管電流一致，分別為120 kV和380 mAs，螺距根據(jù)心率不同調(diào)整。掃描時(shí)，患者胸前壁連接心電導(dǎo)聯(lián)，對(duì)比劑右肘靜脈給藥45～65 mL，速率4.5～5.5 mL/s，掃描時(shí)間約8～12 s。掃描范圍自氣管隆突水平至膈下約1 cm，左右包住心臟即可。

1.3 圖像重建與分析

利用CT設(shè)備自動(dòng)匹配圖像資料的最佳舒張期和收縮期，生成數(shù)據(jù)上傳至工作臺(tái)進(jìn)行容積再現(xiàn)、曲面成像、最大密度投影等后處理。圖像分析由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生采用“盲讀法”完成，意見一致入組研究，反之則以協(xié)商討論的結(jié)果為最終判定。心肌包繞壁冠狀動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)：①不完全型（55例）：壁冠狀動(dòng)脈被血管橋心肌束包繞血管直徑的50%以上；②完全型—表淺型（52例）：壁冠狀動(dòng)脈被厚度≤1 mm的心肌橋完全包繞；③完全型-縱深型（50例）：壁冠狀動(dòng)脈被厚度>1 mm的心肌橋完全包繞。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察3組心肌橋長度；測(cè)量壁冠狀動(dòng)脈中段管血腔直徑并在血管截面上取橫向和縱向上的舒張期、收縮期數(shù)值，利用公式（舒張期管腔直徑-收縮期管腔直徑）÷舒張期管腔×100%直徑計(jì)算3組管腔狹窄變化率[3]；觀察3組合并動(dòng)脈粥樣硬化改變情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壁冠狀動(dòng)脈長度

A組平均（11.7±6.3）mm；B組平均（14.4±5.1）mm；C組平均（17.3±6.7）mm。A組長度明顯短于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組長度也明顯短于C組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 壁冠狀動(dòng)脈管徑變化

A組壁冠狀動(dòng)脈橫向、縱向狹窄率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組、C組則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組壁冠狀動(dòng)脈橫、縱狹窄率低于B、C組，B組壁冠狀動(dòng)脈橫、縱狹窄率低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.3 動(dòng)脈粥樣硬化改變

A組20例（36.4%），B組20例（38.5%），C組21例（42.0%），組間動(dòng)脈粥樣硬化改變發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有合并動(dòng)脈粥樣硬化改變的患者（61例），病變部位均在心肌橋近段（1例合并遠(yuǎn)段鈣化），斑塊類型為鈣化18例，非鈣化22例，混合性21例。

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影是診斷心肌橋的金標(biāo)準(zhǔn)，但是既往常規(guī)掃描空間分辨率低，診斷效果并不理想。本研究選用雙源CT對(duì)心肌橋患者進(jìn)行診斷，該設(shè)備是基于64層CT技術(shù)上的一次嶄新創(chuàng)造，擁有獨(dú)特的雙能量成像技術(shù)，在掃描速度、時(shí)間分辨率和空間分辨率上均處于領(lǐng)先水平，心臟冠脈成像清晰，為心肌橋影像學(xué)點(diǎn)的分析提供了可靠基礎(chǔ)[4-5]。此次臨床研究選擇左前降支心肌內(nèi)段的心肌橋患者進(jìn)行研究，根據(jù)心肌橋包繞程度將入選病例分為不完全型、表淺型和縱深型3種。觀察結(jié)果顯示，縱深型心肌橋患者的壁冠狀動(dòng)脈長度（17.3±6.7）mm，長于表淺型（14.4±5.1）mm，差異比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有學(xué)者[6]以2 mm壁冠狀動(dòng)脈包埋深度為臨界對(duì)心肌橋厚度和壁冠狀動(dòng)脈長度進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，心肌橋厚度≥2 mm的壁冠脈長度為（16.4±5.3）mm， 心肌橋厚度<2 mm的壁冠脈長度為（12.2±4.7）mm，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該文中C組壁冠脈長度（17.3±6.7）mm相近。

結(jié)果顯示，縱深型患者的壁冠狀動(dòng)脈腔狹窄率明顯高于其他兩組，提示心肌橋?qū)Ρ诠跔顒?dòng)脈的包繞會(huì)明顯影響冠脈血流。研究發(fā)現(xiàn)，縱深型心肌橋并發(fā)冠狀動(dòng)脈硬化時(shí)，如繼發(fā)血栓形成即可能引起心肌梗死相關(guān)癥狀及相應(yīng)心電圖改變[7]，如合并≤30次/min的心率波動(dòng)，則心肌缺血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高[8]。對(duì)此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)縱深型心肌橋的關(guān)注，以早期預(yù)防心血管意外。另外，本研究中，縱深型心肌橋患者的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率與其它類型心肌橋略高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），考慮可能與動(dòng)脈粥樣硬化形成機(jī)制復(fù)雜，除與心肌橋所致血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)意外，也有年齡、血糖、血脂等多因素影響有，具體結(jié)論有待深入研究和檢驗(yàn)。

綜上所述，通過雙源CT血管造影研究發(fā)現(xiàn)，心肌橋厚度與壁冠狀動(dòng)脈長度間存在相關(guān)性，不同包繞程度心肌橋的壁冠狀動(dòng)脈在橫向、縱向上的管腔狹窄度也有所不同，這些能夠?yàn)樾募蚺R床診斷提供定量分析數(shù)據(jù)，具備研究?jī)r(jià)值。

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（收稿日期：2016-12-25）