心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的臨床應(yīng)用研究

周蜀梅++羅燦++呂洪玉

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.153

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理、舒適護(hù)理聯(lián)合使用在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 方便選取于2013年3月—2016年6月前來該院就診的98例患者，經(jīng)抽簽（具隨機(jī)性）將其分為研究組、對照組，每組49例，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理、舒適護(hù)理。記錄兩組血液透析患者透析相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率、負(fù)面情緒變化情況、患者對護(hù)理工作滿意度，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。 結(jié)果 兩組經(jīng)上述相應(yīng)護(hù)理后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為12.24%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)22.45%（P<0.05）；經(jīng)護(hù)理后兩組HAMA、HAMD量表評分均較之前顯著降低，研究組負(fù)面情緒改善效果及對護(hù)理工作滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對血液透析患者給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理、舒適護(hù)理可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于維持良好的護(hù)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理；舒適護(hù)理；血液透析；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0153-03

Research on Clinical Application of Mental Nursing and Comfort Nursing in the Nursing of Hemodialysis

ZHOU Shu-mei， LUO Can， LYU Hong-yu

Department of Nephrology， Rongchang District Peoples Hospital， Chongqing， 402460 China

[Abstract] Objective To study the application effect of mental nursing and comfort nursing in the nursing of hemodialysis. Methods 98 cases of patients diagnosed in our hospital from March 2013 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each， the control group were given the routine nursing measures， while the research group added the mental nursing and comfort nursing on the basis of the control group， and the incidence rate of related adverse reaction， changes of negative emotion and satisfactory degree of patients to nursing work of the two groups were recorded and the data were statistically analyzed and the Conclusion was concluded. Results After the corresponding nursing， the incidence rate of adverse reactions in the research group was only 12.24% but as high as 22.45% in the control group（P<0.05）， after nursing， the HAMA and HAMD scale scores were obviously decreased compared with those before nursing， and the improvement effect of negative emotion and satisfactory degree to nursing work in the research group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The routine nursing and mental nursing and comfort nursing for patients with hemodialysis can obviously reduce the incidence rate of adverse reactions， which is conducive to maintaining the good nurse-patient relationship.

[Key words] Mental nursing； Comfort nursing； Hemodialysis； Application effect

腎臟疾病是臨床常見病及多發(fā)病，維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是各類終末期腎臟疾病的腎臟代替治療方法，通過對機(jī)體內(nèi)環(huán)境（水、電解質(zhì)、酸堿度）紊亂狀態(tài)進(jìn)行有效糾正、清除小分子水溶性毒物，達(dá)到保護(hù)腎臟及腎功能的目的[1]。該文為提高接受血液透析治療的腎臟疾病患者療效及預(yù)后，特于2013年3月—2016年6月期間方便選取該院收治的98例此類患者作為研究對象，探討心理護(hù)理、舒適護(hù)理聯(lián)合使用在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的98例血液透析患者中男58例、女40例，年齡25～84歲、平均（66.52±2.13）歲，透析持續(xù)時間1～9年、平均（3.24±1.04）年，血液透析次數(shù)2～4次/周、平均（2.78±0.13）次，血液透析時間3～4 h/次、平均（3.40±0.09）h，原發(fā)疾病類型：慢性47例腎小球腎炎、14例糖尿病腎病、14例高血壓良性小動脈腎硬化癥、7例多囊腎、15例原因不明。將98例血液透析患者隨機(jī)分為兩組（即研究組、對照組、n=49），兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組患者均接受血液透析治療，對照組給予病情觀察、生命體征（面色、呼吸頻率、血壓、心率等）嚴(yán)密監(jiān)測、相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理措施；研究組在對照組基礎(chǔ)上加用心理及舒適護(hù)理。記錄兩組血液透析患者透析相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率、負(fù)面情緒（焦慮、抑郁）變化情況（護(hù)理前、護(hù)理后）、滿意度（患者評價護(hù)理工作）。

1.2.2 心理護(hù)理 ①組建心理護(hù)理小組，組員均由高年資專業(yè)臨床護(hù)士組成，通過與患者、家屬溝通掌握其實(shí)際心理狀態(tài)并給予針對性的心理護(hù)理；②護(hù)理人員可對失去治療信心的患者給予適當(dāng)語言、肢體鼓勵，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔自信心；③護(hù)理人員若經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)某些患者具有較差的治療依從性，可通過告知遵醫(yī)囑治療對疾病的積極意義、未遵醫(yī)囑治療將導(dǎo)致的嚴(yán)重后果促使其按時按量用藥；④患者因過度擔(dān)心療效而表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒時，護(hù)理人員可對其講解疾病相關(guān)知識（發(fā)生原因、治療方法等）并例舉以往成功病例，緩解其相應(yīng)負(fù)面情緒；⑤護(hù)理人員應(yīng)告知家屬對患者實(shí)施生活、精神及經(jīng)濟(jì)支持對其疾病治療及預(yù)后的積極意義，指導(dǎo)家屬積極配合患者臨床治療及護(hù)理。

1.2.3 舒適護(hù)理 ①提供安靜舒適的病房環(huán)境，應(yīng)適當(dāng)開窗通風(fēng)有利空氣流通，定期對房間地面、空氣及物品消毒，規(guī)定每日親屬探視時間及人數(shù)，保持溫度24～26℃、濕度50%～60%；②房間布置以暖色調(diào)為主，適當(dāng)放置綠色植物，使患者感受家庭溫馨；③護(hù)理人員可邀請家屬參與患者健康食譜的制定工作，使患者食譜符合其日常飲食習(xí)慣，有利于增進(jìn)患者進(jìn)食欲望從而提高機(jī)體抵抗力，以優(yōu)質(zhì)蛋白，低鹽、低鉀、低磷、富含維生素食物，注意控制水分的攝入，一般飲水量出為入，在1 d尿量的基礎(chǔ)上加500 mL左右，忌食辛辣、生冷、刺激性食物，忌煙酒，可適當(dāng)食用膳食纖維預(yù)防便秘，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑；④根據(jù)該科室實(shí)際情況提供書、電視、廣播等分散患者注意力，緩解其因透析所致生理及心理不適感；⑤護(hù)理人員主動詢問患者所需，并盡量滿足其合理需求，及時解答患者及家屬對疾病治療及護(hù)理工作的相關(guān)疑問，適時采納其合理建議；⑥病情及生命體征穩(wěn)定者可鼓勵其適當(dāng)運(yùn)動，以散步、太極等有氧運(yùn)動為主，盡量選擇在天氣狀態(tài)良好的室外運(yùn)動，有利于使機(jī)體接收陽光及新鮮空氣，運(yùn)動時需有專人看護(hù)，出現(xiàn)異常情況需及時停止運(yùn)動并告知醫(yī)生處理；⑦給予必要的健康教育，根據(jù)患者年齡、受教育程度等因素選擇合適的教育方式，如版畫、宣傳冊、口頭宣教、集中學(xué)習(xí)等，告知日常生活應(yīng)注意勞逸結(jié)合并保持身心愉悅。

1.2.4 效果判斷標(biāo)準(zhǔn) ⑴負(fù)面情緒：①焦慮：利用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）準(zhǔn)確評價血液透析患者心理焦慮狀態(tài)，HAMA量表需涉及14個項(xiàng)目且每項(xiàng)得分范圍0～4分（五級評分法），量表總分越高則測試者心理越焦慮；②抑郁：經(jīng)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）判斷血液透析患者心理抑郁情況，HAMD量表共17小項(xiàng)，其中10小項(xiàng)評分方法及得分范圍同HAMA量表，7小項(xiàng)得分范圍0～2分（3級評分法），總分與測試者心理抑郁程度呈正相關(guān)；⑵護(hù)理滿意度：自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表（得分范圍0～100分）由該科室護(hù)理人員共同參與制定，涉及護(hù)理服務(wù)、態(tài)度等多方面內(nèi)容，于患者結(jié)束該次治療后出院當(dāng)天指導(dǎo)其獨(dú)立填寫，采用不記名調(diào)查方式，待量表填寫完成后統(tǒng)一回收并記錄得分情況，分?jǐn)?shù)越高則患者對護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入Excel 表中（Office 2003），經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，該文中兩組護(hù)理前、后負(fù)面情緒（HAMD、HAMA）評分情況及護(hù)理滿意度均屬于計(jì)量資料（表示方法（x±s）、檢驗(yàn)方法行t檢驗(yàn)）、兩組血液透析相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料（表示方法[n（%）]，檢驗(yàn)方法行χ2檢驗(yàn)），檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05則提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

經(jīng)上述相應(yīng)護(hù)理后研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（12.24%）較對照組（22.45%）顯著降低，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2 負(fù)面情緒及滿意度

兩組護(hù)理前焦慮、抑郁等負(fù)面情緒程度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理后兩組HAMA、HAMD量表評分均較之前顯著降低，研究組負(fù)面情緒改善效果及對護(hù)理工作滿意度均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

3 討論

研究表明，血液透析仍臨床用于治療各類終末期腎臟疾病的腎臟替代方法[2]，可顯著延長腎臟疾病終末期患者存活時間，在患者接受透析治療過程中給予正確有效的護(hù)理配合是保障其療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。近年來，由于多因素（生活環(huán)境惡化、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、工作壓力增加、人口老齡化進(jìn)程加速等）共同作用，各類腎臟疾病發(fā)病率均呈顯著上升趨勢，接受血液透析治療的患者數(shù)量也隨之增加，已引起廣大醫(yī)護(hù)人員高度重視。

研究表明[3-5]，血液透析患者將由于各種因素出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，如不了解病情、過度擔(dān)心療效、不信任醫(yī)護(hù)人員、因疾病所致生理不適、病房環(huán)境陌生等，若負(fù)面情緒程度較重將直接影響其接受臨床救護(hù)積極性及依從性，對其療效及預(yù)后也將造成一定影響。因此提示根據(jù)血液透析患者實(shí)際心理狀態(tài)給予針對性的心理護(hù)理將有利于改善其相關(guān)負(fù)面情緒，對保障患者療效及預(yù)后均具有積極意義。

舒適護(hù)理是近年來于臨床推廣使用的新型護(hù)理理念，在使用原有常規(guī)護(hù)理保障患者生理舒適度的前提下，加用飲食、環(huán)境、運(yùn)動等其他輔助護(hù)理干預(yù)措施使患者心理、精神、社會等各方面也將達(dá)到舒適效果[6]。研究表明[7]，對血液透析患者實(shí)施舒適護(hù)理可使其身心均處于舒適狀態(tài)，顯著提高患者機(jī)體抵抗力及免疫力，有利于其盡快恢復(fù)身心健康。

該文研究可知，對照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)22.45%，患者負(fù)面情緒改善效果及對護(hù)理工作滿意度均不理想；研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理、舒適護(hù)理后，該組負(fù)面情緒改善效果及對護(hù)理工作滿意度均顯著優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為12.24%，與李儀靜[8]研究資料中顯示，心理護(hù)理、舒適護(hù)理可顯著改善血液透析患者負(fù)面情緒以及患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為14.52%具有相似性結(jié)論。

綜上所述，對血液透析患者給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理、舒適護(hù)理可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于維持良好的護(hù)患關(guān)系，值得今后推廣。

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（收稿日期：2016-12-28）