早期活動對口腔癌根治性切除加皮瓣移植術(shù)后患者康復(fù)的影響

章愛麗++盧曉林

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.141

[摘要] 目的 分析早期活動對口腔癌根治性切除加皮瓣移植術(shù)后患者康復(fù)的影響。方法 回顧性分析該院2013年6月—2016年6月期間收治的80例口腔癌患者的臨床資料，所有患者均行根治性切除加皮瓣移植術(shù)治療；根據(jù)雙盲法將其分為研究組（40例）與對照組（40例）。對照組40例口腔癌患者給予常規(guī)護理，研究組40例口腔癌患者基于常規(guī)護理給予早期活動干預(yù)；對比兩組口腔癌患者的腰背痛發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、一次拔尿管成功率、留尿管時間以及血循環(huán)危象發(fā)生率。 結(jié)果 研究組40例口腔癌患者的一次拔管成功率、血循環(huán)危象發(fā)生率分別為100%、2.5%，對照組40例口腔癌患者的一次拔管成功率、血循環(huán)危象發(fā)生率分別為92.5%、5%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組40例口腔癌患者的腰背痛發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率以及留尿管時間分別為5%、0%、（40.15±6.31）d，對照組40例口腔癌患者的腰背痛發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率以及留尿管時間分別為32.5%、17.5%、（52.82±5.47）d，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 早期活動應(yīng)用于口腔癌根治性切除加皮瓣移植術(shù)后患者護理中的效果十分顯著，有利于進一步促進患者的快速康復(fù)，值得在臨床護理工作中推廣運用。

[關(guān)鍵詞] 早期活動；口腔癌；根治性切除加皮瓣移植術(shù)；康復(fù)；影響

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0141-03

Effect of Early Activity on the Recovery of Patients after the Radical Resection of Oral Cancer and Grafting Transposition of Skin Flap

ZHANG Ai-li， LU Xiao-lin

Second Ward， Stomatological Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University， Nanjing， Jiangsu Province， 210000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of early activity on the recovery of patients after the radical resection of oral cancer and grafting transposition of skin flap. Methods The clinical data of 80 cases of patients in our hospital from June 2013 to June 2016 were retrospectively analyzed and all patients were treated with radical resection of oral cancer and grafting transposition of skin flap and divided into two groups with 40 cases in each， the control group were given the routine nursing， while the research group were given the routine nursing and early actively intervention， and the incidence rate of lumbodorsal pains， incidence rate of pressure cores， success rate of one-time urinary catheter removal， time for detained catheter and incidence rate of blood circulation crisis were compared between the two groups. Results There were no obvious differences in the success rate of one-time catheter removal and incidence rate of blood circulation crisis between the research group and the control group without the statistical significance（100%，2.5% vs 92.5%，5%）（P>0.05）， and the differences in the incidence rate of lumbodorsal pains， incidence rate of pressure cores and time for detained catheter between the research group and the control group were statistically significant[5%，0%，（40.15±6.31）d vs 32.5%，17.5%，（52.82±5.47）d]（P<0.05）. Conclusion The application effect of early activity in the recovery of patients after the radical resection of oral cancer and grafting transposition of skin flap is very obvious， which is conducive to the rapid recovery of patients， and it is worth promotion and application in the clinical nursing.

[Key words] Early activity； Oral cancer； Radical resection of oral cancer and grafting transposition of skin flap； Recovery； Effect

口腔癌根治性切除加皮瓣移植術(shù)后，患者口腔頜面部組織可能會出現(xiàn)不同程度的缺損狀況，導致面部畸形、功能障礙等不良狀況發(fā)生，對患者的身心健康、生活質(zhì)量有嚴重影響[1-2]。通過皮瓣移植修復(fù)可以有效減少術(shù)后功能障礙，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進創(chuàng)口Ⅰ期愈合[3]。該文主要通過方便選取該院2013年6月—2016年6月期間收治的80例口腔癌患者的臨床資料，分析早期活動對口腔癌根治性切除加皮瓣移植術(shù)后患者康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2013年6月—2016年6月期間收治的80例口腔癌患者的臨床資料，所有患者均行根治性切除加皮瓣移植術(shù)治療；根據(jù)雙盲法將其分為研究組（40例）與對照組（40例）。研究組40例口腔癌患者中，26例男性患者，14例女性患者，平均年齡為（58.51±10.76）歲；疾病類型：2例口咽癌，8例頰黏膜癌，16牙齦癌，6例口底癌，6例舌體癌，2例舌根癌。對照組40例口腔癌患者中，27例男性患者，13例女性患者，平均年齡為（58.45±10.82）歲；疾病類型：1例口咽癌，7例頰黏膜癌，18牙齦癌，5例口底癌，7例舌體癌，2例舌根癌。兩組口腔癌患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組40例口腔癌患者給予常規(guī)護理，即：手術(shù)之后，護理人員應(yīng)給予患者平臥位，平臥時間控制在2～3 d范圍內(nèi)，將軟枕墊于頭部，頭頸部予以合理制動，以此加速無張力下吻合血管的愈合。3 d之后，給予低半坐臥位，將床頭抬高30°左右，促進靜脈回流，緩解頭面部水腫狀況。同時，頭部不能過度后仰及過偏向健側(cè)或者患側(cè)，防止過度牽拉對皮瓣存活造成影響，手術(shù)1周后，指導與協(xié)助患者下床活動。

1.2.2 研究組 研究組40例口腔癌患者基于常規(guī)護理給予早期活動干預(yù)，即：⑴護理人員應(yīng)當對口腔癌根治性切除加皮瓣移植術(shù)后早期活動計劃予以制定，主要選取表格式，包含19項內(nèi)容，即：①上肢運動（1～4項）。主要包括：旋肩、抬臂、曲肘、握拳。②胸部運動（5～7項）。主要包括：有效咳嗽、擴胸運動、深呼吸。③下肢運動（8～11項）。主要包括：足踝腳趾運動、髖關(guān)節(jié)外展、抬腿、膝關(guān)節(jié)曲伸。④床上全身運動（12～13項）。主要包括：床上翻身、雙手支撐床上坐立。⑤床旁活動（14項）。雙腿著地，雙手支撐坐于床沿。⑥下床活動（15～19項）。主要包括：室外自由行走、室內(nèi)自由行走、扶床行走、床邊站立、坐于椅上。⑵早期活動干預(yù)實行。手術(shù)前1～3 d做好相關(guān)準備工作，護理人員應(yīng)當向患者及其家屬說明與傳授術(shù)后早期活動方式，并對其掌握情況予以考核。手術(shù)當日，麻醉清醒6 h之后，護理人員應(yīng)當嚴格按照“早期活動計劃”指導與協(xié)助患者進行每日活動鍛煉，即：做足踝腳趾運動、膝關(guān)節(jié)曲伸運動、有效咳嗽、深呼吸、抬臂、曲肘以及握拳等，每日活動鍛煉次數(shù)控制在2～3次范圍內(nèi)。術(shù)后7 d內(nèi)，護理人員可以指導與協(xié)助患者進行1～13項活動；7 d之后，根據(jù)不同患者的個體差異，對于體力、精神狀態(tài)良好的患者，護理人員可以根據(jù)患者的實際狀況指導與協(xié)助其進行14～19項活動。相反，對于精神狀態(tài)、體力欠佳者，可以適當延后。運動鍛煉時間選擇患者的精神狀態(tài)良好且對檢查治療工作不會產(chǎn)生影響的時間段開展。根據(jù)個體差異對活動量予以設(shè)定，然后根據(jù)患者的恢復(fù)狀況對活動量予以適當增加。

1.3 觀察指標

觀察兩組口腔癌患者手術(shù)之后第6天的腰背痛發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、一次拔尿管成功率、留尿管時間以及血循環(huán)危象發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

選取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件綜合處理信息數(shù)據(jù)，χ2檢驗計數(shù)資料，通過[n（%）]對計數(shù)資料予以表示，t檢驗計量資料，通過（x±s）對計量資料予以表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一次拔尿管成功率、血循環(huán)危象發(fā)生率對比

如表1所示，兩組口腔癌患者的一次拔尿管成功率、血循環(huán)危象發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 腰背痛發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率以及留尿管時間對比

研究組40例口腔癌患者的留尿管時間為（40.15±6.31）d，對照組為（52.82±5.47）d，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=6.785 2，P=0.000 0）。如表2所示，與對照組相比較而言，研究組40例口腔癌患者的腰背痛發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

早期活動，實質(zhì)上就是外科術(shù)后經(jīng)常使用的一種護理方式，其在口腔癌根治性切除加皮瓣移植術(shù)后中的應(yīng)用，有利于進一步促進患者的快速康復(fù)，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①早期活動對于移植皮瓣成活不會產(chǎn)生不良影響[5-6]。②由于口腔癌根治性切除皮瓣移植術(shù)的手術(shù)時間在10 h左右，術(shù)中強迫體位時間過長，且手術(shù)之后需要進行持續(xù)制動，因此患者極易出現(xiàn)壓瘡狀況；而早期活動能夠在很大程度上降低壓瘡發(fā)生率，有利于進一步促進膀胱功能的快速恢復(fù)[7-8]。③手術(shù)之后，患者需要長時間以同一個姿勢臥床休息，極易導致其腰背部肌肉松弛，造成肢體麻木、腰酸背痛以及腰背不適等不良狀況的發(fā)生，而早期活動能夠?qū)颊叩慕箲]情緒與心理負擔予以有效緩解，可以緩解肢體麻木、腰背部不適等不良癥狀，有利于進一步提升患者的舒適感，以此促進患者的快速康復(fù)[9-10]。

除此之外，由于手術(shù)之后的疼痛、不適等因素的影響，導致患者術(shù)后極易出現(xiàn)緊張、煩躁、焦慮以及恐懼等不良心理，加之患者不了解早期活動的目的、安全性以及方式，使其不愿意配合醫(yī)護人員進行早期活動，甚至產(chǎn)生抵觸心理。所以，護理人員應(yīng)當向患者說明早期活動相關(guān)知識，同時給予科學合理的活動指導，囑咐與協(xié)助患者嚴格按照早期活動計劃進行活動鍛煉[11]。譚雁紅等人在相關(guān)研究報道中，將50例口腔癌患者劃分為觀察組與對照組，每組各25例，觀察組實施早期活動干預(yù)，對照組實施常規(guī)護理；對比結(jié)果顯示觀察組壓瘡發(fā)生率為0%，腰背痛發(fā)生率為20%，對照組壓瘡發(fā)生率為24%，腰背痛發(fā)生率為52%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而該研究結(jié)果顯示，研究組40例口腔癌患者的腰背痛發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率分別為5%、0%，對照組依次為32.5%、17.5%，且與對照組相比較而言，研究組的留尿管時間明顯更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明，早期活動應(yīng)用于口腔癌根治性切除加皮瓣移植術(shù)后患者護理中的效果十分顯著。

綜上所述，早期活動有利于進一步促進口腔癌根治性切除加皮瓣移植術(shù)后患者的快速康復(fù)，能夠降低壓瘡、腰背痛發(fā)生率，還可以縮短留尿管時間，不會對移植皮瓣成活產(chǎn)生影響，值得在臨床護理工作中推廣運用。

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（收稿日期：2016-12-28）