腎造瘺結(jié)合輸尿管鏡下碎石治療并發(fā)腎感染的輸尿管結(jié)石臨床效果評(píng)價(jià)

王冬冬

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.050

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)在并發(fā)腎感染的輸尿管結(jié)石治療中實(shí)行腎造瘺結(jié)合輸尿管鏡下碎石治療的臨床療效。方法 依據(jù)手術(shù)方式的不同將方便選取該院在2012年1月—2016年1月期間收治的66例發(fā)腎感染輸尿管結(jié)石患者分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組與參照組，參照組患者實(shí)行予開(kāi)放術(shù)式輸尿管取石治療，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行腎造瘺結(jié)合輸尿管鏡下碎石治療，對(duì)比分析兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間（7.04±1.24）d、手術(shù)時(shí)間（62.38±3.87）min、出血量（38.27±5.31）mL等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組住院時(shí)間（11.35±1.14）d、手術(shù)時(shí)間（48.37±2.65）min、出血量（56.38±4.35）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在治療并發(fā)腎感染的輸尿管結(jié)石過(guò)程中應(yīng)用腎造瘺結(jié)合輸尿管鏡下碎石治療具有效果好、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，值得臨床研究中進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 腎造瘺輸尿管鏡下碎石；并發(fā)腎感染輸尿管結(jié)石；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（c）-0050-03

Evaluation of Clinical Effect of Nephrostomy and Holmium Yag Laser Lithotripsy by Ureteroscope in Treatment of Ureteral Calculi and Renal Infection

WANG Dong-dong

Department of Urine Surgery， General Hospital of Tonghua Mining Industry （Group） Co.， Ltd， Baishan， Jilin Province， 134300 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of nephrostomy and holmium yag laser lithotripsy by ureteroscope in treatment of ureteral calculi and renal infection. Methods 66 cases of patients with ureteral calculi and renal infection admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2016 were conveniently selected according to different operation methods and divided into two groups， the control group were treated with open method for removal of ureteral calculus， while the experimental group were treated with nephrostomy and holmium yag laser lithotripsy by ureteroscope， and the length of stay， operation time and intraoperative bleeding amount were compared between the two groups. Results The length of stay， operation time and bleeding amount in the experimental group were obviously better than those in the control group[（7.04±1.24）d， （62.38±3.87）min， （38.27±5.31）mL vs （11.35±1.14）d， （48.37±2.65）min， （56.38±4.35）mL]（P<0.05）， and the differences were obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of nephrostomy and holmium yag laser lithotripsy by ureteroscope in treatment of ureteral calculi and renal infection is good with rapid recovery and small trauma， which is worth further application and promotion in clinical research.

[Key words] Nephrostomy and holmium yag laser lithotripsy by ureteroscope； Ureteral calculi and renal infection； Effect

輸尿管結(jié)石是一種常見(jiàn)臨床疾病，微創(chuàng)手術(shù)是未來(lái)泌尿科手術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，為了進(jìn)一步研究腎造瘺輸尿管鏡下碎石的臨床效果，現(xiàn)對(duì)該院2012年1月—2016年1月期間收治的66例患者臨床研究過(guò)程以及治療結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的66例發(fā)腎感染輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者均自愿參與該次研究，并且均簽署知情同意書(shū)，依據(jù)不同手術(shù)方式將其隨機(jī)分為兩組，每33例患者為一組，實(shí)驗(yàn)組中女性16例，男性17例，最大年齡70歲，最小年齡31歲，中位年齡（48.39±6.38）歲，其中18例并發(fā)急性腎盂腎炎患者，9例腎積膿患者，6例腎周膿腫患者，最長(zhǎng)病程30 d，最短病程5 d，平均病程（17.24±5.67）d；參照組中女性14例，男性19例，最大年齡69歲，最小年齡30歲，中位年齡（46.37±5.88）歲，其中17例并發(fā)急性腎盂腎炎患者，10例腎積膿患者，7例腎周膿腫患者，最長(zhǎng)病程31 d，最短病程4 d，平均病程（15.39±5.47）d。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)分析兩組患者疾病種類(lèi)、病程、性別以及年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施開(kāi)放輸尿管切開(kāi)取石，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員給予患者禁飲禁食、常規(guī)抗感染等干預(yù)，依據(jù)影像學(xué)來(lái)對(duì)結(jié)石位置進(jìn)行確定以及體表標(biāo)記，患者采取合適體位，充分暴露輸尿管，仔細(xì)分離各器官以及組織，實(shí)施輸尿管探查。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行腎造瘺結(jié)合輸尿管鏡下碎石，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員給予患者禁飲禁食、抗感染等常規(guī)干預(yù)，術(shù)中實(shí)行硬膜外麻醉，患者采取俯臥位，在B超引導(dǎo)下穿刺腋后線(xiàn)與肩胛下線(xiàn)之間的第11肋間，利用穿刺針對(duì)患腎中盞實(shí)施穿刺，退出針芯之后合理放置斑馬導(dǎo)絲。在進(jìn)行穿刺的部位行1 cm切口，退出針鞘之后保留導(dǎo)絲，擴(kuò)張中利用筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲，直到能夠推入Fr18軟鞘，然后置入腎造瘺管，在發(fā)現(xiàn)腎造瘺管引流通暢之后進(jìn)行合理的固定，連接引流袋與腎造瘺管，采取患者截石位置進(jìn)行輸尿管鏡下尋找結(jié)石操作，利用氣壓彈道進(jìn)行碎石，促使結(jié)石直徑低于2 mm，對(duì)于比較大的結(jié)石可以實(shí)行助異物鉗取物操作，若操作后不存在比較大的結(jié)石，則進(jìn)行雙J管留置，患者術(shù)后第2～3天緊閉腎造瘺管，此時(shí)若患者不發(fā)生不良反應(yīng)，可以拔除腎造瘺管，并且在1個(gè)月之后可以除雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等指標(biāo)變化情況。依據(jù)臨床判定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷患者治療效果，患者經(jīng)治療后臨床癥狀與體征均全部消失，完全排除輸尿管結(jié)石，經(jīng)尿常規(guī)檢查后全部恢復(fù)正常，復(fù)查沒(méi)有出現(xiàn)結(jié)石影像判定痊愈；患者經(jīng)治療后臨床癥狀與體征所有改善，部分輸尿管結(jié)石排除，經(jīng)尿常規(guī)檢查后改善明顯，復(fù)查后結(jié)石影顯著縮小判定顯效；上述癥狀以及尿常規(guī)檢查均沒(méi)有發(fā)生變化判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次該院統(tǒng)計(jì)的66例發(fā)腎感染輸尿管結(jié)石患者所有資料均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)對(duì)癥治療后總有效率顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量

實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量顯著低于參照組，手術(shù)時(shí)間顯著高于參照組，兩組數(shù)據(jù)之間差異相對(duì)比較顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量對(duì)比（x±s）

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的結(jié)石，可以發(fā)生上尿路梗阻現(xiàn)象，為生長(zhǎng)細(xì)菌提供條件最終導(dǎo)致腎感染[2]。臨床研究中發(fā)現(xiàn)腎周?chē)撃[、腎盂腎炎以及腎積膿都是常見(jiàn)的感染形式，如果不能得到及時(shí)治療，可能引發(fā)患者出現(xiàn)敗血癥、菌血癥等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的可能威脅患者生命健康。臨床研究中對(duì)患者體征與癥狀進(jìn)行密切觀察，并且在進(jìn)行彩超檢查之后顯現(xiàn)出輸尿管結(jié)石急性梗阻并發(fā)腎周積液，以此確定積液數(shù)量、積液深度以及積液部位，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)與參考[3]。

臨床研究中的傳統(tǒng)方式指出需要在對(duì)感染進(jìn)行完全控制后再實(shí)施徹底清除結(jié)石操作[4]，但是若患者發(fā)生感染一般都是膿性感染，在解除梗阻之前進(jìn)行抗感染治療不能獲得理想的效果，所以，治療腎感染中清除腎尿管結(jié)石是關(guān)鍵[5]。輸尿管結(jié)石患者并發(fā)腎感染之后病情往往都比較嚴(yán)重，不能承受開(kāi)放性手術(shù)，但是如果實(shí)行腎造瘺結(jié)合輸尿管鏡下碎石法，可以避免吸收毒素，降低腎盂內(nèi)壓力，同時(shí)也具備創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，手術(shù)不僅不會(huì)影響患者機(jī)體，也會(huì)提升治療安全性以及手術(shù)耐受性[6]。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間（7.04±1.24）d、手術(shù)時(shí)間（62.38±3.87）min、出血量（38.27±5.31）mL對(duì)比參照組住院時(shí)間（11.35±1.14）d、手術(shù)時(shí)間（48.37±2.65）min、出血量（56.38±4.35）mL等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與徐伍軍等[8]研究結(jié)果一致，手術(shù)時(shí)間（61.26±8.27）d、住院時(shí)間（7.26±2.47）d、出血量（40.27±4.92）mL。

綜上所述，在臨床治療并發(fā)腎感染的輸尿管結(jié)石患者匯總實(shí)行聯(lián)合方式具有確切療效，是一種效果快、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的治療方式，并且也適合應(yīng)用在治療輸尿管中上段結(jié)石中，值得臨床中將其當(dāng)做常規(guī)方式進(jìn)行應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許明偉，張杰.有無(wú)負(fù)壓吸引裝置輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石療效比較[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2013，33（3）：320-322.

[2] 高文華，徐是.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡一期治療腎盞合并同側(cè)輸尿管結(jié)石[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014（8）：24-25.

[3] 鄧旺龍，陳善群，許良余，等.妊娠晚期合并輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)治療[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015（2）：186-187.

[4] 歐元紅，張學(xué)才.輸尿管結(jié)石梗阻繼發(fā)急性上尿路重度感染治療分析探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013（4）：178-178.

[5] 李法江，黃紅星，鄭軼群，等.經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)在輸尿管結(jié)石合并尿膿毒血癥中應(yīng)用的臨床研究[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，36（5）：648-651.

[6] 梁尚明，林麗蓉，林淑玲，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石208例[J].中國(guó)醫(yī)刊，2014，49（3）：69-70.

[7] 李法江，黃紅星，鄭軼群，等.內(nèi)、外引流方式在輸尿管結(jié)石合并尿膿毒血癥中應(yīng)用的臨床對(duì)照研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15（5）：617-620.

[8] 徐伍軍，李志剛，何巍，等.輸尿管上段結(jié)石合并尿路感染的微創(chuàng)治療體會(huì)：附40例報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014， 37（17）：29-31.

（收稿日期：2016-12-29）