生育險、醫(yī)療險合并實施試點啟動

■文／本刊記者 張苗

生育險、醫(yī)療險合并實施試點啟動

■文／本刊記者 張苗

生育保險、職工基本醫(yī)療保險合并實施，“五險一金”是否就變?yōu)榱恕八碾U一金”？2月24日，人社部在合肥市召開生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施試點工作會議，人社部副部長游鈞的回答是：這種說法不準(zhǔn)確。據(jù)了解，此次會議的主要任務(wù)是貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》精神，即遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，對試點工作進行動員部署。

保留險種 保障待遇

游鈞說，合并實施不是簡單地將生育保險并入醫(yī)療保險，而是在保留各自制度功能的前提下，按照新的發(fā)展理念，通過制度政策銜接、整合資源，實現(xiàn)一體化運行管理服務(wù)。此前國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》（以下簡稱《試點方案》）也有明確規(guī)定：參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。這種“保留險種”的做法意味著，兩險合并實施其實是在《社會保險法》規(guī)定的五項保險制度的框架下進行改革。

據(jù)了解，生育保險、職工基本醫(yī)療保險合并實施，職工生育期間生育保險待遇將不會改變。人社部對試點城市的要求是，要按照《社會保險法》和《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定，確保參保人員的生育醫(yī)療費用和生育津貼等待遇。同時在試點期間要妥善處理職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費用待遇、生育津貼和產(chǎn)假工資重復(fù)享受等問題。事實上《試點方案》也明確規(guī)定“個人不繳納生育保險費”“職工生育期間的生育保險待遇不變”。

“國際勞工組織認(rèn)為我國的生育保險制度，是一項有特色的創(chuàng)新型制度，曾推薦給其他發(fā)展中國家借鑒。從我國現(xiàn)階段實際情況看，與醫(yī)療保險相比，生育保險具有維護女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動保護的獨特功能，對促進女性就業(yè)作用明顯。在制度功能和法律責(zé)任上，兩項保險制度也不能簡單合并。生育保險體現(xiàn)雇主責(zé)任，個人不繳費，符合規(guī)定的生育醫(yī)療費實報實銷，生育津貼由生育保險支付，這些特殊的制度規(guī)定都不同于醫(yī)療保險。但與此同時，兩項保險合并實施畢竟會對原有制度框架有所影響，也需要在試點中予以妥善處理，做好銜接?！庇吴x說。

降低成本 提升效能

另一個值得關(guān)注的問題是，目前生育保險和醫(yī)療保險在大多數(shù)地方是同一經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦，但也有不同的經(jīng)辦部門、不同的經(jīng)辦流程。少數(shù)地方兩項保險還分屬不同經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦。這使得管理服務(wù)資源分散和重復(fù)建設(shè)成為問題。

2015年人社部、財政部聯(lián)合下發(fā)文件，要求部分有條件地區(qū)降低生育保險費率，據(jù)測算每年可減少用人單位繳費100億元，然而隨著全面“二孩”政策的實施，我國預(yù)計出生人數(shù)將持續(xù)增加，生育保險基金支出增長速度也會加快。

對此人社部社保中心主任唐霽松表示，為應(yīng)對挑戰(zhàn)，從經(jīng)辦角度，應(yīng)該做好三項工作。第一項工作，認(rèn)真做好測算。即根據(jù)兩險的屬性和特征，確定繳費水平、保證基本待遇、調(diào)控基金結(jié)余。第二項工作，嚴(yán)格規(guī)范基金管理。即按照《試點方案》要求，執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，生育基金收入不再單列，在職工醫(yī)保待遇支出中增加生育待遇支出項目，使用資金要合法合規(guī)，經(jīng)得住審計；強化基金管理，綜合考慮合并實施后的基金預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行，規(guī)范與決算管理；調(diào)整會計核算科目和報表體系，為試點期間基金運行分析提供準(zhǔn)確財務(wù)分析和報表數(shù)據(jù)，確保試點過程中基金運行安全平穩(wěn)；協(xié)調(diào)配合財務(wù)部門做好財政專戶、支出戶以及收入戶之間基金劃撥流程的調(diào)整，確保合并實施后基金的安全完整。第三項工作，完善統(tǒng)計分析和預(yù)警機制。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)《試點方案》的要求，對合并后的運行情況開展分析和監(jiān)測。試點城市應(yīng)在參保登記系統(tǒng)中做好生育保險人員標(biāo)識，便于及時掌握生育保險人數(shù)、費用、待遇等情況。

可以想見，兩項保險合并實施，一方面能夠有效整合管理資源，降低管理運行成本，進一步減輕用人單位和個人事務(wù)性負(fù)擔(dān)；另一方面可以依托醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理成功經(jīng)驗和平臺（如定點協(xié)調(diào)管理、醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)等），加強對生育醫(yī)療服務(wù)行為的管理，提高管理效能。

統(tǒng)一管理 強化監(jiān)督

作為生育保險、職工基本醫(yī)療保險合并實施的實質(zhì)和總體思路的組成部分，“統(tǒng)一管理”包括了統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金收支、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息系統(tǒng)等內(nèi)容。

記者了解，截至2016年12月底，參加職工基本醫(yī)療保險的人數(shù)為29524萬人，其中退休人員7809萬人；參加生育保險的人數(shù)為18443萬人。“兩險”相差3272萬人（除退休人員以外）。而沒有被生育保險覆蓋的主要是農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員等人群。顯然，兩險合并實施過程中結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進實現(xiàn)應(yīng)保盡保（即統(tǒng)一參保登記）不失為有效途徑。

統(tǒng)一基金征繳和管理，核心是生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金。但此舉突破了《社會保險法》中關(guān)于各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬，分賬核算，社會保險基金預(yù)算按照社會保險項目分別編制等規(guī)定。游鈞表示，這次兩項保險合并實施試點是由國務(wù)院提請全國人大常委會授權(quán)開展的。試點結(jié)束前，國務(wù)院以及有關(guān)部門還要就暫時調(diào)整實施有關(guān)法律規(guī)定的情況向全國人大常委會報告。

游鈞還要求，兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。即充分利用現(xiàn)有各類經(jīng)辦資源，通過對機構(gòu)、人員、信息等進行整合，在試點地區(qū)形成一個經(jīng)辦機構(gòu)來集中統(tǒng)一經(jīng)辦所有醫(yī)療保險和生育保險事務(wù)。

唐霽松則提出，職工醫(yī)保的醫(yī)療管理在理論和實踐方面積累了豐富經(jīng)驗，試點城市要善于借鑒這些先進做法，分析兩項保險的共性，研究生育保險適用的管理方法和措施，推進實施符合生育醫(yī)療服務(wù)特點的復(fù)合付費方式，將生育醫(yī)療費用支出納入總額預(yù)算；推進生育醫(yī)療服務(wù)納入智能監(jiān)控，借助今年全面實現(xiàn)醫(yī)療保險智能監(jiān)控的契機，提高生育醫(yī)療費用審核和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控的信息化、智能化水平；適時將生育保險管理服務(wù)，納入醫(yī)保協(xié)議管理，試點城市在開展定點機構(gòu)申請、評估、準(zhǔn)入退出、協(xié)議條款、協(xié)議考核等協(xié)議管理措施時，要將生育保險一并考慮同步實施。

精心組織 主抓落實

由于此次兩險合并實施試點不同于一般意義上地方改革探索，而是承擔(dān)中央既定的改革試點任務(wù)，國家成立了由人社部、財政部、衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人組成的部際試點工作小組，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決試點過程中的重大問題。人社部要求各試點地區(qū)所在省份和試點城市也要成立試點工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，統(tǒng)籌組織試點工作；并且要明確試點工作的時間表和路線圖；要充分利用各種新聞媒體尤其是微信、微博等做好宣傳工作。

記者從與會代表處獲得的信息顯示，試點城市昆明市在2017年2月成立了生育保險和醫(yī)療保險合并試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由分管副市長擔(dān)任組長，分管副秘書長及市人社局局長擔(dān)任副組長。成員單位有昆明市人社局、市財政局、市地稅局、市衛(wèi)計委、市編辦等相關(guān)單位。

“我們的計劃是今年2月至3月，摸清昆明市醫(yī)療保險和生育保險參保、繳費、待遇支付、信息系統(tǒng)等兩項保險政策及經(jīng)辦具體情況，確定兩險合并的準(zhǔn)確時間節(jié)點；3月至4月，按照國家和省有關(guān)政策的要求，結(jié)合昆明市實際擬訂昆明市兩項合并實施方案初稿。同時開展信息系統(tǒng)對接，統(tǒng)一登記參保單位及職工參保信息；4月至5月，學(xué)習(xí)借鑒其他試點地區(qū)經(jīng)驗，報省級相關(guān)部門征求意見后，進一步對實施方案進行修改和完善；6月，兩項保險合并實施方案報市政府批準(zhǔn)后開始實施。同時針對參保單位和各級經(jīng)辦機構(gòu)開展兩項保險合并實施的政策宣傳與培訓(xùn)工作?！崩ッ魇腥松缇指本珠L何文明說。

另一個試點地方——江蘇省泰州市，也在今年2月底成立了市政府兩險合并試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組。據(jù)泰州市人社局調(diào)研員葉躍華介紹，他們提請市政府辦公室成立常務(wù)副市長任組長，財政、人社、衛(wèi)計委為成員單位的兩項保險合并實施試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組。泰州的計劃是3月底前完成參保登記調(diào)查、對生育保障待遇情況進行歸類、統(tǒng)一基金征繳和管理、制定實施方案；5月底之前建立職工基本醫(yī)療保險費率確定和調(diào)整機制、以用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率（個人不繳納生育保險費）；4月至6月進行政策宣傳，讓社會公眾充分了解兩項保險合并實施的重要意義。7月1日試點運行。

另據(jù)了解，在《試點方案》確定的12座城市展開兩項保險合并實施試點的同時，人社部、財政部、衛(wèi)計委將組建試點評估專家組，對試點情況進行評估。■