加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效和藥理解析

李 魁

河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院 永城 476600

加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效和藥理解析

李 魁

河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院 永城 476600

目的 分析加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效和藥理作用。方法 以2015-06—2016-07我院收治的帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者82例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用加巴噴丁治療，對(duì)照組應(yīng)用安慰劑，對(duì)比2組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率(97.6%)高于對(duì)照組(78.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 在帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療中應(yīng)用加巴噴丁，可明顯緩解患者的疼痛，提高治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛；加巴噴丁

帶狀皰疹是一種潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中的病毒，致病病毒為水痘—帶狀皰疹病毒，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)勞累、感染及抵抗力下降等，病毒就會(huì)再次生長(zhǎng)繁殖，逐漸通過(guò)神經(jīng)纖維延伸至皮膚，導(dǎo)致病毒侵犯的神經(jīng)及皮膚區(qū)域出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)集簇性的皰疹，常伴疼痛，如不及時(shí)治療，則可能會(huì)形成后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)出現(xiàn)在帶狀皰疹皮疹消退后，因神經(jīng)痛而造成的局部皮膚疼痛、不適，且持續(xù)時(shí)間達(dá)1個(gè)月以上。帶狀皰疹后神經(jīng)痛給患者帶來(lái)極大的軀體痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。雖有很多報(bào)道治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的方案，但并無(wú)統(tǒng)一意見。加巴噴丁是一種新型抗癲癇藥物，其在治療慢性疼痛中具有獨(dú)特的作用，對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的疼痛有著明顯的緩解作用，且耐受性較為理想，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。我院將加巴噴丁應(yīng)用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中，取得較理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2015-06—2016-07我院收治的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者82例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)、均等原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各41例，實(shí)驗(yàn)組男21例，女20例，年齡53～75(53.4±2.1)歲；疼痛神經(jīng)：頸臂叢神經(jīng)21例，腰神經(jīng)12例，肋間神經(jīng)8例。對(duì)照組男23例，女18例，年齡51～76(52.1±3.4)歲；疼痛神經(jīng)：頸臂叢神經(jīng)19例，腰神經(jīng)13例，肋間神經(jīng)9例。2組一般資料(性別、年齡及疼痛神經(jīng))比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有帶狀皰疹史；(2)病程1～3個(gè)月；(3)皮損愈合后又出現(xiàn)劇烈疼痛；(4)疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分)4分以上；(5)同意加入試驗(yàn)，并簽署知情同意書[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)高血壓患者；(2)精神障礙者；(3)有藥物過(guò)敏史者；(4)拒絕加入試驗(yàn)者。

1．3 方法 對(duì)照組應(yīng)用安慰劑，安慰劑采用空白膠囊。膠囊的藥物氣味、外觀、包裝、用法用量等均與噴丁膠囊相同。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用加巴噴丁膠囊(派汀，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030662，規(guī)格：0.1g)口服治療，首次服用0.3 g，睡前服用；第2～3天需將劑量加至0.6 g，分2次服用；第4～6天需將劑量加至0.9 g，分3次服用；治療第7天需服用0.4～0.6 g，3次/d，維持至第6周。如治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)應(yīng)減少藥物劑量。

1．4 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)評(píng)估，分為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。觀察2組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床療效。顯效：疼痛癥狀明顯緩解，VAS評(píng)分降低3/4；有效：疼痛癥狀稍有緩解，VAS評(píng)分降低1/2～3/4；無(wú)效：疼痛癥狀未見明顯減輕[3]?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組(χ2=7.29，P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

2．2 2組疼痛程度比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分(1.1±0.3)分，對(duì)照組為(3.0±0.9)分，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(t=12.824，P=0.000)。

2．3 2組不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組頭暈1例，共濟(jì)失調(diào)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.9%；對(duì)照組頭暈2例，嗜睡1例，共濟(jì)失調(diào)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.8%。2組不良反應(yīng)比較無(wú)顯著差異(χ2=0.72，P=0.396)。

3 討論

一般情況下，帶狀皰疹病毒處于潛伏狀態(tài)，發(fā)作期間，病毒會(huì)被激活、復(fù)制，導(dǎo)致患者的皮膚、神經(jīng)根及末梢神經(jīng)等部位出現(xiàn)炎性癥狀，此時(shí)，患者機(jī)體免疫力下降，皰疹愈合較慢，病毒沿神經(jīng)纖維到達(dá)皮損區(qū)，從而促進(jìn)患者病情的進(jìn)展。皮損處受病毒侵犯后，神經(jīng)末梢減少，痛覺較為敏感，導(dǎo)致帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹患者經(jīng)治療后常見的后遺癥，多見于老年人，年齡越大，疼痛越重，其引起受累的神經(jīng)分布不單一，受累分布的神經(jīng)區(qū)域劇烈疼痛，對(duì)患者的睡眠和生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響。帶狀皰疹后神經(jīng)痛在治療中主要是以緩解患者的疼痛，改善患者的功能狀況為目的，臨床上主要有局部藥物治療、神經(jīng)阻滯劑全身治療等治療方式[4]。常用的藥物主要有解熱鎮(zhèn)痛藥、阿片類藥物和三環(huán)類抗抑郁藥，這些藥物雖有一定的治療效果，但也具有明顯的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，以及肝損害、成癮等，對(duì)患者有較大影響，因此，選擇安全、高效的藥物治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛已成為臨床醫(yī)師廣泛關(guān)注的問(wèn)題。

加巴噴丁是一種新型的抗癲癇藥，是γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物，又稱1-(氨甲基)環(huán)己烷乙酸，在治療成人皰疹后神經(jīng)痛中有著較好的效果，與其他藥物相比，具有更好的鎮(zhèn)痛效果，且不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。臨床上對(duì)于加巴噴丁的作用機(jī)制尚不明確，目前主要用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療中，其藥理作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)拮抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體；(2)拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)鈣通道；(3)抑制外周神經(jīng)；(4)抑制γ-氨基丁酸(GABA)介導(dǎo)的傳入通路，減少興奮性的傳入，有效作用于脊髓和大腦水平；從上述多方面抑制興奮性傳入信號(hào)，達(dá)到緩解疼痛的目的；同時(shí)加巴噴丁還可以促進(jìn)γ-氨基丁酸的合成，使其降解減少，達(dá)到緩解疼痛的目的，從而改善患者的睡眠及生活質(zhì)量，提高治療效果[5]。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異。加巴噴丁能夠通過(guò)抑制興奮性的傳入信號(hào)，減少興奮性的傳入，作用于疼痛中樞，從而緩解患者的疼痛癥狀，提高治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，可明顯緩解患者的疼痛程度，提高治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

[1] 楊帆，蔡玉玲，潘鵬，等．加巴噴丁、潑尼松和泛昔洛韋治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效觀察[J]．中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2012，28(2)：148-149．

[2] 馮潔，耿立成，李昕，等．加巴噴丁聯(lián)合椎旁神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2012， 52(16)：52-54．

[3] 張強(qiáng)，劉萍，郝淑嫻，等．加巴噴丁治療帶狀皰疹病毒感染后神經(jīng)痛療效及安全性探討[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(19)：4 786-4 788．

[4] 幸澤艇，王梅，郭余福，等．普瑞巴林和加巴噴丁輔助性治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床研究[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(2)：117-120．

[5] 李美藝，謝娜，牛敬忠，等．加巴噴丁藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28(9)：862-864．

(收稿2016-12-08)

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